Клинический случай: Тяжелая гипомагниемия у пациентки с сахарным диабетом 2 типа

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Возраст и пол пациента: Женщина, 73 года.

Краткое описание симптомов: Пациентка была доставлена в больницу после внезапного обморока дома. У нее не было предвестников, но в результате падения она получила ожоги от горячей жидкости и травму головы. В анамнезе наблюдались длительные мышечные судороги, которые разрешились после госпитализации.

Уникальность случая: Случай интересен тем, что тяжелая гипомагниемия и гипокальциемия возникли на фоне многокомпонентной медикаментозной терапии, включая препараты, снижающие уровень магния, и использование препарата семаглутид. Это первый случай, описывающий связь гипомагниемии с семаглутидом после прекращения его приема.

История болезни

Пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа на протяжении 15 лет. Ее лечение включало метформин (2 г в день), гликлазид, ситаглиптин, дапаглифлозин и акарбозу. Уровень гликированного гемоглобина составлял 8,6% (70 ммоль/моль), что указывает на недостаточный контроль гликемии. Также она принимала ирбесартан, розувастатин и эзомепразол для сопутствующих заболеваний.

Пациентка начала терапию семаглутидом (0,25 мг еженедельно), но столкнулась с тошнотой и рвотой при увеличении дозы до 0,5 мг. После прекращения терапии симптомы улучшились, однако через две недели произошел обморок.

Лабораторные данные на момент поступления

Пациентке была назначена интенсивная замещающая терапия магнием и кальцием. Уровни электролитов нормализовались в течение двух дней.

Лабораторные аспекты

Гипомагниемия в данном случае развилась из-за сочетания нескольких факторов:

• Использование препаратов, снижающих уровень магния (метформин, эзомепразол);
• Хроническое употребление алкоголя (10-20 единиц в неделю);
• Низкий уровень магния, вызванный рвотой при приеме семаглутида.

Гипомагниемия вызвала гипокальциемию из-за снижения секреции паратиреоидного гормона, что еще больше усугубило клиническое состояние пациентки.

Психологический аспект

Для пациентки, как и для ее семьи, внезапный обморок стал источником значительного стресса. Переживания усиливались непредсказуемостью симптомов и необходимостью госпитализации. Однако после успешного лечения пациентка сообщила об улучшении общего самочувствия и исчезновении мышечных судорог, что добавило уверенности в правильности назначенной терапии.

Выводы

Этот случай подчеркивает важность регулярного мониторинга уровня магния у пациентов с диабетом 2 типа, особенно на фоне полифармакотерапии. Гипомагниемия может оставаться незамеченной из-за неспецифических симптомов, таких как мышечные судороги, и внезапно проявляться в тяжелой форме.

Практические рекомендации:

• Регулярное измерение уровня магния и кальция у пациентов, принимающих препараты, связанные с гипомагниемией;
• Внимательное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом на терапии GLP-1-агонистами;
• Своевременное назначение магниевых добавок при выявлении низкого уровня магния.

Своевременная диагностика и лечение гипомагниемии не только предотвращают острые осложнения, но и могут улучшить качество жизни пациента в долгосрочной перспективе.