Клинический случай: синдром гиповентиляции при ожирении у 53-летней женщины

Evgeny Zaytsev·19 Nov 2024

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Изменения результатов визуализации за 5-летний период. (A) Обзорное изображение компьютерной томографии (КТ) грудной клетки при первой госпитализации демонстрирует выраженное ожирение. (B) КТ грудной клетки показывает двусторонний застой в лёгких без признаков других заболеваний лёгких, а также значительное увеличение размеров сердца. (C) КТ, выполненная через 5 лет после первой госпитализации, когда пациентка похудела более чем на 30 кг, не выявляет признаков сердечной недостаточности или других аномалий в обоих лёгочных полях.

Начало заболевания и диагностика

Пациентка, женщина 53 лет, обратилась с жалобами на одышку и отеки. Её рост составлял 149 см, а вес — 109 кг (индекс массы тела 49 кг/м²). Проблемы с дыханием сопровождались низкой насыщенностью кислородом в крови (SpO₂ 40–60% в покое) и симптомами сердечной недостаточности. Диагноз — синдром гиповентиляции при ожирении, осложнённый острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью.

Клинический ход заболевания и изменения массы тела и уровня PaCO₂ у пациентки. Масса тела пациентки первоначально уменьшилась после первой госпитализации за счёт применения диуретиков, однако оставалась стабильной примерно в течение 2 лет после выписки. Однако за последующие 3 года ей удалось снизить вес на 30 кг. Что касается дыхательного статуса, то, несмотря на необходимость вначале использовать механическую вентиляцию лёгких, состояние пациентки было успешно стабилизировано с помощью неинвазивной вентиляции лёгких с положительным давлением и домашней кислородной терапии до момента выписки.Обозначения: BMI – индекс массы тела; E – экспираторное положительное давление в дыхательных путях; D – дни; FIO₂ – доля кислорода во вдыхаемой смеси; I – инспираторное положительное давление в дыхательных путях; ICU – отделение интенсивной терапии; M – месяцы; NPPV – неинвазивная вентиляция лёгких с положительным давлением; PaCO₂ – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. — Клинический ход заболевания и изменения массы тела и уровня PaCO₂ у пациентки. Масса тела пациентки первоначально уменьшилась после первой госпитализации за счёт применения диуретиков, однако оставалась стабильной примерно в течение 2 лет после выписки. Однако за последующие 3 года ей удалось снизить вес на 30 кг. Что касается дыхательного статуса, то, несмотря на необходимость вначале использовать механическую вентиляцию лёгких, состояние пациентки было успешно стабилизировано с помощью неинвазивной вентиляции лёгких с положительным давлением и домашней кислородной терапии до момента выписки.
Обозначения: BMI – индекс массы тела; E – экспираторное положительное давление в дыхательных путях; D – дни; FIO₂ – доля кислорода во вдыхаемой смеси; I – инспираторное положительное давление в дыхательных путях; ICU – отделение интенсивной терапии; M – месяцы; NPPV – неинвазивная вентиляция лёгких с положительным давлением; PaCO₂ – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови.

На фоне длительного ожирения у пациентки развились дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения. Артериальный газовый анализ выявил серьёзное повышение уровня углекислого газа в крови (PaCO₂ 75 мм рт. ст.) и гипоксию (PaO₂ 31 мм рт. ст.). Эти показатели свидетельствовали о тяжёлой дыхательной недостаточности. Компьютерная томография грудной клетки подтвердила застойную сердечную недостаточность и лёгочную гипертензию.

Уникальность клинического случая

Синдром гиповентиляции при ожирении встречается у 8–20% пациентов с ожирением, но столь выраженные нарушения дыхания и осложнения, несмотря на начатую терапию, наблюдаются реже. Особенностью этого случая стало сочетание неотложного состояния с долгосрочной динамикой после интенсивного лечения и значительного похудения.

