Разрыв селезёнки после процедуры дробления камней в почках.

Пациент: Мужчина, 72 года

Жалобы: Боли в животе, тошнота, анемия.

История заболевания

72-летний пациент был экстренно госпитализирован через 24 часа после прохождения процедуры экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для лечения двустороннего нефролитиаза. Основные жалобы пациента включали боли в животе, тошноту и рвоту, что заставило врачей заподозрить наличие осложнений после процедуры. Пациент имел в анамнезе артериальную гипертензию и аритмию, но ранее не сообщалось о каких-либо патологиях селезёнки.

При осмотре выявлено ухудшение гемодинамических показателей, что указывало на серьёзную потерю крови. Проведённая компьютерная томография подтвердила разрыв селезёнки и наличие внутрибрюшной жидкости, что потребовало неотложной операции — спленэктомии.

Лабораторные данные

Перед операцией у пациента выявлены следующие отклонения в анализах крови:

• Гемоглобин: 87 г/л (норма: 140-180 г/л)
• Эритроциты: 2.81 × 10¹²/л (норма: 4.5-6 × 10¹²/л)
• Гематокрит: 26.3% (норма: 40-54%)
• Лейкоциты: 28.41 × 10⁹/л (норма: 3.5-10.5 × 10⁹/л)
• Креатинин: 342 мкмоль/л (норма: 74-134 мкмоль/л)
• Мочевина: 18.06 ммоль/л (норма: 3.2-8.2 ммоль/л)

Уникальность случая

Разрыв селезёнки после ЭУВЛ является редким, но очень опасным осложнением. Эта процедура часто применяется для лечения камней в почках и верхних отделах мочевыводящих путей, и серьёзные осложнения случаются менее чем у 1% пациентов. В основном они затрагивают почечные ткани и проявляются в виде гематурии. Однако экстраренальные повреждения, такие как разрыв селезёнки, также возможны, что делает этот случай особенно важным для диагностики и лечения таких осложнений.

Переживания пациента

Диагноз разрыва селезёнки и необходимость экстренной операции оказали значительное психологическое воздействие на пациента и его семью. Чувство страха и беспокойства перед лицом неожиданных осложнений усилилось из-за необходимости в срочной операции. Несмотря на то, что пациенты редко ожидают серьёзных осложнений после относительно рутинной процедуры, таких как ЭУВЛ, в этом случае страх перед потерей селезёнки и возможными осложнениями был очень реальным.

Однако после успешной операции и стабилизации состояния пациент начал возвращаться к нормальной жизни, и его психологическое состояние также стало улучшаться. Важность поддержки со стороны медицинского персонала и членов семьи нельзя недооценивать в таких ситуациях.

Лабораторные моменты

Результаты лабораторных исследований у пациента до операции свидетельствовали о значительной кровопотере, что привело к резкому снижению уровня гемоглобина и числа эритроцитов. Анемия у пациента была вызвана потерей крови из-за разрыва селезёнки. Повышенный уровень лейкоцитов также свидетельствовал о воспалительной реакции организма на травму. Показатели креатинина и мочевины были повышены, что указывало на возможное нарушение функции почек, вызванное как самой процедурой ЭУВЛ, так и шоком организма.

Ход лечения

После подтверждения диагноза разрыва селезёнки пациент был немедленно подготовлен к операции. В ходе хирургического вмешательства было удалено около 2000 мл крови из брюшной полости, что подтвердило тяжесть кровопотери. Разрыв селезёнки был классифицирован как полный (четвёртая степень повреждения). Операция прошла успешно, и после завершения спленэктомии пациента перевели в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения и восстановления.

Пациенту было назначено переливание 6 единиц эритромассы, 3 единицы свежезамороженной плазмы, а также инфузионная терапия и антибактериальное лечение для предотвращения возможных инфекционных осложнений.

Значение своевременной диагностики

Этот клинический случай подчеркивает важность своевременной диагностики осложнений после ЭУВЛ. Хотя процедура считается безопасной, редкие, но серьёзные осложнения, такие как разрыв селезёнки, могут иметь фатальные последствия, если не будут обнаружены на ранних стадиях. Быстрая диагностика с использованием КТ и ультразвука, а также немедленная хирургическая помощь позволили пациенту избежать более серьёзных осложнений и вернуться к нормальной жизни через неделю после операции.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении боли в животе и других необычных симптомов после процедур, таких как ЭУВЛ, может спасти жизнь пациента.

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Получить бесплатную онлайн-консультацию от доктора по анализам →