Клинический случай: Рецидивирующие обмороки как редкое проявление диффузной B-крупноклеточной лимфомы шейной области

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациент: Мужчина, 66 лет.

Жалобы и симптомы: Пациент обратился в отделение неотложной помощи с рецидивирующими обмороками, которые провоцировались поворотами головы и проявлялись на протяжении двух недель до обращения. Шесть недель назад он обнаружил быстро увеличивающуюся опухоль на левой стороне шеи, но на начальных этапах симптоматика ограничивалась дискомфортом в области шеи. Обмороки стали проявляться после того, как опухоль достигла значительных размеров.

Уникальность случая: Этот случай выделяется среди других тем, что синкопальные (обморочные) эпизоды редко встречаются при лимфомах шейной области, особенно без вовлечения сердечно-сосудистой системы. Обычно диффузная B-крупноклеточная лимфома (ДБКЛ) проявляется симптомами давления на окружающие ткани или системными симптомами, и лишь немногие случаи синкопальных состояний в шейной области были задокументированы.

Эмоциональные аспекты: Ситуация была тяжелой для пациента и его близких, так как частые обмороки вызывали значительный стресс. Сложно было понять причины происходящего, и требовалось время, чтобы обнаружить истинный источник проблемы. Быстрая прогрессия симптомов усилила чувство неуверенности и беспокойства, так как обмороки и рост опухоли не поддавались стандартным методам лечения, например, антибиотикам. Лишь после госпитализации пациент начал получать терапию, которая постепенно привела к улучшению состояния.

Лабораторные аспекты: При обследовании были отмечены отклонения: повышенный уровень лактатдегидрогеназы (272 Ед/л при норме 125-220), мочевой кислоты (7.5 мг/дл при норме 3.5-7.2) и фосфатов (4.8 мг/дл при норме 2.3-4.7). Остальные показатели, такие как уровень кальция, креатинина и другие биохимические параметры, были в пределах нормы. Эти результаты помогли подтвердить активный метаболизм опухолевых клеток и указывали на необходимость активного лечения для предотвращения дальнейших осложнений.

Обследование и диагностика: Компьютерная томография (КТ) шеи показала опухоль размером 7.5х5 см, охватывающую левую общую сонную артерию и приводящую к сужению внутренней сонной артерии, что также вызывало смещение дыхательных путей. ПЭТ-КТ выявил метастазы в шейных лимфатических узлах и печени, что позволило установить диагноз: диффузная B-крупноклеточная лимфома IV стадии. Биопсия подтвердила, что это герминативно-клеточный подтип лимфомы с высоким пролиферативным индексом Ki-67 (90%).

Терапия: Пациенту было назначено шесть циклов химиотерапии по протоколу R-EPOCH, включающему ритуксимаб, этопозид, преднизолон, винкристин, циклофосфамид и доксорубицин. Уже после первого цикла лечения наблюдалось значительное уменьшение размера опухоли, что привело к улучшению состояния и исчезновению обмороков.

Значение своевременной диагностики: Этот случай подчеркивает важность раннего обнаружения опухолей шейной области, особенно у пациентов с необъяснимыми обмороками. Дифузная крупноклеточная B-клеточная лимфома может проявляться необычными симптомами, и понимание этого позволяет своевременно проводить диагностику и начать лечение, что улучшает прогноз пациента.