О Панталоне и его тяжелой судьбе

Приветствую всех читателей, которых заинтересовала данная статья-размышление. Кто читал мои статьи ранее, знают, что это для меня не типичный формат работ, но моим соорганизаторам зина понравилась идея, которую я набросал и только благодаря им эта статья видит свет. Возможно, если такой формат тоже покажется интересным, иногда буду делать вбросы подобного содержания. А пока дисклеймер (!)

Данная статья не является последней инстанцией. Это просто размышления, исходя из моего опыта, который я получил во время обучения на медико-биологической специальности. Я не врач, лечебку не заканчивал, поэтому, если у вас появятся правки или дополнения к информации в этом тексте - welcome to комментарии :)

Abstract

Тут я немного поразмышляю о том, на какие реальные заболевания и состояния похож анамнез Панталоне, основываясь на информации из записей Дотторе об истории болезни Феофана. Будет немного мыслей и в целом об обновлении, но сосредоточимся в основном на состоянии здоровья Девятого Предвестника. Надеюсь вам будет интересно, несмотря на большое количество информации

Итак, стоит начать с того, что Феофану невероятно повезло оказаться красноречивым и интересным собеседником для Зандика, который являлся несколько старше него по возрасту (разница около 13 лет) и был человеком совершенно другого рода деятельности. О чем уж они договорились и чем это так заинтересовало Зандика - одному ему и известно. Но факт того, что Дотторе передумал пускать Феофана "на мясо" мы имеем и вряд ли это связано исключительно с тонкой душевной организацией Зандика того времени.

Есть несколько предположений на этот счет:

1. Вербовка в Фатуи, так как просто отпустить нельзя, если человек видел слишком много
2. Эксперименты с психикой, памятью и идеей воскрешения через воспоминания, а как мы знаем, Омега (он же Сегмент - 35) занимался в Сумеру как раз испытаниями, связанными с психикой, снами и эта идея уже в то время могла зародиться у него в голове. Именно Панталоне в будущем должен будет помогать Дотторе в этом эксперименте.
3. Просто Феофан интересный и умный собеседник и в теории для Зандика это было бы выгодное сотрудничество в будущем.

На момент первой встречи мы имеем следующие вводные данные по его состоянию здоровья:

Для понимания дела, тут нам с вами понадобится небольшая мед. справочка. Они будут и далее встречаться вам по мере повествования.

Нестабильные жизненные показатели — это состояние, при котором ключевые параметры состояния человека или организма не являются постоянными, находятся вне пределов нормы или демонстрируют резкие, непредсказуемые изменения. Такие показатели могут включать физиологические, психологические или социальные параметры.

В медицинском контексте к жизненным показателям относятся, например, частота сердечных сокращений, кровяное давление, температура тела, частота дыхания, уровень насыщения крови кислородом. Нестабильность этих показателей может указывать на ухудшение состояния пациента, риск осложнений или необходимость срочной медицинской помощи.

Также, мы имеем информацию о внутреннем кровотечении

Кровотечение в брюшную полость – истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов. При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита.

При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений. Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургической помощи.

Судя по анамнезу, который мы видим, можно предположить, что Феофана (как нам известно, его недотоварищи), скорее всего, жестоко избили по какой-то причине, после чего и сдали на опыты к Дотторе (а возможно они и не знали, что отдают его именно на опыты, а просто продали кому-то "в рабство", дабы получить относительно легкие и достаточно большие деньги)

Уже на этом этапе мы можем говорить о невероятном исходном здоровье Феофана. Несмотря на нестабильные показатели физического состояния, сохранять ясный рассудок еще нужно умудриться. Возможно как раз именно эта живучесть Образца №3 и привлекла внимание Зандика и он решил оставить такой экземпляр для более поздних испытаний.

Одна из версий, как могли развиваться события дальше:

В дальнейшем, Феофана сделали подчиненным Дотторе. Возможно, исходя из рода деятельности до того, как он попал в Лабораторию (а скорее всего это было что-то связанное с торговлей), его назначили в «отдел по закупкам». Далее, спустя еще некоторое время, имея подходящий склад ума и необходимые личностные качества для работы с финансами (а это, как минимум: внимательность, кропотливость, усидчивость, терпеливость, аналитические способности и стрессоустойчивость) его назначают на некоторую должность в банке (возможно даже руководящую, этого нам не известно). Работает он там достаточно успешно и не один год. И также, на протяжении всего этого времени, вероятно, между Феофаном и Дотторе продолжается общение. Будущий Предветник мог заниматься финансированием именно научного сегмента Фатуи, а значит, и непосредственно Зандика в том числе.

На этом этапе, спустя уже 6 лет, у нас появляется новое взаимодействие этих двоих в условиях лазарета:

Какую информацию мы имеем из этих записей? Например, что предыдущие хирургические вмешательства отсутствуют. Из этого можно сделать вывод, что в прошлый раз, все же у Феофана были повреждения не катастрофичного характера, хоть и достаточно серьезные и, вероятно, все ограничилось дренажной системой для вывода нежелательной избыточной жидкости из брюшной полости, но до полномасштабного хирургического вмешательства не дошло.

Также, это снова следы физической борьбы. Почему он не захотел объяснять причины получения травмы? Возможно, это нападение снова связано с теми же людьми, что сдали его на опыты, а Феофан не хочет обсуждать эту тему с кем-либо.

Ну и самое интересное, что привлекает внимание — СКВОЗНОЕ огнестрельное ранение

Тут нам нужна еще одна мед. вставочка

Огнестрельная рана – частный вид повреждения, результат воздействия на ткани, органы или системы организма огнестрельного ранящего снаряда, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек на всю их толщину. Огнестрельная рана имеет входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал, в котором выделяют раневой дефект, зону первичного некроза, зону вторичного некроза.

Некроз — это патологический процесс, характеризующийся необратимым отмиранием клеток или тканей в живом организме. Это состояние возникает в результате воздействия различных повреждающих факторов, которые приводят к гибели клеток.

Уже по этому описанию понятно, что огнестрельное это не просто «дырка от пули», но и достаточно глубокое повреждение тканей (в данном случае руки). Но это не самое интересное. Интересно то, о чем мы в обычное время даже не задумываемся:

Огнестрельные ранящие снаряды обладают значительной кинетической энергией, что приводит к выраженным повреждениям тканей, не только по ходу движения ранящего снаряда, но и в стороне от него, за счет энергии бокового удара. Раневой канал огнестрельной раны часто имеет сложный, нелинейный ход, что обусловлено изменением траектории движения огнестрельного ранящего снаряда в тканях (первичные девиации) и сократимостью, посттравматическим отеком тканей, формированием в них гематом после прохождения огнестрельного ранящего снаряда (вторичные девиации).

Также, большинство огнестрельных ранений сопровождаются оскольчатыми переломами костей.

А также, выходное отверстие, обычно, вызывает бОльшие проблемы, чем входное, так как за счет той же кинетической энергии, которая направлена наружу, буквально разрывает ткани на выходе.

Так что огнестрельное ранение это не просто небольшая ранка на плече от пульки. А с учетом буквального наличия в Снежной различного огнестрельного оружия, все эти травмы вполне могли бы быть у будущего Девятого Предвестника

Из записей об оказанной помощи можно сделать вывод, что Феофану повезло и на этот раз. Про сращение перелома ничего не сказано, значит пуля прошла насквозь, задев только мягкие ткани (ака кожа, подкожная клетчатка, мышцы, сосуды и быть может даже нервы), не повредив кости. Что все еще крайне неприятное событие, особенно если это было преднамеренным покушением (пока только первым!) на Феофана. Сложив этот факт со словами о банковском служащем, можно сделать вывод о том, что уже в 26 лет он занимал достаточно высокое положение в обществе.

