Клинический случай: множественные газосодержащие почечные камни у пациентки с сахарным диабетом

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Введение

В представленном клиническом случае речь идет о 63-летней женщине, страдающей сахарным диабетом, гипертонией и ожирением, с длительным анамнезом рецидивирующего нефролитиаза. Она обратилась в клинику с жалобами на макрогематурию и была направлена на обследование, которое выявило редкое явление — множественные газосодержащие почечные камни. Это состояние редко встречается в клинической практике и связано с высокой вероятностью серьезных осложнений, таких как инфекция мочевыводящих путей и сепсис.

Жалобы и клиническая картина

Пациентка сообщала о появлении крови в моче и общем ухудшении самочувствия. Из анамнеза известно, что ранее ей диагностировали обструктивный нефролитиаз и проводили лечение с установкой стентов. Компьютерная томография (КТ) выявила гидронефроз правой почки, множественные камни с центральным инкапсулированным газом и изменения, указывающие на стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

Эмоциональные аспекты

Болезнь стала источником значительного стресса для пациентки, так как она столкнулась с риском серьезных осложнений, таких как сепсис. Её переживания усугублялись рецидивирующим характером заболевания и необходимостью сложного лечения. Несмотря на эмоциональные и физические трудности, пациентка продемонстрировала решимость следовать врачебным рекомендациям.

Лабораторные данные

Перед операцией посев мочи не проводился. После лазерной литотрипсии культуры камней выявили рост Proteus mirabilis. Лейкоцитарный анализ в отделении неотложной помощи показал 13,4 × 10^9 клеток/л, что свидетельствовало о наличии инфекции. В ходе лечения антибиотики широкого спектра действия (цефепим) были заменены на ципрофлоксацин.

Лечение и осложнения

Пациентке была проведена лазерная литотрипсия с установкой стента, однако через два дня у неё развился сепсис, вероятно, вызванный высвобождением эндотоксинов P. mirabilis из разрушенных камней. После курса антибиотиков и динамического наблюдения состояние пациентки стабилизировалось.

Уникальность случая

Газосодержащие почечные камни являются крайне редким рентгенологическим феноменом. Согласно литературным данным, описано всего около 12 случаев. Уникальность данного случая заключалась в сочетании газосодержащих камней и их последующего лечения, осложнившегося сепсисом.

Обсуждение

Наличие газа в почечных камнях связано с метаболической активностью бактерий, таких как P. mirabilis, которые катализируют мочевину, способствуя щелочной реакции мочи. Это состояние чаще встречается у женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, что подтверждает значимость строгого контроля уровня глюкозы в крови.

Лечение подобных случаев включает применение антибиотиков широкого спектра действия (карбапенемы или цефалоспорины) и дренирование обструкции. Немедленная литотрипсия при эмфизематозном пиелонефрите не рекомендуется из-за риска сепсиса, что и подтвердилось в данном случае.

Значение диагностики

Компьютерная томография остаётся основным методом диагностики, позволяя выявить газ в структуре камней и оценить степень поражения почек. Данный случай подчеркивает важность получения данных посева мочи до оперативного вмешательства для выбора адекватной антибиотикотерапии.

Заключение

Клинический случай подчеркивает важность своевременной диагностики и осторожного подхода к лечению редких состояний, таких как газосодержащие почечные камни. Своевременное использование антибиотиков и соблюдение этапов хирургического вмешательства помогают снизить риск серьёзных осложнений, таких как сепсис, и сохранить качество жизни пациента.