Эмоциональные аспекты лечения

Этот случай показывает, как изменения веса и образа жизни оказывают влияние на здоровье и самооценку. Пациентка переживала сложный период адаптации к терапии. Принятие необходимости длительного использования аппарата для неинвазивной вентиляции лёгких требовало психологической устойчивости и поддержки со стороны семьи и врачей. Сложности лечения добавляли не только физический, но и эмоциональный дискомфорт, включая страх перед удушьем и сомнения в успешности лечения. Однако постепенное улучшение состояния вернуло пациентке уверенность в себе и своих силах.

Лечение и лабораторные данные

В стационаре пациентка прошла лечение с использованием механической вентиляции, кислородной терапии и диуретиков. После стабилизации состояния она была переведена на неинвазивную вентиляцию лёгких (IPAP/EPAP 14/7 см вод. ст.) с дополнительной подачей кислорода. На фоне терапии показатели улучшились: насыщение кислородом стабилизировалось выше 90%, а уровень углекислого газа снизился до 47 мм рт. ст. Через 5 лет после начала лечения и снижения веса более чем на 30 кг (до 74 кг) пациентка смогла отказаться от кислородной терапии, хотя использование неинвазивной вентиляции лёгких оставалось необходимым.

Состояние дыхательной системы при различных настройках неинвазивной вентиляции лёгких с положительным давлением и оксигенации. Все настройки (1–5) приводили к снижению SpO₂ менее чем до 90% в пределах допустимого диапазона; однако длительность повышенного уровня PtcCO₂ ≥50 мм рт. ст. оставалась значительной. При настройке 4 у пациентки возникали трудности с засыпанием, а также отмечались ночные пробуждения. При настройке 5, хотя SpO₂ оставалась в допустимых пределах, продолжительная длительность PtcCO₂ ≥50 мм рт. ст. не позволяла перейти на терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).Обозначения: EPAP – экспираторное положительное давление в дыхательных путях; IPAP – инспираторное положительное давление в дыхательных путях; PtcCO₂ – транскутанное давление углекислого газа; SpO₂ – сатурация кислорода в периферической крови. — Состояние дыхательной системы при различных настройках неинвазивной вентиляции лёгких с положительным давлением и оксигенации. Все настройки (1–5) приводили к снижению SpO₂ менее чем до 90% в пределах допустимого диапазона; однако длительность повышенного уровня PtcCO₂ ≥50 мм рт. ст. оставалась значительной. При настройке 4 у пациентки возникали трудности с засыпанием, а также отмечались ночные пробуждения. При настройке 5, хотя SpO₂ оставалась в допустимых пределах, продолжительная длительность PtcCO₂ ≥50 мм рт. ст. не позволяла перейти на терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).
Обозначения: EPAP – экспираторное положительное давление в дыхательных путях; IPAP – инспираторное положительное давление в дыхательных путях; PtcCO₂ – транскутанное давление углекислого газа; SpO₂ – сатурация кислорода в периферической крови.

Значение лабораторных исследований

Лабораторные показатели, включая D-димер (5,1 мкг/мл) и мозговой натрийуретический пептид (108 пг/мл), подтвердили наличие сердечной недостаточности. Артериальный газовый анализ позволял мониторировать динамику PaCO₂ и PaO₂. Эти данные сыграли ключевую роль в оценке необходимости продолжения неинвазивной вентиляции лёгких и кислородной поддержки.

Итог

Своевременная диагностика синдрома гиповентиляции при ожирении и раннее начало лечения спасли жизнь пациентке. Этот случай подчёркивает важность комплексного подхода: сочетание аппаратной терапии, медикаментов и снижения веса. Регулярное наблюдение и лабораторный мониторинг оказались необходимыми для успешного управления этим состоянием.

Быстрая и точная диагностика дыхательных нарушений при ожирении помогает предотвратить тяжёлые осложнения, сохраняя здоровье и жизнь пациентов.

28 views·2 shares

28 views