Нам также известно, что Дотторе рекомендовал Феофана на пост Предвестника Фатуи (спустя еще 4 года после покушения). Царица наверняка заметила талантливого молодого человека среди фатуи и захотела полностью завербовать его. Для достижения больших целей необходимо грамотное управление финансами. Справился бы кто-то лучше него — большой вопрос. Говорить о том, что Феофан стал предвестником просто потому что за него замолвили словечко не приходится. Ни Царица, ни Пьерро не стали бы назначать на такой высокий пост непонятно кого. Скорее просто поинтересовались у Дотторе характеристиками его знакомого и они их устроили.

На этом моменте мы замечаем важную деталь. В промежутке 26-30 лет (а может и непосредственно после вступления в должность Предвестника) Феофан начинает курить. И это не просто так вброшенная для антуража и вайба деталь.

1 of 4

Чем по всей вероятности занимается Панталоне?

Финансовый аналитик — специалист, который собирает, изучает и анализирует финансовые данные компании или отрасли, чтобы помочь в принятии обоснованных управленческих решений. Его основная цель — эффективно управлять денежными ресурсами, чтобы бизнес получил максимальную прибыль, а также оптимизировать расходы, повысить доходы, снизить риски и рост прибыли.

Банкир — это специалист в сфере финансов, который управляет денежными потоками, активами и рисками в интересах клиентов или банка. Он занимается анализом финансовых данных, оценкой рисков, принятием решений о кредитовании, разработкой финансовых стратегий и консультированием клиентов.

Очевидно, что Фатуи достаточно большая организация, а управление такой огромной системой — это непосильная задача для одного человека. Теперь мы погрузимся немного в экономику

Финансовые отрасли государства — это взаимосвязанные элементы финансовой системы, которые обеспечивают формирование, распределение и использование денежных ресурсов для выполнения государственных функций, социально-экономического развития и регулирования экономики. Они включают централизованные и децентрализованные финансы, а также отдельные финансовые институты и рынки.

Когда вы были простым финансистом или банкиром, а потом дошли, благодаря своим навыкам, знаниям и личностным качествам до управления экономикой целой страны (ака регион Снежной) нагрузка и ответственность со временем только возрастает, а вот отдыха, свободного времени и здоровых нервов становится все меньше. Начало курения явно связано с психо-эмоциональным состоянием Феофана, а увеличение количества сигарет в день — стрессовыми факторами. Переговоры на таком уровне определенно ведутся долго, с наиболее хитрыми и стратегически подготовленными людьми (а может и не только людьми, которые живут в 10 раз дольше вас. А еще они хотят вас постоянно наебать уговорить на более выгодные лично для них условия).

Следующая запись ведется как эксперимент.

Почему так? Вполне возможное стечение обстоятельств:

• после знакомства с Дотторе, так или иначе, на каком-то уровне эти двое поддерживали нейтрально-положительное общение
• после вступления Панталоне в должность, договоров, обсуждений и встреч рабочего характера стало больше
• на фоне различных планов и обсуждений оба приходят к выводу, что одной человеческой жизни для достижения целей каждого из них мало и принимается решение создать общий проект с долгосрочными перспективами

Нам достоверно известно, что Панталоне обладает достаточно большими амбициями и боится «жалко закончить жизнь».

1 of 5

Поэтому, Девятый вполне мог добровольно прийти к Дотторе, зная, что тот занимается изучением эликсира бессмертия и он наверняка успел добиться успехов за практически 20 лет экспериментов (с их первой встречи на данный момент прошло 18 лет). Они заключают договор, выгодным обоим.

С чем же борется Зандик?

Старение организма — это постепенный, непрерывный физиологическийческий процесс, который начинается в раннем взрослом возрасте и сопровождается закономерными возрастными изменениями. Он приводит к ограничению адаптационных возможностей организма, повышению вероятности развития возрастных патологий и увеличению риска смерти.

Все эти процессы не зависимы от нас и наших желаний. И у процессов старения есть огромное количество механизмов, которые запускаются один за другим и с возрастом накапливаются. Как нам однажды сказала наша преподавательница по патологической анатомии: «Наш организм создан несовершенным, а патологические процессы нужны, чтобы мы умирали. Не от рака, так от инфаркта, не то него, так от инсульта или еще чего-то другого».

Некоторые ключевые характеристики старения:
- Необратимость. Процесс нельзя полностью остановить.
- Многокомпонентность. Включает накопление клеточных повреждений, эпигенетический дрейф, митохондриальную дисфункцию, хроническое воспаление.
- Гетерохронность. Время наступления старения различается в разных тканях, органах и системах организма.
- Гетерокинетичность. Разная скорость развития возрастных изменений в различных тканях.
В основе старения лежат:
- накопление невосстанавливаемых повреждений клеток, тканей и организма в течение жизни;
- генетические механизмы, которые могут определять предрасположенность к долголетию и активность ферментов, защищающих клетки от повреждений;
- регуляторные механизмы, относящиеся к классу запрограммированных процессов, протекающих на уровне организма в целом.

Условимся на том, что в ходе этого эксперимента, с помощью того самого эликсира, Зандику удалось добиться поддержания работы клеток и тканей примерно на одном уровне метаболизма, без дальнейших изменений именно в сторону старения и изменения состояния гомеостаза для определенного возраста.

Гомеостаз — это способность живых организмов сохранять динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды при изменяющихся внешних условиях. Это фундаментальное свойство живых систем, которое обеспечивает стабильность физиологических функций, адаптацию к внешним воздействиям и поддержание эффективной жизнедеятельности.

Мы не можем заставить организм просто замереть в каком-то состоянии и не меняться. Тогда будет невозможна адаптация человека к внешним раздражителям. Даже самая простая ранка без возможности создать новые клеточки, обновить тот же эпителий на месте ранки (не говоря о более сложных процессах), приведет к смерти.

Заставить менять метаболизм клеток в более молодую фазу приведет к повышенному риску образования опухолей, что тоже скорее приблизит смерть, чем поможет достичь бессмертия.

Рак — это заболевание, при котором клетки организма начинают бесконтрольно делиться (ускорение метаболизма в клетках) и образовывать опухоли. Его развитие связано с многоэтапным процессом, в ходе которого нормальные клетки преобразуются в опухолевые.

Поэтому сделаем вид, что с помощью эликсира бессмертия человек просто остается на одном месте с точки зрения возростных изменений, а все остальное работает как и у обычного организма соответствующего «застывшего» возраста.

Следующая запись о состоянии здоровья приходится на 56 лет Панталоне

Из важного: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ухудшение зрения. Тут можно сказать, что на данном этапе жизни Феофан УЖЕ носил очки. Почему?

Забегая чуть вперед, мы можем узнать, что оценочный биологический возраст Панталоне после использования эликсира остановился примерно на 45 годах. А что мы знаем о зрении людей? С возрастом оно претерпевает изменения в худшую сторону по естественным причинам.

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это постепенное ухудшение способности фокусироваться на близких объектах. Обычно первые признаки появляются после 40–45 лет.

Причины:
- Хрусталик теряет эластичность и становится более плотным, что снижает его способность менять форму для фокусировки на близких предметах.
- Ослабевают цилиарные (ресничные) мышцы, которые участвуют в процессе аккомодации (изменения фокусировки).

Симптомы:
- Размытое зрение вблизи: текст, мелкие предметы и детали расплываются, когда они находятся близко к глазам.
- Необходимость отодвигать предметы для чёткой фокусировки (например, книгу или телефон).
- Трудности с чтением мелкого шрифта, особенно в условиях недостаточного освещения.
- Быстрая утомляемость глаз при работе с близкими предметами, особенно продолжительной.
- Головные боли при длительном напряжении.
- Светочувствительность: требуется больше света для комфортного чтения и работы.
- Медленная адаптация зрения при переводе взгляда с дальних объектов на близкие и обратно.

Факторы, которые могут ускорить развитие пресбиопии или усугубить симптомы:
- сахарный диабет (высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и нервы глаза);
- артериальная гипертензия (повышенное давление нарушает кровоснабжение глаз);
- аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, склеродермия);
- чрезмерная нагрузка на глаза (длительная работа за компьютером, чтение при плохом освещении);
- недостаток сна;
- курение (никотин повреждает кровеносные сосуды, включая те, что питают глазные мышцы);
- избыток ультрафиолетового излучения;
- наследственность.

На мой взгляд очень много факторов в роде возраста, нагрузки на глаза при составлении и чтении договоров, курения, недостатка сна, которые точно спровоцировали бы незначительное, но достаточное для приобретения очков, ухудшение зрения.

И поверх можно еще учесть влияние постоянного стресса на зрение Девятого Предвестника, ведь работа с финансами ОЧЕНЬ стрессовая и практически круглосуточная.

Почему на нервной почве возникает ухудшение зрения

Если рассмотреть строение человеческого глаза, можно увидеть, что за его правильную работу отвечают различные мышцы, которые сужают зрачок, изменяют кривизну хрусталика естественной линзы глаза, обеспечивающей фокусировку зрения и т.д. Кроме того, хорошее функционирование органов зрения зависит от нормальной циркуляции внутриглазной жидкости, а также достаточного кровоснабжения и питания тканей.

Психические переживания и стрессы приводят к возбуждению нервной системы, вследствие чего возникает избыточное напряжение глазных мышц,
изменяется форма глазного яблока, происходит сужение сосудов, и ткани начинают испытывать недостаток кровоснабжения. Возникающее на нервной почве постоянное перенапряжение мышц глаза становится причиной их неправильной работы, приводящей к развитию нарушений рефракции - близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

В этом случае люди обычно прибегают к ношению очков или контактных линз, но в результате глазные мышцы ослабевают еще сильнее, и проблема усугубляется. А недостаточное кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва приводит к возникновению патологических процессов, грозящих развитием глаукомы и других очень тяжелых заболеваний.

Теперь вернемся к фразе о значительном ухудшении зрения за последние 3 МЕСЯЦА. То, что мы рассмотрели выше, постепенное небольшое ухудшение зрения со временем. Здесь же мы наблюдаем достаточно стремительное и быстро развивающееся состояние.

Также, у нас есть жалобы на боль и светочувствительность

Вдобавок к этому,чуть дальше, мы можем узнать, что проблема была в нарушении роговицы. Почитав немного про заболевания роговицы мне удалось найти кое-что очень похожее:

Вспомним немного что такое глаз и где эта ваша роговица:

И немного поближе

Общие симптомы заболеваний роговицы
- покраснение глаза;

- светобоязнь;

- слезотечение;

- ощущение инородного тела;

- снижение остроты зрения;

- боль в глазу.

Кератомаляция — появление очагов некроза на роговице. Может сопровождаться отёчностью, сильным слезотечением, повышенной чувствительностью к свету.

Кератомаляция развивается, когда показатель общего белка в крови составляет 3-4 г на 100 мл. Снижение альбумин-глобулинового коэффициента указывает на то, что именно низкая концентрация альбумина играет более значимую роль в возникновении патологии. Следует отметить, что содержание альбумина в крови связано с функциональными способностями печени.

Вначале поражается строма роговой оболочки. Над первичным очагом постепенно отслаивается эпителий. Далее участки инфильтрации подвергаются распаду, что становится причиной последующего отторжения некротизированной ткани. Помутнение формируется на протяжении длительного времени (2-3 месяца). После образования зоны некроза роговица может расслоиться в течение 1-2 дней.

На самом деле жуткое заболевание. Скорее всего в его случае связано с неполноценным питанием из-за нехватки времени на отдых

В большинстве случаев для патологии характерно двухстороннее течение. Ранний симптом кератомаляции – фотофобия. Светобоязнь может быть единственным проявлением болезни на протяжении 3-4 месяцев. Даже умеренное освещение становится причиной развития сильного дискомфорта. Пытаясь защититься от воздействия света, пациенты рефлекторно закрывают глаза. Далее развивается слезоточение, наблюдается покраснение глаз и отек век.

На роговице может формироваться множество дефектов. При периферическом (ближе к поверхности глаза) расположении дефекта зрительная дисфункция выражена слабо, пациенты отмечают ухудшение зрения при локализации очага поражения в центральных отделах. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что больной видит только движение пальцев рук у лица. Сумеречное зрение при дефиците витамина А существенно снижено.

Очень похоже на жалобы, которые мы имеем, согласитесь. Теперь что касается лечения. В отчете указано хирургическое вмешательство + применение в дальнейшем глазных капель. А что имеем мы в реальности?

Консервативная терапия

Лечение кератомаляции проводится амбулаторно, при высоком риске перфорации роговой оболочки показана госпитализация. Важно придерживаться диеты. В рацион питания необходимо включить продукты с высоким содержанием белка и витамина А.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при глубоком поражении слоев роговицы с риском образования перфорационного отверстия либо при уже наступившей перфорации. Основной метод лечения – сквозная кератопластика. Выполнение операции оправдано при сохранных зрительных функциях и отсутствии патологических изменений со стороны заднего отрезка глаза.

В общем можно только порадоваться за Панталоне, что состояние улучшается и все у него налаживается даже после такого специфичного заболевания.

Можем ли мы осуждать Девятого предвестника за несбалансированное питание и трудоголизм (?). Я вот не могу, сам такой же и не от лучшей жизни. Но зато этот разбор лишнее напоминание нам всем, что за здоровьем все же надо следить. Не у всех нас есть возможность оперативно получить квалифицированную мед. помощь.

Следующее упоминание в отчетах идет с точки зрения эксперимента:

Будем честны, Зандик добился достаточно больших успехов В своем исследовании и усовершенствовании эликсира. Жаль, что на нем самом это не сработало (возможно из-за возраста, когда был начат эксперимент, а может дозировка не та или просто организм генетически менее подходил к такому долголетию)

Шутка про антидепрессанты может быть не случайной. На фоне стресса, несбалансированного образа жизни и частых недосыпов у Феофана действительно могли начаться проблемы и с психическим состоянием (+ потеря оригинального Зандика могла дать о себе знать. Будем честны, взаимоотношения у них в оригинале были достаточно дружескими и взаимовыгодными. Не путать с любовными отношениями! Не вижу даже близко намека на такое в оригинале. Все в меру сдержанно и нейтрально в хорошем смысле. Кто не согласен — ваше право, но и меня переубеждать не надо).

В любом случае, кажется, что Панталоне действительно не помешали бы АД или хотя бы просто успокоительные для сна.

Следующая запись спустя почти 50 лет после предыдущей истории болезни. Учитывая как много времени прошло, Панталоне все же прислушался так или иначе к рекомендациям по соблюдению режима питания и отдыха.

