Аваскулярный некроз и остеомиелит у пациентки с системной красной волчанкой

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Введение

37-летняя женщина, страдающая системной красной волчанкой (СКВ) и активным волчаночным нефритом, была госпитализирована с сильной болью и отеком левой нижней конечности. Впоследствии у нее развился остеомиелит на фоне аваскулярного некроза проксимального отдела большеберцовой кости. Этот случай уникален тем, что пациентке удалось избежать ампутации, несмотря на тяжелое течение болезни и подавленный иммунитет.

История болезни

Пациентка поступила в больницу с жалобами на боль и отек в левой нижней конечности. Два месяца назад у нее диагностировали СКВ, что подтвердилось положительными антинуклеарными антителами, тромбоцитопенией, язвами полости рта, волчаночным нефритом IV типа и повышенным уровнем антител к двухцепочечной ДНК.

Она получала лечение преднизолоном (1 мг/кг/день) и микофенолатом мофетилом (2 г/день). Лабораторные исследования выявили тромбоцитопению (97 000 на мкл), повышенный уровень СОЭ (50 мм/ч) и СРБ (183 мг/л), а также высокую суточную экскрецию белка с мочой (11 550 мг). Впоследствии развился некротизирующий фасциит, вызванный Escherichia coli, требовавший фасциотомии и мощной антибиотикотерапии.

Диагностика и лечение

При повторном поступлении через пять месяцев пациентка жаловалась на боль в левом колене. МРТ выявила двусторонний аваскулярный некроз бедренной и большеберцовой костей. Лечение включало уменьшение дозы преднизолона и временную отмену микофенолата мофетила.

Через три недели пациентка снова была госпитализирована с лихорадкой, болью и отеком правого колена. Лабораторные показатели:

• СОЭ: 112 мм/ч
• СРБ: 273 мг/л
• Суточная экскреция белка с мочой: 25 578 мг

МРТ выявила остеомиелит правой большеберцовой кости. Пациентке была назначена четырехнедельная терапия внутривенными антибиотиками (меропенем, клиндамицин) и внутривенный иммуноглобулин (IVIG) для контроля активного волчаночного нефрита.

Переживания пациентки

Болезнь внесла значительные коррективы в жизнь пациентки. Она испытывала страх перед возможной ампутацией, сильные боли, чувство беспомощности. Несмотря на это, пациентка проявила стойкость и отказалась от хирургического вмешательства, надеясь на консервативное лечение. Ее настойчивость и приверженность лечению позволили сохранить конечность.

Итоговые результаты

На контрольной МРТ через 5 месяцев выявлены признаки стойкого остеомиелита. Несмотря на рекомендации по ампутации, пациентка продолжила лечение пероральными антибиотиками. Через год после постановки диагноза некротизирующего фасциита ее состояние стабилизировалось: активность СКВ находилась под контролем, а очаговые признаки остеомиелита не прогрессировали.

Заключение

Этот случай подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения осложнений СКВ. Аваскулярный некроз и остеомиелит могут протекать бессимптомно, поэтому необходимо регулярно проводить визуализационные исследования и контролировать инфекционные осложнения. Хотя консервативная терапия в данном случае оказалась успешной, хирургическое вмешательство остается стандартом лечения в подобных ситуациях.