Высокая паразитемия малярией с тяжелой гемолитической анемией

🩸 Подписывайся на наш канал КлинКейс Каждый день – новые клинические случаи с подробным разбором. Учитесь на практике и улучшайте свои знания!

В начале февраля 2024 года 62-летний итальянский мужчина вернулся из Уганды после четырехнедельного пребывания. В тот же день у него появились лихорадка, головная боль и диарея. Следует отметить, что он не принимал профилактику малярии.

При поступлении в отделение неотложной помощи его температура составляла 37,8 °C, артериальное давление — 103/59 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 103 уд./мин, сатурация кислорода — 97 %.

Лабораторные данные

Диагноз и лечение

Мазок крови выявил очень высокую степень заражения Plasmodium falciparum с паразитемией 25 %. Паразитемия — это процент эритроцитов, инфицированных паразитами, в данном случае малярийным плазмодием. Пациент начал лечение внутривенным артезунатом в течение трех дней, затем принимал внутрь комбинацию пипераквина тетрафосфата и артенимола еще три дня. На пятый день лечения уровень гемоглобина составил 11,1 г/дл.

Через четыре дня уровень паразитемии снизился до менее 0,01 %. На седьмой день гемоглобин был 10,6 г/дл, и пациент был выписан в удовлетворительном состоянии с гемоглобином 10,1 г/дл, количеством тромбоцитов 199 000/мм³, лактатдегидрогеназой 332 Ед/л и низким уровнем гаптоглобина (<0,078 г/л при норме 0,4–2 г/л).

Развитие осложнений

Однако через пять дней после выписки (19 февраля) уровень гемоглобина резко снизился до 7,3 г/дл. Были зафиксированы повышенные уровни общего билирубина (3,1 мг/дл), гамма-глутамилтрансферазы (277 Ед/л при норме 10–80 Ед/л) и лактатдегидрогеназы (1 454 Ед/л). Гаптоглобин оставался низким (<0,078 г/л). На следующий день гемоглобин упал до 6,8 г/дл, и пациенту потребовались переливания крови (3 единицы). Через месяц (19 марта) он чувствовал себя хорошо, и уровень гемоглобина восстановился до 11,5 г/дл.

Почему возникла гемолитическая анемия?

Гемолитическая анемия — это состояние, при котором разрушение эритроцитов происходит быстрее, чем их производство. В данном случае она возникла отсроченно после лечения артезунатом. Артезунат — препарат, производное артемизинина, используемый для лечения тяжелой малярии. Он быстро уничтожает паразитов в крови и считается предпочтительным средством при высокой паразитемии.

Однако известно, что внутривенное введение артезуната может быть связано с развитием отсроченной гемолитической анемии. Точный механизм этого осложнения не до конца изучен, но предполагается, что иммунные реакции и накопление продуктов распада паразитов могут играть роль.

Уникальность случая

Этот случай подчеркивает важность тщательного наблюдения за пациентами после лечения тяжелой малярии артезунатом. Несмотря на эффективность препарата в снижении уровня паразитемии, существует риск развития серьезных осложнений, таких как отсроченная гемолитическая анемия, требующая переливания крови.

Выводы

Врачам следует быть осведомленными о возможных осложнениях терапии артезунатом и продолжать мониторинг уровня гемоглобина у пациентов даже после выписки и исчезновения симптомов. Это особенно важно для путешественников, возвращающихся из регионов, эндемичных по малярии, и получающих лечение тяжелых форм заболевания.

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич