Клинический случай: острый некротический панкреатит у пациентки с эссенциальным тромбоцитозом

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Возраст и пол пациента: 70-летняя женщина.

Жалобы при поступлении: Боли в верхней части живота, иррадиирующие в спину, тошнота и рвота на протяжении суток.

Ключевые симптомы: Боль в животе, вздутие, защитное напряжение мышц живота, образование болезненной массы в области пупка.

Кратко о диагнозе: Пациентка с ранее диагностированным эссенциальным тромбоцитозом (ЭТ) и сопутствующей артериальной гипертензией поступила с острым некротическим панкреатитом (ОНП). В результате осложнённого течения заболевания развился тромбоз селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Уникальность клинического случая

Это первый зарегистрированный случай, в котором одновременно развиваются острый некротический панкреатит и эссенциальный тромбоцитоз. Оба заболевания обладают высоким тромботическим потенциалом, что стало причиной серьёзного осложнения – тромбоза двух крупных вен.

История болезни и диагностика

Пациентка с множественными хроническими заболеваниями: эссенциальный тромбоцитоз, артериальная гипертензия, сахарный диабет II типа, атеросклероз сонных артерий, а также с отягощённым анамнезом по употреблению алкоголя и курению. Жалобы включали сильную боль в животе, вздутие и значительное снижение кишечного транзита.

Лабораторные исследования при поступлении:

• Лейкоцитоз: 15,3×10³/мкл (норма: 3,8–11,8)
• Тромбоцитоз: 762×10³/мкл (норма: 130–408)
• С-реактивный белок (СРБ): 14,3 мг/дл (норма: до 0,9)
• Амилаза: 1692 Е/л (норма: 15–115)
• Липаза: 10 049 Е/л (норма: 73–393)
• Глюкоза: 238 мг/дл (норма: 70–115)
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): 7,7% (норма: 4,3–6%)

Инструментальные исследования:

1. КТ брюшной полости показала:
   1. Некроз поджелудочной железы и воспалительные скопления жидкости;
   2. Тромбоз селезеночной и верхней брыжеечной вен;
   3. Инфарктные зоны в селезенке.
2. УЗИ выявило увеличенную поджелудочную железу и наличие камней в желчном пузыре.

Эмоциональные аспекты заболевания

Заболевание стало серьёзным испытанием для пациентки и её близких. Сильная боль в животе, вынужденная госпитализация и длительная терапия вызвали значительное беспокойство. Осознание того, что тромбоз мог привести к фатальным последствиям, усиливало тревогу, однако стабильное улучшение состояния принесло чувство облегчения.

Лабораторные и клинические моменты

Одним из ключевых лабораторных признаков стал высокий уровень тромбоцитов (свыше 700×10³/мкл), обусловленный сочетанием эссенциального тромбоцитоза и острого воспаления. Гиперкоагуляция в результате этих состояний привела к образованию тромбов в спланхнических венах (селезеночной и верхней брыжеечной).

При панкреонекрозе также наблюдается выброс воспалительных медиаторов, что способствует активации коагуляционного каскада и повреждению сосудов. Лабораторный контроль показал динамическое снижение уровней амилазы, липазы и СРБ, что указывает на положительный ответ на лечение.

Лечение и исход

Пациентке проводилась комплексная терапия:

• Инфузионная терапия (Рингер лактат);
• Антикоагуляция: эноксапарин 150 МЕ/кг дважды в день;
• Обезболивающая терапия: метамизол и ацетаминофен;
• Контроль гипергликемии: инсулинотерапия;
• Коррекция артериального давления: амлодипин, кандесартан, метопролол.

Через 3 месяца после выписки контрольная КТ показала полное разрешение тромбов в венах. Антикоагулянт был отменён, а пациентке рекомендовано соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Заключение и важность своевременной диагностики

Данный случай подчёркивает критическую роль своевременной диагностики и лечения у пациентов с острым панкреатитом, особенно в сочетании с тромботическими заболеваниями, такими как эссенциальный тромбоцитоз. Комплексный подход к обследованию, включая лабораторные тесты и визуализацию, позволяет предотвратить жизнеугрожающие осложнения. Пациенты с факторами риска тромбозов требуют тщательного наблюдения и контролируемой антикоагулянтной терапии.

Своевременное лечение позволило предотвратить осложнения и сохранить качество жизни пациентки, что ещё раз доказывает важность внимания к деталям в клинической практике.

Ниже представлена ТАБЛИЦА: Результаты лабораторных исследований при поступлении,