КлинКейс | Клинические случаи

Полная ремиссия рецидивирующего рака шейки матки при использовании антиэстрогенов.

КлинКейс | Клинические случаи·21 Jan 2025

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Введение

Пациентка, женщина 84 лет, с хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет, гипертонию и хроническую почечную недостаточность III стадии, была диагностирована с плоскоклеточным раком шейки матки (стадия IB2 по FIGO). Ключевая особенность этого случая заключается в успешном применении антиэстрогенов в лечении рецидивирующего рака, что продемонстрировало их терапевтический потенциал.

История заболевания

Пациентка обратилась с жалобами на длительное и усиливающееся вагинальное кровотечение. Ультразвуковое исследование выявило ретроверсированный маточный орган с гетерогенным опухолевым образованием (4×3 см). Биопсия шейки матки подтвердила диагноз — папиллярный плоскоклеточный рак. Лабораторные исследования показали повышенный уровень антигена SCC (1,2 нг/мл), высокий уровень глюкозы (250 мг/дл) и HbA1c (8%).

Пациентке было проведено комбинированное химиолучевое лечение (CCRT), включающее шесть доз карбоплатина и наружное лучевое воздействие. После лечения уровень SCC-Ag снизился до 0,3 нг/мл, что свидетельствовало о значительном эффекте терапии.

Рецидив и последующая терапия

Спустя 9 месяцев после CCRT был выявлен рецидив. Уровень SCC-Ag повысился до 1,4 нг/мл, а компьютерная томография показала увеличение шейки матки с неоднородным образованием (2,2×2,5 см). Учитывая возраст пациентки и наличие сопутствующих заболеваний, вместо химиотерапии была начата терапия тамоксифеном (10 мг дважды в день).

Через месяц опухоль значительно уменьшилась, что сопровождалось снижением уровня SCC-Ag до 0,9 нг/мл. На протяжении 40 месяцев состояние пациентки оставалось стабильным. Однако рецидив произошел вновь, что сопровождалось увеличением уровня SCC-Ag до 5,5 нг/мл. Терапия была переключена на летрозол (2,5 мг в день), после чего уровень SCC-Ag снизился до 1,6 нг/мл, а заболевание оставалось стабильным на протяжении 29 месяцев.

Пациентка скончалась в возрасте 91 года от пневмонии и сердечной недостаточности, не связанных с раком, через 5 лет и 9 месяцев после начала антиэстрогенной терапии.

Лабораторные аспекты

Лабораторный мониторинг включал регулярное измерение уровня SCC-Ag, который оказался надежным маркером активности заболевания. На момент диагностики уровень SCC-Ag составлял 1,2 нг/мл, снижаясь до 0,3 нг/мл после CCRT, но увеличиваясь при рецидивах (до 6,9 нг/мл). FDG-PET/CT использовалась для подтверждения рецидива, демонстрируя высокий уровень метаболической активности (SUVmax 6,34).

Изменения уровней SCC-Ag и клиническое течение до и после приема антиэстрогенов. A) Рак шейки матки был впервые диагностирован за 9 месяцев до приема антиэстрогенов, при этом уровень SCC-Ag составил 1,2 нг/мл; B) После того, как FDG-PET CT выявила центральный рецидив, было начато лечение тамоксифеном. C) Уровень SCC-Ag увеличился до 3,5 нг/мл после 43 месяцев приема тамоксифена. D) Три недели спустя уровень SCC-Ag увеличился до 5,5 нг/мл, и антиэстрогенная терапия была изменена на летрозол. E) Уровень SCC-Ag достиг пика в 6,9 нг/мл, затем постепенно снизился до своего надира в 1,6 нг/мл в течение следующих 11 месяцев. F) Уровень SCC-Ag восстановился до 2,1 нг/мл через 15 месяцев приема летрозола. G) Пациентка умерла через 69 месяцев после начала лечения антиэстрогенами из-за нераковой пневмонии и сердечной недостаточности. CCRT – сопутствующая химиолучевая терапия; Bx – биопсия шейки матки.
Изменения уровней SCC-Ag и клиническое течение до и после приема антиэстрогенов. A) Рак шейки матки был впервые диагностирован за 9 месяцев до приема антиэстрогенов, при этом уровень SCC-Ag составил 1,2 нг/мл; B) После того, как FDG-PET CT выявила центральный рецидив, было начато лечение тамоксифеном. C) Уровень SCC-Ag увеличился до 3,5 нг/мл после 43 месяцев приема тамоксифена. D) Три недели спустя уровень SCC-Ag увеличился до 5,5 нг/мл, и антиэстрогенная терапия была изменена на летрозол. E) Уровень SCC-Ag достиг пика в 6,9 нг/мл, затем постепенно снизился до своего надира в 1,6 нг/мл в течение следующих 11 месяцев. F) Уровень SCC-Ag восстановился до 2,1 нг/мл через 15 месяцев приема летрозола. G) Пациентка умерла через 69 месяцев после начала лечения антиэстрогенами из-за нераковой пневмонии и сердечной недостаточности. CCRT – сопутствующая химиолучевая терапия; Bx – биопсия шейки матки.

Эмоциональный аспект

Переживания пациентки и её семьи были связаны с тяжестью диагноза, необходимостью принятия сложных решений и неопределённостью прогнозов. Несмотря на возраст и медицинские ограничения, пациентка проявляла стойкость и стремление к качеству жизни. Успех терапии антиэстрогенами стал источником надежды, особенно на фоне ограниченных альтернативных вариантов лечения.

Уникальность случая

Этот случай демонстрирует значительный терапевтический эффект антиэстрогенов при рецидивирующем плоскоклеточном раке шейки матки. Тамоксифен и летрозол, препараты с разными механизмами действия, обеспечили длительный контроль заболевания и стабильность в течение почти шести лет. Отсутствие значимых побочных эффектов подчеркивает их потенциал в качестве альтернативной терапии для пожилых пациентов с ограниченными возможностями.

72 views·1 share
72 views