Что мы имеем?

• кровотечение в верхних отделах ЖКТ
• стресс
• нерегулярное питание
• боли в верхней части ЖКТ
• тошнота и рвота

Все это признаки одного из самых распространенных заболеваний ЖКТ - язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором на слизистой оболочке и в мышечном слое желудка, а также в верхних отделах двенадцатиперстной кишки образуются дефекты — язвы.

Причины:

Язвы на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки возникают из-за повреждающего воздействия соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока и помогает переваривать пищу.

В норме соляная кислота не разрушает стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что их защищает слой слизи. Если толщина слоя уменьшается, кислота постепенно разъедает слизистую оболочку органов.

Факторы, снижающие защитные свойства слизистого слоя в желудке и двенадцатиперстной кишке:

• инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori;
• бесконтрольный приём высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также других групп лекарственных средств (например, стероидов, антикоагулянтов);
• продолжительный стресс
• вредные привычки: в частности курение. Никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают спазм сосудов желудка, нарушают кровообращение, усиливают секрецию соляной кислоты и снижают выработку защитной слизи.
• нарушения режима питания. Употребление острой, кислой, жирной, жареной пищи, полуфабрикатов, слишком холодной или горячей еды, а также нерегулярное питание (например, еда всухомятку) могут способствовать развитию язвы.

Симптомы язвы могут быть разнообразны. Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• чувство распирания в животе;

• вздутие живота;

• отрыжка;

• тошнота;

• часто появляющееся чувство голода.

Многие пациенты с диагностированной язвенной болезнью не отмечают подобных симптомов и обращаются к врачу, только когда появляются более серьёзные признаки осложнений болезни.

Признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• острая режущая боль в верхней части живота,

• рвота с примесями крови,

• дёгтеобразный чёрный стул,

• затруднённое дыхание

Как правило, с подобными симптомами пациенты рано или поздно попадают к врачу, поэтому серьёзные осложнения не наступают. Но, если болезнь не лечить, могут развиться потенциально опасные для жизни состояния.

Даже интересно наблюдать за таким обычным человеком в условиях Тейвата, вреди всяких драконов и другой очень здоровой и долгоживущей хтони. Как мы можем видеть на этом моменте, Дотторе имеет мало влияния на Панталоне. Он не просто «кукла для эксперимента». Панталоне вполне себе может отказать Зандику во вмешательствах, если не считает их нужными и к его мнению прислушаются.

Очередной раздел истории болезни начинается с тревожных вестей о пневмонии

Тут много о чем можно поговорить, готовьтесь к большой мед. вставке

Сначала погрузимся немного в анатомию и особенности строения легких

У легких есть макро и микро структуры. То что мы видим обычно на картинках это общее представление формы и размеров органа, но оно не отражает суть строения легких.

Трахея, бронхи и лёгкие — части дыхательной системы, обеспечивающие проведение воздуха к альвеолам. По сути, грубо говоря, жесткие трубки из хрящей, которые наполнены воздухом.

Лёгочная альвеола — термин, который означает пузыревидное выпячивание в лёгких на концах тончайших разветвлений бронхов. Эти пузырьки, как мягкие мешочки, плотно окутанные мелкими сосудами. Именно здесь происходит газообмен с кровью (кровь в кровеносных сосудах наполняется кислородом). По сути «дышим» мы именно с помощью них.

Мы чувствуем, что «задыхаемся», когда альвеолы заполняются слизью (например как при муковисцидозе или воспалении) или когда ткань легкого отмирает (некроз) и альвеолы уже не могут выполнять свою функцию как надо.

Легкие находятся в «мешочке» с отрицательным давлением - плевральная полость. Именно с помощью нее легкие могут растягиваться и сжиматься при движении мышц грудной клетки и диафрагмы (да, при дыхании двигаются не сами легкие, а плевральная полость, которая плотно прилегает к ребрам. Межреберные мышцы меняют свое положение и тянут за собой плевру растягивая или сжимая легкие за счет отрицательного давления вокруг них).

При повреждении плевры - воздух, попадающий в полость уравнивает давление внутри и снаружи плевры за счет чего легкое сжимается и не может расправиться. Такое состояние называют пневмоторакс

Еще одной особенностью этого органа является плотная связь с кровеносной системой организма. Крупные кровеносные сосуды непосредственно связаны с легкими.

Немного топографической анатомии

Зачем же нам вся эта информация? Мы уже знаем, что была совершена пересадка легких. Но мне бы хотелось сделать акцент на том, насколько эта операция сложна, исходя хотя бы только из этих особенностей строения органа

• нельзя допустить пневмоторакс у нового органа при пересадке
• нельзя просто разрезать тело и получить доступ непосредственно к легким, так как они защищены ребрами
• нельзя допустить большой кровопотери из крупных сосудов, которые придется отделять от легких и соединять вновь с сосудами нового органа
• человек не может долго прожить без кислорода, необходимо обеспечить доставку кислорода в организм, пока легкие будут «отключены» от работы

И это только малая часть трудностей, которая предстоит хирургу.

Нам известно из истории болезни о пневмонии и некрозе(отмирании тканей) легких

Пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, при котором происходит поражение лёгочной ткани, преимущественно альвеол (маленьких воздушных мешочков, отвечающих за газообмен). В результате воспаления альвеолы заполняются жидкостью или гноем, что нарушает газообмен и приводит к нарушению дыхания.

Некротизирующая пневмония – редкое, но опасное осложнение инфекционных поражений лёгких. Оно сопровождается разрушением лёгочной ткани и образованием микроабсцессов.

Клинические проявления зависят от вида пневмонии, её тяжести и общего состояния человека. Некоторые симптомы:

• повышение температуры тела;
• кашель (сухой или с мокротой);
• одышка, затруднённое дыхание;
• боль в груди, усиливающаяся при вдохе;
• слабость, быстрая утомляемость, головная боль;
• потливость, снижение аппетита;

Интересный факт - утомляемость при пневмонии наступает именно из-за нехватки кислорода в тканях организма.

Итак, что мы имеем? Пневмония (заболевание, которое вызывается микроорганизмами), которую Панталоне мог получить благодаря климату Снежной. С учетом наличия некроза легких можно сделать вывод, что проблемы с дыхательной системой у Девятого появились давно (просто кто-то, видимо, снова терпел до последнего, игнорируя сигналы организма). И, естественно, все это состояние сильно усугубляется за счет огромного стажа курения (да и количества сигарет в день).

Результатом хронического поражения легких сигаретным дымом может стать внебольничная пневмония, острое заболевание инфекционного происхождения. В группе риска - активные потребители табака.

Это связано со следующим:
- вирусы и бактерии, вызывающие воспаление, попадают в организм с воздухом;
- слизистая оболочка, покрывающая альвеолы и бронхи, выполняет защитную функцию, которая стремительно разрушается вследствие постоянного воздействия токсичными веществами;
- создается благоприятная среда для активного размножения патогенных микроорганизмов;
- скапливаясь в большом количестве, они проникают сквозь стенки дыхательных путей и поражают легкие.

По итогу принимается решение о пересадке нового органа (на этот раз Панталоне соглашается на хирургическое вмешательство в отличие от язвы ранее.

Что есть трансплантация органа?

Трансплантация — это пересадка органов, тканей или клеток из одного организма в другой. Цель — замещение дефектов, стимулирование регенерации, лечение заболеваний или экспериментальные исследования.

