Клинический случай: Ревматоидный артрит с редким сочетанием легочного фиброза и эмфиземы

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Получить бесплатную онлайн-консультацию от доктора по анализам →

Пациент: Мужчина, 60 лет.
Жалобы: Одышка, усиливающийся кашель с продукцией мокроты.
История болезни: 50 лет стажа курения, потеря веса (снижение на 52 кг за последние два года).

Пациент, капитан рыболовецкого судна, обратился в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, особенно в покое, и стойкий продуктивный кашель, продолжавшийся месяц. Основные симптомы включали выраженную одышку и кашель без повышенной температуры и ночных приступов. В анамнезе также указывается транзиторная ишемическая атака (ТИА), случившаяся шесть лет назад. Исследование выявило редкое сочетание эмфиземы и легочного фиброза, известное как комбинированный легочный фиброз и эмфизема (CPFE).

CPFE — это редкое состояние, при котором в легких пациента одновременно присутствуют как эмфизема, так и фиброз. Это сочетание чаще встречается у курильщиков и приводит к значительным трудностям в диагностике и лечении. Важным аспектом является наличие сопутствующего заболевания соединительной ткани, такого как ревматоидный артрит (РА), который мог осложнить и усугубить течение CPFE.

Симптомы и диагностика

Пациент жаловался на одышку и цианоз губ, что свидетельствовало о снижении кислородного насыщения крови. При обследовании сатурация кислорода составила 86%, но увеличилась до 94% после кислородной терапии. При физикальном осмотре отмечались барабанные пальцы и хрипы в нижних отделах легких, что могло указывать на наличие значительного фиброзного процесса.

В лабораторных исследованиях отмечены следующие показатели:

• СРБ: 21,4 мг/дл (норма: 0–6 мг/дл), что говорит о воспалительном процессе.
• СОЭ: 77 мм/ч (норма: 0–15 мм/ч), подтверждая наличие воспаления.
• Лейкоциты: 12,2×10³/мкл (норма: 4–10×10³/мкл), что также указывает на воспаление.
• ПЦР-анализ на SARS-COV-2: положительный.
• DLCO — Диффузионная способность легких по оксиду углерода - 18% от должного значения, что демонстрирует значительное снижение диффузионной способности легких, типичное для CPFE.

Также проводилась компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая показала признаки центрилобулярной и парасептальной эмфиземы в верхних долях и фиброзные изменения в нижних. Подобное сочетание патологий позволяет подтвердить диагноз CPFE, особенно с учетом анамнеза пациента, включающего курение и ревматоидный артрит.

Особенности течения заболевания и эмоциональные аспекты

Диагноз сочетания ревматоидного артрита и CPFE требует особого подхода, поскольку пациент находится под воздействием двух системных заболеваний, которые взаимно усиливают друг друга. В этом случае пациент переживает не только физические трудности, связанные с дыхательной недостаточностью и одышкой, но и психологический стресс. Потеря веса, прогрессирующая слабость и невозможность выполнять повседневные задачи, которые были частью его жизни на протяжении десятилетий, привели к значительной утрате качества жизни и эмоциональным страданиям. Пациент сталкивается с ограничением физической активности и необходимостью регулярного посещения врачей, что накладывает серьезные ограничения на его личную жизнь.

Лабораторные аспекты и результаты исследований

Важной частью диагностики CPFE являются показатели функции легких, включая снижение DLCO и нормальные значения FVC. В данном случае у пациента наблюдается значительное снижение диффузионной способности легких (DLCO — 18% от должного значения), что соответствует типичным проявлениям CPFE. Снижение DLCO при нормальных значениях FVC может служить ключевым диагностическим критерием CPFE. Показатели теста функции легких также подтвердили наличие сочетания обструктивных и рестриктивных нарушений дыхания, что соответствует такому сочетанию как фиброз и эмфизема.

Лечение пациента включало кислородотерапию, метилпреднизолон и бронходилататоры (альбутерол и ипратропий). Пациенту был также назначен антифибротический препарат нинтеданиб, который замедляет прогрессирование фиброзного процесса.

Заключение и значение своевременной диагностики

Этот клинический случай подчеркивает важность комплексного подхода к пациентам с симптомами одышки и значительным стажем курения, особенно если у них также присутствуют заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит. Своевременная диагностика CPFE и раннее назначение терапии позволяют замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов. Скрининг на аутоиммунные заболевания, особенно при CPFE, способствует более быстрому выявлению заболевания и, соответственно, более эффективной терапии.

Источник: Basiri R, Davoodian J, Baniasad A. Rheumatoid arthritis presenting by combined pulmonary fibrosis and emphysema with clubbing and pulmonary hypertension: A rare case report. Clin Case Rep. 2024; 12:e9535. doi:10.1002/ccr3.9535