Мигрень – первичная головная боль

Что знают о мигрени многие из тех, у кого её нет? Кто-то слышал это слово от жалующихся на головную боль, кто-то встречал в литературе или кино. Между тем, эта болезнь может практически выключить человека из обычного течения жизни на длительные периоды. У некоторых пациентов приступы случаются по нескольку раз в месяц и длятся не один день. О том, что такое мигрень и как она лечится, рассказывает врач-невролог высшей квалификационной категории Елена Руждий:

- Мигрень – очень особенная форма головной боли. Она относится к так называемым первичным головным болям, то есть тем, которые возникают не как симптомы каких-то других заболеваний. У мигрени есть генетическая предрасположенность, заболевание чаще передаётся по женской линии. В патогенезе мигрени есть и сосудистые, и биохимические, и другие факторы, которые разворачивают и сворачивают приступ.

Мигрень зависит от гормонального статуса пациента, меняющегося в различные периоды жизни. Например, известно, что в период беременности и кормления грудью приступы могут прекращаться.

Есть особый белок, который можно назвать белком боли, он продуцируется и хранится в некоторых нейронах. При стимуляции тройничного нерва белок высвобождается, улавливается специальными рецепторами и, наряду с другими веществами, запускает многоступенчатый каскад реакций, приводящий к приступу мигренозной головной боли. Для профилактического лечения мигрени сейчас используют препараты, которые либо связывают этот белок, либо блокируют улавливающие его рецепторы.

У приступов мигрени, как правило, чётко очерченные клинические характеристики по времени, интенсивности, локализации, характеру боли, провоцирующим факторам. Сразу скажу, что только врач может поставить диагноз «мигрень» и подобрать индивидуальное лечение на основании подробного изучения данного клинического случая и исключения других причин головной боли.

- Чем жизнь человека с мигренью отличается от жизни людей, у которых её нет?

- Приступы средней или высокой интенсивности, конечно, влияют не только на трудоспособность, но и вообще на качество жизни человека. Даже если эти приступы редкие, они запоминаются. Например, у меня есть пациент, у которого приступы бывают раз в два года, но они такие, что он обращает на них серьёзное внимание. И, конечно, после приступа человек чувствует себя некомфортно, в частности, хуже соображает. А если такие приступы ещё и частые – по нескольку раз в месяц – то человек теряет возможность жить самой обычной жизнью. Правда, бывают и лёгкие приступы мигрени, такие, что человек может и не заподозрить у себя это заболевание.

- Мигрень только купируется, или можно предотвратить приступы?

- В момент начала приступа мы можем его купировать. Есть и профилактическое лечение. А есть лечение последствий приступа, когда необходимо дополнительное питание для нервной системы. Выбор препаратов и способов регламентирован в клинических рекомендациях, форма лечения выбирается врачом и обсуждается с пациентом индивидуально.

Для купирования приступа мигрени можно использовать разные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), из них, пожалуй, на первом месте препарат ибупрофен в дозировках 200-400 мг. Выбор обезболивающего средства также зависит от чувствительности рецепторов пациента к препаратам. Кроме того, надо понимать, что все нестероидные противовоспалительные препараты при длительном приеме токсичны для желудка, почек, суставов, сердца. При редких и коротких приступах 4-8 дней в месяц имеет смысл их использовать, но с оглядкой на токсичность.

Кроме НПВП есть ещё так называемые триптаны, это тоже группа лекарств для купирования приступа мигрени. Они сужают расширенные кровеносные сосуды твёрдой мозговой оболочки. У триптанов свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому использовать их часто тоже нельзя. Некоторые принимают их превентивно, но триптаны не предотвращают болевой синдром, а только купируют. Кроме того, частое и бесконтрольное использование триптанов может вызывать так называемую абузусную головную боль.

Для профилактического лечения мигрени в некоторых случаях мы используем и препараты, использующиеся при лечении эпилепсии, они тоже имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Но если частота приступов каждый день или через день плюс интенсивность приступов немаленькая, то лучше задуматься о профилактическом лечении, которое сейчас представлено так называемыми моноклональными антителами. Это антитела, которые вырабатываются иммунными клетками, принадлежащими одному клеточному клону, и действуют как естественные антитела в отношении какого-либо патогена. Такие препараты появились в лечении мигрени только в 2018 году.

Часто после приступа мигрени у пациентов возникают рассеянность, вялость, затруднение концентрации и так далее, поэтому надо симптоматически лечить и последствия приступа. Для этого назначаются нейротрофические препараты – питательные для нервной системы, витамины, сосудистые препараты.

Поскольку мигрень имеет генетическую предрасположенность, то она реализуется при наличии дополнительных факторов. И вегетативную систему, которая отвечает за четкое, как часы, содружественное функционирование внутренних систем организма, надо держать в строгом порядке, чтобы не позволять факторам риска вмешиваться и нарушать это функционирование.

Это заболевание тесно связано с распорядком дня пациента. И есть поведенческая терапия мигрени – когда мы говорим пациенту: «Вам надо соблюдать режим сна и бодрствования, режим питания, режим нагрузок». Нарушения этих режимов приводят к тому, что запускаются механизмы болезни.

Кроме того, приступы могут провоцироваться резкими запахами – любыми, если они чрезмерны или неприятны пациенту (это может быть едкий запах краски или ацетона и даже запах духов, которые не нравятся), а также продуктами питания и напитками (например, красным мясом, твёрдыми сортами сыра, красным вином). Например, у человека разболелась голова от запаха краски. И уже дальше происходит сенситизация: сильный приступ запоминается, как бы «записывается» в мозге, а дальше возникает каждый раз при провоцирующем запахе краски.

Первичная головная боль, то есть та, причиной которой не является другое заболевание, может быть вызвана и стрессом. Трудно человеку посоветовать не нервничать. Но пациенту надо всё-таки помнить о зависимости приступов и от этого фактора, стараться как-то себя контролировать. Но вообще и тут всё строго индивидуально.

- Как человеку понять, что у него мигрень?

- Любая головная боль – повод обратиться к врачу. Врач соберёт анамнез, назначит дополнительные обследования. Считается, что мигрень – это клинический диагноз, то есть он ставится на основании рассказов пациента и не требует дополнительных обследований. Но при клинической картине мигрени мы можем найти аневризму, мальформацию (состояние, при котором между артериями и венами вместо сети капилляров появляются патологически извитые шунтирующие сосуды) или ещё что-нибудь. Поэтому в некоторых случаях врач может рекомендовать сделать МРТ головного мозга с контрастным усилением или компьютерную томографию. В первую очередь нужно исключить то заболевание, которое может потребовать хирургического лечения. Делать диагностические исследования до визита к врачу не рекомендую, так как лучше, чтобы способ диагностики выбирал специалист.

- Некоторым пациентам с тяжёлой формой мигрени помогает препарат Аджови (фреманезумаб). Правда ли, что он вызывает привыкание и имеет тяжёлый синдром отмены?

Когда голова болит так сильно, что жить не хочется (а такие случаи бывают), то, конечно, регулярное применение моноклональных антител оправдано. Эти препараты не вызывают привыкания и заметно улучшают качество жизни. Но не будем забывать, что мигрень – режимное заболевание. Если человек ведёт правильный образ жизни, не ест продукты, которые провоцируют мигрень, спит достаточно, если он сформировал позитивное мироощущение, то есть вероятность, что после отмены лекарства боль не вернётся. То есть пока на фоне лекарства голова не болит, надо успеть сформировать хорошие привычки, отвечающие за здоровый образ жизни.

- Может ли мигрень спровоцировать какие-то другие заболевания, привести к инвалидизации?

- Сама по себе мигрень не приводит к инвалидности. Но доказано, что частота инсультов мозга достоверно выше у пациентов, страдающих мигренью. Длительный период жизни с приступами мигрени проявится на картине магнитно-резонансной томограммы. Там будут видны определённые структурные изменения. Их трудно связать с мигренью, но трудно эту связь и отвергнуть.

Психического заболевания мигрень не вызовет, но выраженный неврозоподобный синдром, эмоциональную неустойчивость вызвать, конечно, может. Ведь жизнь в условиях интенсивного повторяющегося болевого синдрома – это всё-таки нагрузка на психику.

Игорь Лунёв