D2D Expert

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

D2D Expert·15 Sep at 6:37 pm
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА, image #1

Рымашевская Анастасия Викторовна, врач-рентгенолог "Клиника Эксперт" г. Петрозаводск

Переломы костей лицевого черепа — это частичное или полное нарушение целостности костей, формирующих лицевой скелет.

Кости, формирующие лицевой скелет:

1) Парные кости

  • Верхняя челюсть (os maxilla) - крупная воздухоносная кость. Формирует верхнюю стенку полости рта, дно и боковые стенки носа, дно глазниц.
  • Скуловая кость (os zygomaticum) - соединяется с лобной, височной костями, верхней челюстью - укрепляет лицевой череп.
  • Носовая кость (os nasale) - парная кость, образует спинку носа.
  • Слёзная кость (os lacrimale) - тонкая пластинка, образующая переднюю часть медиальной стенки глазницы.
  • Нёбная кость (os palatinum) - дополняет сзади боковую стенку полости носа и твёрдое нёбо.
  • Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior)

2) Непарные кости

  • Нижняя челюсть (os mandibula) ­­- подвижная кость, образующая нижний отдел лицевого черепа.
  • Сошник (vomer) образует костную перегородку носа.

Лицевой скелет может быть схематично разделен на три зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю. Границами между ними служат горизонтальные плоскости, проходящие через носолобный шов и резцовую горизонталь.

Рис. 1. Схематическое изображение разделения лицевого скелета на три зоны [2]
Рис. 1. Схематическое изображение разделения лицевого скелета на три зоны [2]

Эпидемиология

Челюстно-лицевой травматизм, по различным данным, составляет от 6 до 16 % всех травм, при этом переломы костей лица отмечаются в 86,5–88,2 % случаев [3].

Травмы ЧЛО чаще наблюдаются у мужчин. Соотношение мужчин и женщин при переломах лицевого скелета составляет примерно 5 : 1. Настолько большая разница объясняется большей занятостью мужчин в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на транспорте, а также злоупотреблением ими алкогольными напитками.

Среди пострадавших с травмами большинство (до 70 %) составляют лица в возрасте между 20 и 40 годами [3].

Повреждения челюстно-лицевой области делят на механические, комбинированные, ожоги и отморожения.

Механические повреждения подразделяют по:

  • локализации: травмы мягких тканей лица; травмы костей.
  • характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие
  • механизму повреждения: огнестрельные (пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами), неогнестрельные (открытые, закрытые).

Также стоит помнить, что повреждения лица могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными множественными.

  • Сочетанная травма - повреждение не менее двух анатомических областей одним и более поражающими факторами.
  • Комбинированная травма - повреждение, возникающее вследствие воздействия различных травмирующих факторов.

Клиническая картина

Пациенты с переломами костей челюстно-лицевой области предъявляют следующие жалобы [1]:

  • изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей;
  • изменение окраски кожного покрова в области повреждения,
  • кровотечение изо рта, носа, ушей;
  • самопроизвольная боль (усиление боли при открывании рта, смыкании зубов, жевании)
  • потеря зубов.
  • Иногда жалобы на нарушения зрения.
  • Чувствительности кожи и слизистой оболочки,
  • головная боль, головокружение,
  • тошнота и рвота.

Не забывайте, что переломы лицевого черепа – это черепно-мозговая травма. В связи с этим необходимо исключить не только повреждения лицевого скелета, но и другую сопутствующую патологию!

Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, амнезия могут быть связаны с сотрясением или ушибом головного мозга, образованием внутричерепных гематом.

Классификация переломов Ле Фора

Переломы Ле Фора - это переломы средней части лица, которые в совокупности приводят к отделению всей или части средней части лица от основания черепа. Классификация Ле Фора пытается различать переломы в зависимости от плоскости повреждения. [10]

Рис. 2: схематическое изображение классификации переломов по Ле-Фору [10]
Рис. 2: схематическое изображение классификации переломов по Ле-Фору [10]

Ле Фор типа I: горизонтальный перелом верхней челюсти, отделяющий зубы от верхней части лица. Линия перелома проходит через альвеолярный отросток, латеральную часть носа и нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи.

Ле Фор типа II: пирамидальный перелом, при котором зубы находятся у основания пирамиды, а носолобный шов — на ее вершине. Дуга перелома проходит через задний альвеолярный отросток, боковые стенки верхнечелюстных пазух, нижний край глазницы и носовые кости. Самая верхняя линия перелома может проходить через носолобное соединение или лобный отросток верхней челюсти.

Ле Фор типа III: черепно-лицевое разъединение (краниофациальная дизъюнкция). Поперечная линия перелома проходит через носолобный шов, челюстно-лобный шов , стенки глазницы и скуловую дугу / скулолобный шов. Из-за вовлечения скуловой дуги существует риск сдавления височной мышцы.

Мнемоническое правило для запоминания:[10]

  • Ле Фор I — «плавающее» нёбо (горизонтальный)
  • Ле Фор II — «плавающая» верхняя челюсть (пирамидальный)
  • Ле Фор III — «плавающее» лицо (поперечный)

Диагностика

  1. Рентгенография. Согласно клиническим рекомендациям, при отсутствии СКТ в стационаре рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2 проекциях для выявления переломов черепа. Данный метод менее информативен в сравнении с компьютерной томографией в виду суммационного изображения и ограничения пространственного разрешения.
Рис. 3. Рентгенограмма черепа в прямой проекции: определяется перелом ветви нижней челюсти слева [2]
Рис. 3. Рентгенограмма черепа в прямой проекции: определяется перелом ветви нижней челюсти слева [2]
  1. Компьютерная томография. Всем пострадавшим с подозрением на перелом черепа при поступлении рекомендовано выполнить СКТ головного мозга [1].

Преимущества КТ:

  • Послойное сканирование и 3D-реконструкция. Большое количество тонких срезов исследуемой области под разными углами с возможностью постобработки позволяет детально рассмотреть костную структуру, точно оценить смещение отломков и их взаимоотношения с окружающими тканями.
  • Высокое пространственное разрешение. КТ обладает значительно более высокой разрешающей способностью, что помогает выявлять мелкие изменения.
  • Выявление сопутствующих повреждений. КТ хорошо показывает не только перелом, но и повреждения мягких тканей (гематомы).
  • Скорость исследования. За короткий промежуток времени получается большой массив информации, который помогает детально и точно диагностировать пациента.
Рис. 4. КТ костей лицевого черепа, сагиттальная реконструкция на уровне левой верхнечелюстной пазухи. Визуализируется перелом передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи с содержимым в просвете пазухи (гемосинус) с горизонтальным уровнем. Ле Фор типа I [4]
Рис. 4. КТ костей лицевого черепа, сагиттальная реконструкция на уровне левой верхнечелюстной пазухи. Визуализируется перелом передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи с содержимым в просвете пазухи (гемосинус) с горизонтальным уровнем. Ле Фор типа I [4]
Рис. 5. КТ костей лицевого черепа, аксиальный срез на уровне верхнечелюстных пазух (тот же пациент). Визуализируются переломы передней, латеральной и медиальной стенок верхнечелюстных пазух, носовой перегородки с признаками двустороннего гемосинуса. Ле Фор типа I [4]
Рис. 5. КТ костей лицевого черепа, аксиальный срез на уровне верхнечелюстных пазух (тот же пациент). Визуализируются переломы передней, латеральной и медиальной стенок верхнечелюстных пазух, носовой перегородки с признаками двустороннего гемосинуса. Ле Фор типа I [4]
Рис. 6. КТ костей лицевого черепа, 3D реконструкция. Черной линией схематично изображен перелом по типу Ле Фор типа I [7]
Рис. 6. КТ костей лицевого черепа, 3D реконструкция. Черной линией схематично изображен перелом по типу Ле Фор типа I [7]
Рис.7. КТ костей лицевого черепа, коронарный срез на уровне верхнечелюстных пазух, глазниц. Визуализируются переломы нижних стенок глазниц с обеих сторон, содержимое в верхнечелюстных пазухаха по типу гемосинуса. Ле Фор типа II [5]
Рис.7. КТ костей лицевого черепа, коронарный срез на уровне верхнечелюстных пазух, глазниц. Визуализируются переломы нижних стенок глазниц с обеих сторон, содержимое в верхнечелюстных пазухаха по типу гемосинуса. Ле Фор типа II [5]
Рис.8. КТ костей лицевого черепа, сагиттальный срез на уровне левой верхнечелюстной пазухи и глазницы. Визуализируются переломы нижней стенки левой глазницы, задней стенки левой верхнечелюстной пазухи. (тот же пациент рисунок 7) Ле Фор типа II [5]
Рис.8. КТ костей лицевого черепа, сагиттальный срез на уровне левой верхнечелюстной пазухи и глазницы. Визуализируются переломы нижней стенки левой глазницы, задней стенки левой верхнечелюстной пазухи. (тот же пациент рисунок 7) Ле Фор типа II [5]
Рис. 9. КТ костей лицевого черепа, 3D реконструкция. Черной линией схематично изображен перелом по типу Ле Фор типа II [8]
Рис. 9. КТ костей лицевого черепа, 3D реконструкция. Черной линией схематично изображен перелом по типу Ле Фор типа II [8]
Рис.10. КТ костей лицевого черепа, коронарный срез на уровне верхнечелюстных пазух, глазниц. Визуализируются переломы боковых стенок глазниц с обеих сторон, переломы латеральных стенок верхнечелюстных пазух, содержимое в верхнечелюстных пазухах по типу гемосинуса. Ле Фор типа III [6]
Рис.10. КТ костей лицевого черепа, коронарный срез на уровне верхнечелюстных пазух, глазниц. Визуализируются переломы боковых стенок глазниц с обеих сторон, переломы латеральных стенок верхнечелюстных пазух, содержимое в верхнечелюстных пазухах по типу гемосинуса. Ле Фор типа III [6]
Рис.11. КТ костей лицевого черепа, аксиальный срез на уровне глазниц. Визуализируются переломы боковых стенок глазниц с обеих сторон, перелом костей носа. Ле Фор типа III [6]
Рис.11. КТ костей лицевого черепа, аксиальный срез на уровне глазниц. Визуализируются переломы боковых стенок глазниц с обеих сторон, перелом костей носа. Ле Фор типа III [6]
Рис. 12. КТ костей лицевого черепа, 3D реконструкция. Черной линией схематично изображен перелом по типу Ле Фор типа III [9]
Рис. 12. КТ костей лицевого черепа, 3D реконструкция. Черной линией схематично изображен перелом по типу Ле Фор типа III [9]

Список информационных источников:

  1. Минздравом РФ Клинические рекомендации
  2. Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-4081-0.
  3. Судебно-медицинская экспертиза переломов костей средней зоны лица : пособие /С89 Л. Н. Гришенкова [и др.]. – Минск : БГМУ, 2018 – 98 с. ISBN 978-985-21-0040-3.
  4. Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Le Fort fracture - type I:. – URL: https://radiopaedia.org/cases/le-fort-fracture-type-i-1 (дата обращения 12.09.2026)
  5. Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Le Fort type 2 fracture:. – URL: https://radiopaedia.org/cases/le-fort-type-2-fracture (дата обращения 12.09.2026)
  6. Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Bilateral Le Fort fractures:. – URL: https://radiopaedia.org/cases/bilateral-le-fort-fractures (дата обращения 12.09.2026)
  7. Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Le Fort 1 fracture (diagram):. – URL: https://radiopaedia.org/cases/le-fort-1-fracture-diagram (дата обращения 12.09.2026)
  8. Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Le Fort 2 fracture (diagram):. – URL: https://radiopaedia.org/cases/le-fort-2-fracture-diagram (дата обращения 12.09.2026)
  9. Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Le Fort 3 fracture (diagram):. – URL: https://radiopaedia.org/cases/le-fort-3-fracture-diagram (дата обращения 12.09.2026)
  10. Radiopaedia.ru [Электронный ресурс]: сайт : Классификация переломов Ле Фора URL: https://radiopaedia.ru/articles/le-fort-fracture-classification (дата обращения 10.09.2026)
24 views·2 shares
24 views