Основные понятия:

• Трансплантат — пересаживаемый участок ткани или орган.
• Донор — организм, от которого берут трансплантат.
• Реципиент — организм, которому пересаживают трансплантат.

Виды трансплантации в зависимости от взаимоотношений донора и реципиента:

• Аутотрансплантация (аутологическая трансплантация) — донор и реципиент — одно и то же лицо. Например, пересадка собственной кожи с неповреждённых участков на обожжённые при тяжёлых ожогах.
• Изотрансплантация (изогенная трансплантация) — донором является генетически и иммунологически идентичный реципиенту организм (например, однояйцевый близнец).
• Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — пересадка от одного организма к другому того же вида. (применяется больше в науке)
• Ксенотрансплантация (межвидовая трансплантация) — пересадка органов или тканей от животного одного вида другому.

Чтобы не усложнять себе задачу, сделаем вид, что Зандик был в состоянии из кусочка здоровой ткани легкого создать полноценный новый орган для пересадки и генетически он совпадает полностью с организмом Панталоне

Среди возможных осложнений — отторжение трансплантата (иммунная система реципиента распознаёт трансплантат как чужеродную структуру и пытается его уничтожить), инфекции, дисфункция органа, аллергические реакции на препараты для подавления иммунитета (немного позже нам понадобится эта информация)

Для снижения риска отторжения пациентам назначают иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунный ответ.

Иммуносупрессивная терапия в трансплантологии — это метод лечения, направленный на подавление избыточной активности иммунной системы реципиента с целью предотвращения реакции отторжения пересаженного органа. Иммунная система распознаёт трансплантат как чужеродную структуру и запускает каскад реакций, направленных на его повреждение. Без медикаментозного подавления этого ответа риск острого или хронического отторжения остаётся крайне высоким.

Цель терапии — сохранить функцию пересаженного органа при допустимом уровне инфекционной защиты. Терапия начинается сразу после операции и может продолжаться длительное время, часто пожизненно.

Так как Панталоне у нас все же обычный человек, хоть и долгожитель, а эликсир лишь поддерживает физиологическое состояние организма на одном уровне, то все тяготы хирургического вмешательства он испытал, определенно, в полной мере. К слову, Феофан обладает прекрасным природным здоровьем, раз за такой огромный промежуток времени он столкнулся с настолько серьезными последствиями впервые. Ну и стоит отметить, что несмотря на высокую сложность его обязанностей, где мало возможностей заниматься собой, он все же старается прислушиваться к рекомендациям. Да и кто из нас не поступал так же? Терпеть до последнего, не соблюдать диету, нарушать рацион и режим сна. По ощущениям это базовые настройки большинства людей.

Каждый, кто хоть раз проходил через хирургию, знает, как тяжело переносить все эти вмешательства, наркоз, восстановление и осложнения. А что насчет непосредственно пересадки легких?

Как мы уже говорили немного выше, трансплантация легких достаточно сложная технически операция. Это достаточно обширное вмешательство с большим количеством возможных осложнений в дальнейшем. Чтобы это было проще представить, посмотрим немного на картинки

Возможные варианты доступа к легким:

При операциях на легкие такого масштаба как в нашем случае, обычно используют вариант как на 1 картинке. При пересадках доли легкого или только одного легкого могут использоваться и другие варианты

Во время операции необходимо провести перекрытие крупных кровеносных сосудов и только после этого отделять легкое

Разрез для доступа к легким делается следующим образом:

Трансплантация обоих легких требует стернотомии или передней поперечной торакотомии; процедура подобна двум последовательным трансплантациям одного легкого.

В нашем случае это вариант Г. Выглядит немного жутко, как по мне. И, наверняка, очень больно.

Осложнения

• Несостоятельность бронхиального анастомоза — наиболее частое осложнение со стороны дыхательных путей в раннем послеоперационном периоде. Может быть полной или частичной, с формированием бронхиального свища
• Гемоторакс — опасное для жизни состояние, при котором происходит скопление крови в плевральной полости — пространстве между листками плевры, окружающими лёгкие.
• Повреждение периферических нервов
• Отторжение трансплантата
• Инфекции
• Сердечно-сосудистые осложнения: несостоятельность сосудистого анастомоза, стенозы в области анастомоза, тромбоз лёгочных вен.
• Осложнения, связанные с длительным приёмом иммуносупрессивных препаратов.

Несмотря на все эти сложности как самой операции, так и восстановительного периода, из записей мы видим, что восстановление после хирургического вмешательства хорошее.

Но что есть хорошо в данном случае?

Восстановление после трансплантации лёгких — сложный и многоэтапный процесс, который включает медицинское наблюдение, реабилитацию, изменение образа жизни и психологическую поддержку.

Начальный этап (первые дни после операции)
После операции пациента обычно переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения. Эта фаза длится около 1–3 дней. В это время медицинские работники следят за жизненными показателями, функцией лёгких и любыми признаками осложнений. Пациенты могут временно находиться на аппаратах искусственной вентиляции лёгких для облегчения дыхания.

При отсутствии осложнений пациента могут перевести в обычную больничную палату. В этот период начинается физиотерапия для восстановления сил и подвижности, а также назначается иммуносупрессивная терапия для предотвращения отторжения трансплантата.

После выписки

• Физическая активность. Ранняя активизация (с первых послеоперационных суток) и дыхательная гимнастика ускоряют реабилитацию. Начинают с небольших прогулок, постепенно увеличивая дистанцию. Это важно для предотвращения тромбообразования и адаптации организма к новым лёгким. К силовым упражнениям врачи рекомендуют приступать не ранее, чем через 6–7 месяцев.

• Диета. Со вторых послеоперационных суток показана общая врачебная диета (при отсутствии гастростаза). Рацион должен быть разнообразным и полноценным. При нехватке витаминов и минералов могут назначаться добавки.

• Иммуносупрессивная терапия. Пожизненный приём препаратов для предотвращения отторжения трансплантата. Дозировки и комбинации подбираются индивидуально, требуется тщательный мониторинг концентрации препаратов в крови и состояния пациента.

• Профилактика инфекций. Важно соблюдать правила гигиены, избегать мест скопления людей, использовать защитную маску в людных местах, уменьшить общение с больными ОРВИ людьми.

Другие рекомендации:
Ограничения. В течение 4–5 месяцев после операции рекомендуется ограничение физических нагрузок. На протяжении всей жизни следует избегать инсоляции и пребывания в местах скопления людей.
Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя следует полностью исключить, так как они влияют на действие препаратов.

Трансплантация лёгких — психотравмирующая ситуация, которая может вызывать стресс, тревожность, депрессию. Психологическое сопровождение важно на всех этапах лечения — как во время пребывания в стационаре, так и в периоды амбулаторного лечения

Можем снова порадоваться генетике Феофана и возможностям его организма к восстановлению и адаптации после различных травм.

И сейчас хочется вспомнить момент из обновления, который как раз затрагивал эту операцию

1 of 3

Следующая запись из раздела истории болезни говорит нам об очередном покушении

В данном случае мы имеем:

• хим. ожог руки
• с нападения прошло 4 часа

Что ж, поговорим об опасных химических агентах, которые могут вызывать ожоги?

Химические ожоги – это повреждения кожи, подлежащих тканей, глаз, внутренних органов (желудка, пищевода), возникающие в результате контакта с едкими веществами. В зависимости от типа химического агента возможно образование колликвационного или коагуляционного некроза.

Колликвационный некроз — тип некроза, при котором консистенция мёртвой ткани становится дряблой, она содержит большое количество жидкости и подвергается миомаляции (размягчению)

Коагуляционный некроз - — это тип гибели клеток в живом организме, при котором сохраняется структура ткани, но происходит денатурация белков и уплотнение некротизированной ткани. Также известен как сухой некроз.

Химические ожоги встречаются реже термических. Как правило, наблюдаются на небольшом участке тела. С учетом глубины и площади поражения оцениваются так же, как термические, но отличаются от них по характеру разрушения тканей и длительности воздействия.

Разрушение тканей продолжается до того момента, пока агрессивное вещество не будет удалено, разбавлено или иным образом инактивировано, что обуславливает усугубление поражения с течением времени. Углублению ожога может способствовать оставление агента на коже или слизистой, не снятая одежда, пропитанная химикатом. Иногда причиной дополнительного поражения становится неправильно оказанная первая помощь, провоцирующая вторичные разрушительные химические реакции.

Тяжесть повреждения определяется пятью факторами: силой и количеством химического агента, способом и продолжительностью контакта, а также степенью проникновения агрессивного вещества. Сила агента зависит от его химических характеристик, количество – от концентрации, объема соединения. Чем дольше и сильнее агент контактирует с тканями, тем глубже поражение.

С учетом характера поражающего агента выделяют следующие разновидности химических ожогов:

• Кислотой. Тяжелые повреждения выявляются при действии сильных кислот (pH менее 2). Соединения вызывают сворачивание (коагуляцию) белка, образуется сухой кожный струп, препятствующий проникновению агента вглубь тканей, поэтому травмы обычно неглубокие.
• Щелочью. Сильными щелочами, провоцирующими тяжелые ожоговые поражения, считаются вещества с pH более 11,5. Соединения разжижают участки некроза. Ткани ослабляются, что позволяет веществу проникать в подлежащие слои, вызывая глубокие поражения.
• Солями тяжелых металлов. Имеют меньшее значение по сравнению с предыдущими группами, поскольку травма, как правило, ограничивается поверхностными слоями кожи.

Поскольку повреждение тканей продолжается какое-то время после травмы, достоверное определение степени ожога возможно только через 5-7 дней.

Дальнейшее течение болезни определяется глубиной поражения. Поверхностные ожоги заживают самостоятельно. После разрушения всего слоя дермы самостоятельное восстановление невозможно. Участки сухого (коагуляционного) некроза отторгаются, оставляя после себя рану, которая постепенно заполняется грануляциями. При влажном (колликвационном) некрозе отмечается тенденция к распространению нагноения на окружающие ткани, что приводит к утяжелению состояния больного, образованию обширных дефектов.

Ожоги щелочами опаснее контакта с кислотами. После повреждения щелочью возникает колликвационный некроз, который распространяется за пределы зоны воздействия агрессивного вещества. Установить тяжесть травмы достоверно можно только через 2-3 суток. При поражении кислотой наблюдается коагуляционный некроз с образованием струпа.

Первоочередной задачей является минимизация контакта тканей с агрессивным веществом. Оказание первой помощи должно начинаться как можно скорее, оптимально – прямо на месте. Загрязненную одежду необходимо снять. Порошкообразные агенты следует стряхнуть. В большинстве случаев для удаления химиката рекомендовано обильное промывание водой.

Ожоговую поверхность обрабатывают. С кожи удаляют химическое вещество и инородные тела, закрывают рану асептической повязкой, придают конечности возвышенное положение. Струпы сохраняют до их самостоятельного отхождения. Для стимуляции отторжения применяют протеолитические ферменты. После отхождения некроза наносят мази. Точечные глубокие ожоги (например, при попадании брызг кислоты или щелочи) могут закрываться самостоятельно. При значительной площади раневой поверхности после очищения раны требуется кожная пластика.

С полученной информацией мы можем предположить, что нападение было совершено с помощью концентрированной кислоты или смеси кислот (так как информации о распространении ожога после прибытия в стационар).

Смесь кислота + щелочь не имеет смысла, так как эти два вида веществ нейтрализуют друг друга. Их слабые растворы могут применяться как нейтрализующие агенты друг против друга (если доподлинно известно чем вызван ожог)

По тому, что принято решение о пересадке кожи, мы можем сказать, что поражение предплечья хим. веществом было достаточно обширным и глубоким (остается только гадать кому ж Панталоне так помешал, что дошло аж до покушения. Но пока не на жизнь. Видимо целью было вывести Девятого Предвестника из рабочего состояния на необходимое время).

Итак, сама пересадка кожи…

Аутотрансплантация кожи (аутодермопластика) — хирургическая операция, при которой кожный трансплантат, взятый с донорского участка тела пациента, переносится на область повреждённой кожи для восстановления её целостности. Этот метод позволяет избежать отторжения, так как используются собственные ткани организма.

Операция

1. Подготовка. Пациент сдаёт анализы, проходит диагностические исследования.
2. Забор кожного лоскута. Хирург аккуратно иссекает кожный трансплантат подходящего размера и формы с заранее определённого донорского участка.
3. Подготовка ложа для трансплантата. Дефект на реципиентном участке обрабатывают: удаляют старые рубцы или патологически изменённые ткани, создают основу для приживления трансплантата.
4. Пересадка кожного лоскута. Подготовленный трансплантат укладывают на дефект, фиксируют швами, скобами или медицинским клеем.
5. Наложение повязки. На область операции и донорский участок накладывают стерильные повязки.

Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от объёма вмешательства и индивидуальных показаний. Продолжительность зависит от размера и локализации дефекта и обычно составляет от 30 минут до 3 часов.

Послеоперационный период

• Адаптация (сутки).
• Регенерация (три месяца).
• Стабилизация (по истечении трёх месяцев со дня проведения операции).
• Регулярные перевязки для ускорения заживления и уменьшения болезненности.
• Контроль состояния кожного лоскута (цвет, температура, признаки нарушения кровообращения или инфекции).
• Назначение обезболивающих, противовоспалительных и противорубцовых препаратов после снятия повязки.

Успешное приживление трансплантата зависит от кровоснабжения зоны, отсутствия инфекции, размера дефекта и общего состояния организма.

Повышенная чувствительность после трансплантации кожи может быть связана с различными факторами, включая особенности заживления, иммунные реакции или осложнения после процедуры.

Возможные причины

• Особенности заживления и регенерации. После пересадки кожа становится более чувствительной и подверженной раздражению, особенно в местах ожогов или травм.
• Образование соединительной ткани. Этот процесс может сопровождаться зудом и повышенной чувствительностью.
• Реакция на лекарственные препараты. Некоторые медикаменты, используемые в посттрансплантационном периоде (например, иммунодепрессанты), могут вызывать дерматологические реакции, в том числе повышенную чувствительность кожи.

С такой работой и ее рисками со всех сторон грех не закурить, но стоит заметить, что после операции на легкие Феофан стал курить намного меньше.

Новая запись об эксперименте.

Восстановление иммунной системы, вероятно, связано с применением иммуносупрессоров после трансплантации легких.

Хирургическое восстановление иммунной системы — это комплекс методов, направленных на коррекцию нарушений иммунитета, которые могут возникать после хирургического вмешательства или лечения, влияющего на иммунную систему. Такие методы применяются в случаях выраженного иммунодефицита, послеоперационных осложнений или при тяжёлых нарушениях иммунного статуса.

К хирургическим методам коррекции иммунитета относятся:

• Катетеризация периферического лимфатического сосуда с эндолимфатическим введением иммуномодуляторов. Метод используется для стимуляции лимфопоэза и восстановления количества и соотношения иммунокомпетентных клеток.
• Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Позволяет удалять лимфу и проводить её анализ, а также может сочетаться с лимфостимуляцией и эксфузией центральной лимфы или её компонентов.
• Экстракорпоральное очищение жидких сред организма и трансфузия лимфы. Методы экстракорпоральной гемокоррекции, включая лимфосорбцию, лимфоплазмосорбцию, плазмаферез, могут применяться для выведения патологических субстанций и коррекции иммунного статуса.
• Иммунозаместительная терапия. При выраженном угнетении иммунитета (иммунопараличе) в организм вводят донорскую лимфоцитарную и лимфолейкоцитарную массу, а также цельную лимфу.
• Сочетанный метод. Предполагает одновременное применение нескольких однонаправленных способов иммунорегулирующей терапии, например, наружного дренирования грудного лимфатического протока, лимфостимуляции с эксфузией центральной лимфы и плазмафереза.

Сложно сказать, что именно было применено, но можем снова только порадоваться за успешное восстановление здоровья Феофана.

Многие видят этот момент как «Зандик лечил Панталоне от аллергии, чтобы он смог снова носить одежду из шерсти». Лично я не согласен с таким видением. Я вижу тут достаточно сложную коррекцию одной из самых важных систем организма для его нормальной жизнедеятельности.

Мы дошли до той самой записи, которая так всех взбудоражила и по какой-то неведомой мне причине убедила многих людей в том, что Панталоне слепой дурачок-котеныш, за которым глаз да глаз. Даже очки не додумался носить, пока под конец жизни какой-то восьмилетка об этом не сказал (действительно. Сам же Девятый не додумался бы до этого раньше))).

Как мы уже обсуждали в начале, Панталоне носит очки практически всю жизнь. Этому подтверждение фраза о том, что «их надо сначала найти». Очевидно, что у Феофана есть очки, просто он их вечно где-то забывает (осуждаем? Я не могу, сам такой же).

Маленькая одъебка шутка от мелкого сегмента в истории болезни убедила кучу людей в том, что Предвестник фатуи нуждается в постоянном присмотре Дотторе. У меня нет слов. Пожалуй, мне больше нечего добавить, идем дальше…

Следующая история болезни снова о покушении

Много ли вы слышали про отравляющие вещества? Я вот достаточно. И большинство из них направленны по своему действию на нервную систему.

В данной истории болезни мы не наблюдаем записей о судорогах или угнетении нервной системы. Зато имеем какой-то яд с выраженным гепатотоксическим действием (отравляет в первую очередь печень)

От этого и будем отталкиваться

Классификация отравляющих веществ по их действию

• Нервно-паралитические — поражают нервную систему, блокируя активность фермента ацетилхолинэстеразы. Примеры: зарин, зоман, табун, VX.
• Кожно-нарывные — вызывают воспаление кожных покровов (от покраснения до образования гнойных инфильтратов, переходящих в язвы). Примеры: иприт, люизит, азотистый иприт.
• Общеядовитые — приводят к общему отравлению организма, например, к остановке дыхания. Пример: синильная кислота, хлорциан.
• Удушающие — поражают лёгочную ткань, вызывая токсический отёк лёгких. Пример: фосген.
• Психохимические (психотомиметические) — воздействуют на психику, вызывая галлюцинации и другие симптомы нарушения высшей нервной деятельности. Пример: BZ.
• Раздражающие — вызывают раздражение глаз и верхних дыхательных путей. Примеры: CS, CR.

Из всех этих вариантов ближе всего раздел общеядовитых веществ

Вне зависимости от того, какова точка приложения этих ядов, все они в тяжелых случаях приводят к гибели пострадавших.

Среди ядов общего действия нашлись наиболее похожие на имеющуюся картину в истории болезни

Нитро- и аминосоединения ароматического ряда.

Нитро- и аминосоединения ароматического ряда по физико- химическим свойствам, путям поступления, механизму действия и картине острого отравления весьма сходны.

Наиболее распространенными представителями этой группы являются нитробензол и анилин.

Эти вещества представляют собой жидкости с неприятным специфическим запахом и относительной плотностью паров. Эти вещества способны вызывать поражение при любом пути поступления, но наиболее часто встречается ингаляционный и перкутанный варианты поражения. Острое отравление развивается при концентрации паров анилина >0,6 г/м3, нитробензола - ≥0,5 г/м3. При пероральном поступлении смертельная доза для анилина составляет порядка 1 грамма, для нитробензола данные отсутствуют. Есть материалы, согласно которым несколько капель вещества, принятых через рот, могут привести к смертельному отравлению.

Попав в организм человека, нитробензол и анилин проникают во все органы и ткани, накапливаясь преимущественно в печени и жировой ткани, где могут образовываться депо этих ядов, за счет чего, в последующем, возможны рецидивы интоксикации. Биотрансформация осуществляется в основном в печени, а также в почках, слизистой ЖКТ.

Из особенностей клинической картины следует также отметить возможность повторного развития метгемоглобинобразования с усилением симптомов интоксикации, что связано с выходом в кровь депонированного в жировой ткани яда.

Так как данные вещества не обязательно употреблять в пищу для сильного токсического действия, ими могли снова облить или придумать что-то еще. С учетом их ярко выраженного запаха есть вопросы, что бы нападавшие могли придумать, но по картине, которая нам известна, это наиболее близкие вещества

В результате отравления, Феофан получает острую печеночную недостаточность и вследствие токсического действия яда — пересадку печени.

Но начнем с понятия реанимации

Экстренная реанимация — это комплекс неотложных медицинских мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, центральной нервной системы) при терминальном состоянии (клинической смерти). Цель — поддержать жизнедеятельность головного мозга и организма в целом до момента восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания

Виды экстренной реанимации

• Базовая (первичная). Может выполняться как медицинскими работниками, так и людьми без специального образования. Не требует специальных приборов, основной «инструмент» — руки. Включает обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию лёгких и закрытый массаж сердца.
• Расширенная (специализированная). Проводится обученным медицинским персоналом с использованием специального оборудования и медикаментов. Может включать дефибрилляцию, введение лекарств, интубацию трахеи и другие инвазивные и специальные методики.

Показания к проведению

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания или аномальные дыхательные движения;

- отсутствие сердцебиения (пульса);

- клиническая смерть (частичная или полная совокупность признаков: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульса, бледность или синюшность кожных покровов, расширенные зрачки и отсутствие их реакции на свет).

Ответ на вопрос за что на этот раз Панталоне практически убили останется без ответа

Что мы имеем кроме этого?

Острая печёночная недостаточность — это быстро развивающееся состояние, при котором печень теряет способность выполнять свои функции из-за массивной гибели клеток (гепатоцитов). Симптомы могут проявляться стремительно — в течение нескольких часов, дней или недель. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Некоторые причины острой печёночной недостаточности:
- тяжёлые формы вирусного гепатита,
- отравления промышленными токсинами (соединения мышьяка, фосфора и др.),
- приём некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, противоэпилептических, некоторых антибиотиков и др.),
- ишемия (недостаточное кровоснабжение органа),
- сепсис

Трансплантация печени проводится, когда печень больше не функционирует должным образом (печёночная недостаточность). Некоторые показания:

• Терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени (аутоиммунные, вирусные, холестатические поражения и др.).
• Нарушения метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцита
• Очаговые образования печени (злокачественные (гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома) или доброкачественные (гепатоцеллюлярная аденома)).
• Острая печёночная недостаточность — например, вследствие отравления.

При трансплантации печени стоит также учитывать, что это орган, напрямую связан с крупными кровеносными сосудами (как и легкие ранее).

Основные функции печени:

1. Детоксикационная (обезвреживающая). Печень фильтрует и нейтрализует различные токсины, аллергены, яды, алкоголь, лекарственные средства, а также продукты метаболизма, образующиеся в организме (например, аммиак преобразуется в мочевину). Обезвреживание происходит путём химической модификации веществ (окисление, восстановление, гидролиз) и их конъюгации с глюкуроновой или серной кислотой, таурином, цистеином.

2. Метаболическая.

• Печень регулирует обмен белков, аминокислот, липидов, углеводов, биологически активных веществ (гормонов, витаминов), микроэлементов.
• Она участвует в углеводном обмене. Регулирует уровень глюкозы в крови, запасая излишки глюкозы в виде гликогена. При снижении уровня глюкозы печень расщепляет гликоген и выделяет глюкозу в кровь.
• Липидном обмене. Синтезирует холестерин, липиды, фосфолипиды, липопротеины. Участвует в катаболизме жирных кислот, превращая их в энергию или кетоновые тела.
• Белковом обмене. Синтезирует альбумины, глобулины, транспортные белки для гормонов и витаминов, компоненты свёртывающей и противосвёртывающей систем крови (протромбин, фибриноген).
• Пигментном обмене. Участвует в переработке билирубина — продукта распада гемоглобина

Короче говоря, очень важный для жизни орган, через который циркулирует вся кровь в организме.

Возможны и другие варианты доступа к печени, но как я понял, это наиболее обширный и удобный, если речь идет о пересадке всего органа, а не доли.

Вспоминая о том, как проходила трансплантация легких, все те же правила применимы и тут.

После операции пациент обычно остаётся в больнице от нескольких дней до двух недель. В этот период врачи внимательно следят за состоянием пациента, контролируя функции печени, уровень печёночных ферментов и другие жизненно важные показатели. На этом этапе могут возникнуть различные осложнения, такие как отторжение донорского органа, инфекции или сосудистые проблемы, поэтому необходим постоянный мониторинг.

После выписки из больницы начинается период амбулаторного наблюдения и начальной реабилитации. Этот этап может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациенты продолжают принимать иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения органа и могут требовать регулярных посещений врача для контроля состояния печени и адаптации терапии.

Восстановление функций печени обычно начинается через несколько недель после операции. Большинство пациентов начинают ощущать улучшение самочувствия и увеличение уровня энергии. Однако физическая активность и восстановление могут занять больше времени. Важно следовать рекомендациям врачей по поводу диеты, физической активности и приема медикаментов, чтобы обеспечить оптимальные условия для восстановления.

Полное восстановление после пересадки печени может занять от одного до двух лет. В это время многие пациенты возвращаются к нормальной жизни, включая работу и активную деятельность. Тем не менее, важно оставаться под наблюдением врачей и продолжать следовать рекомендациям по ведению здорового образа жизни.

Но помимо пересадки печени (откуда у Фатуи столько подходящих органов? Заранее выращивали для каждого что ли?) у Панталоне было отравление ядом.

Острые химические отравления следует рассматривать как химическую травму вследствие попадания в организм токсической дозы чужеродного вещества. В основе токсического действия химических соединений лежит их способность вызывать нарушение биохимических и биофизических процессов в клетках, приводящих к нарушению физиологических функций организма и проявляющихся симптомами интоксикации.

В целях профилактики возможных осложнений химической травмы, купирования развившихся критических состояний и оптимизации процесса восстановления дееспособности в восстановительном периоде важное значение имеет раннее назначение средств фармакотерапии патологии клеток (цитопротекторов), направленных на защиту и репарацию (починку) нарушенных функций клетки.

На этот раз Феофану повезло меньше и его состояние некоторое время оставалось нестабильным. Но ему повезло оказаться в золотых руках Дотторе, который вытащил его буквально с того света, выполняя свою часть договоренности.

Заканчивается журнал записью о завершении эксперимента

Тут скорее всего использовалось что-то в роде взятия биопсий из всех возможных органов, чтобы оценить их состояние. Но учитывая то, сколько всего пришлось пережить Панталоне, сложно сказать на что повлиял именно эликсир. Но Зандику виднее. На этом мои полномочия все.

Подведем итоги

• в 20 лет Феофан попал к Зандику на опыты
• в 26 получил огнестрельное ранение в плечо
• в 38 лет принял первую дозу эликсира
• в 56 операция на глаза
• в 103 дала о себе знать язва желудка
• в 175 пересадка легких (а он неплохо держался, несмотря на курение)
• в 220 химический ожог предплечья
• в 221 (в рамках эксперимента!) восстановление иммунной системы
• в 359 отравление ядом

Будем честны, Панталоне не так уж и часто обращался за помощью к Дотторе. Скорее в крайнем случае, когда больше ничего уже не помогает и самочувствие лучше не становится. С уверенностью можно сказать, что Зандик — не основной врач для лечения, а скорее последний и лучший вариант из возможных, так как все рассмотренные вмешательства были достаточно серьезными и непростыми в исполнении.

Итого:

• Панталоне пережил минимум 3 покушения
• Перенес 2 масштабные операции и 4 менее инвазивные
• Пережил клиническую смерть
• Заработал язву желудка на нервной почве
• Не сошел с ума за все это время (!), а ведь человеческая психика, скорее всего, не рассчитана на столь долгое существование (а тем более в режиме постоянного стресса)

Послесловие:

Все эти записки, несомненно, рассказывают нам о невероятно гениальном таланте в виде Зандика. Здесь я постарался сместить фокус на не менее важную часть этих записок — Панталоне, который где-то по своей вине, а где-то и по стечению обстоятельств, пережил огромное количество достаточно тяжелых событий, если мы говорим о физическом здоровье.

Вывод, который очевиден для меня — Феофан является человеком с непростой судьбой, добившийся своим трудом достаточно высокого положения. А как мы знаем, трудно получить звание, а еще труднее удержаться на посту и у него это прекрасно получается.

Панталоне получил для себя долгую жизнь за счет эликсира, а Зандик получил удачный эксперимент на несколько столетий. Жесткий расчет с обеих сторон и выполнение договорных обязанностей — единственное, что связывает этих двоих на протяжении всего времени. Каждый преследует свои цели, на их удачу пути к достижению их целей пересеклись и дали каждому из них свою выгоду.

Панталоне самостоятельная единица и он это показывает, часто не соглашаясь с Дотторе, в том числе подмечая его провалы и недостатки.

1 of 2

Человек, который испытывает страх или зависимость не смог бы так открыто высказывать свое несогласие с чем бы то ни было

1 of 2

Еще Дотторе очень по-своему смотрит на вещи и его не волнует, если с другой точки зрения все иначе. Я бы не доверял всем его словам :)

1 of 2

Учитывая как часто упоминалось, что Дотторе очень эгоистичный, есть у меня сомнения о восприимчивости к доводам… Такому человеку с настойчивыми требованиями еще нужно уметь противостоять в убеждении. Панталоне хоть и понимает, что живет за счет эликсира, созданного Зандиком, назвать его полностью зависимым от Второго Предвестника у меня не получается от слова совсем

1 of 2

Мне действительно понравилось, что Феофана показали, как обычного человека, достигнувшего высот своими силами. Надеюсь после прочтения и вы взгляните на этого персонажа немного с другой стороны :)

PS: надеюсь я не перегнул с количеством информации и вы не заскучали при прочтении и все-все поняли