Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса типа 2, у реципиента трансплантата печени

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациент: Мужчина, 60 лет.
Жалобы: Слабость, озноб, лихорадка в течение одного дня.
Предыстория: болезнь Крона, первичный склерозирующий холангит, трансплантация печени, холангиокарцинома.

Краткое описание случая

Этот случай представляет редкий и нетипичный гепатит, вызванный вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2, ВПГ-2), развившийся на позднем этапе после трансплантации печени. Диагноз был установлен благодаря биопсии печени, которая подтвердила наличие инфекции HSV-2. Пациент успешно восстановился после курса терапии ацикловиром.

Симптомы и уникальность случая

Появление HSV-2 гепатита у реципиентов трансплантатов чаще происходит в раннем посттрансплантационном периоде, однако данный случай выделяется развитием гепатита спустя два года после операции. При этом пациент не имел характерных кожных или слизистых проявлений вируса, что затрудняло постановку диагноза.

Эмоциональная перспектива

Болезнь принесла пациенту значительные физические и моральные испытания. Постоянная лихорадка, слабость и нарушение когнитивных функций в виде энцефалопатии стали серьезными препятствиями на пути к нормальной жизни. После подтверждения редкого диагноза его состояние стабилизировалось благодаря грамотному лечению, что стало источником облегчения и надежды для пациента и его семьи.

Лабораторные аспекты

Основные лабораторные изменения:

• АСТ: 198 U/L (норма 8–48 U/L)
• АЛТ: 135 U/L (норма 7–55 U/L)
• Лейкоцитоз при поступлении: 11,7×10⁹/л (норма 3,4–9,6×10⁹/л), с последующей панцитопенией.

Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) был обнаружен HSV-2 в ткани печени, что подтвердило диагноз. Начатый курс внутривенного ацикловира привел к значительному улучшению клинического состояния уже через 48 часов.

Подробности обследования и лечения

На момент поступления пациент находился на терапии такролимусом для профилактики отторжения. Из-за отсутствия выраженной желтухи и умеренной трансаминазной активности диагноз вирусного гепатита оставался под вопросом. Дополнительные исследования, включая магнитно-резонансную томографию и ПЭТ-КТ, не выявили специфических изменений, что потребовало проведения биопсии печени.

После установления диагноза ВПГ-2 гепатита была начата интенсивная терапия ацикловиром (10 мг/кг каждые 8 часов). Уже через сутки температура нормализовалась, а через 48 часов лабораторные показатели начали возвращаться к норме. Пациент был выписан на 14-й день госпитализации с назначением курса перорального валацикловира.

Значение своевременной диагностики

Данный случай подчеркивает важность быстрого распознавания редких причин лихорадки и гепатита у иммуносупрессивных пациентов. Ранняя диагностика HSV-2 гепатита позволяет избежать развития острой печеночной недостаточности, которая имеет высокий риск летального исхода. Использование таких методов, как ПЦР и биопсия, значительно повышает шансы на успешное лечение.