D2D Expert

Ультразвуковая диагностика очаговых образований печени

D2D Expert·28 Oct at 10:38 pm
Ультразвуковая диагностика очаговых образований печени, image #1

Нагорная Арина Владимировна, врач ультразвуковой диагностики, «Клиника Эксперт», г. Воронеж

Ключевая роль в первичной диагностике очаговой патологии паренхиматозных органов, особенно таких важных, как печень, отводится ультразвуковому исследованию (УЗИ).

В чем преимущества метода перед другими и где заканчиваются его возможности? Почему скрининг следует начать именно с УЗИ?

Ответ прост:

  • Быстрота;
  • Неинвазивность;
  • получение данных в режиме реального времени и возможность многократного динамического отслеживания без вреда для здоровья;
  • низкая стоимость исследования в сравнении с магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографией (КТ).

Среди пациентов бытует мнение «нет симптомов = нет болезни». Верно ли это суждение в отношении очаговой патологии? В этой статье будут приведены самые распространенные группы образований печени с учетом их корреляции с симптоматикой.

Ультразвук позволяет не только выявить образование, но и:

1) оценить размеры, контуры, структуру;

2) четкую локализацию и зависимость от анатомических структур путем послойного сканирования всех сегментов печени;

3) уточнить наличие и характер кровотока в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Совокупность определенных характеристик помогает отнести выявленное к той или иной группе изменений (добро-/злокачественные), и предопределить дальнейший диагностический путь пациента.

Отсутствие надлежащей подготовки перед исследованием может ухудшить детальную визуализацию и, как следствие, получить недостоверный, либо недостаточный объем информации. Рекомендации, данные перед исследованием органов брюшной полости, особенно для пациентов с высоким индексом массы тела, нерегулярным стулом и выраженным метеоризмом, должны строго соблюдаться.

Ультразвуковая картина очаговых образований печени крайне разнообразна, порой даже неоднозначна и коварна. В сложных случаях на помощь приходят дополнительные методы исследования, такие как МРТ или КТ.

Необходимо понимать, что «УЗИ не равно диагноз». В случаях, когда есть подозрение на злокачественный или подозрительный очаг, назначаются дополнительные методы дообследования, вплоть до лапароскопической биопсии.

Основные группы очаговых поражений печени:

  • Кисты (жидкостные образования):
  • Непаразитарные:
  • Простые/сложные
  • Единичные/множественные/поликистоз печени
  • Паразитарные:
  • эхинококкоз
  • альвеококкоз

2) Доброкачественные опухолевые образования:

  • гемангиома (капиллярные/ кавернозные)
  • фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)
  • аденома

3) Злокачественные опухоли:

  • гепатоцеллюлярный рак (гепатома/ГЦР)
  • холангиокарцинома (холангиоцеллюлярный рак/ХЦР)

4) Послеоперационные и посттравматические образования:

  • абсцессы
  • гематомы

1) КИСТЫ ПЕЧЕНИ

  • Непаразитарные кисты печени - это «полости с жидкостью», главной особенностью которых является преимущественно бессимптомное течение. В редких случаях появление симптоматики (дискомфорта в правом подреберье или других отделах живота) связано с большим объемом кист, вследствие сдавления капсулы печени, близлежащих органов и желчных протоков. УЗИ помогает отслеживать динамику, так как кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере увеличения размеров возрастает опасность возникновения осложнений: кровотечения, кровоизлияния, разрыва кисты.

В зависимости от

- строения: простые и сложные.

Ультразвуковые критерии простого кистозного образования (рис.1): анэхогенное (черное окрашивание в серошкальном/В-режиме), гомогенное (однородное содержимое), тонкостенное, аваскулярное (без признаков васкуляризации в режиме ЦДК), с усилением ультразвукового сигнала от задней стенки. Сложные кисты (рис.2) отличаются наличием перегородок, взвеси или дополнительных включений в структуре (кальцинатов), неправильной формы или толстой капсулы.

- количества: единичные (солитарные), множественные, поликистоз печени (рис.3). Для последнего характерно замещение не менее 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях, зачастую сочетающееся с поликистозом почек.

Рис.1. Простая киста печени [1].
Рис.1. Простая киста печени [1].
Рис.2. Сложная киста печени [1].
Рис.2. Сложная киста печени [1].
Рис.3. Поликистоз печени [2]
Рис.3. Поликистоз печени [2]
  • Паразитарные кисты печени.

Коварство этих кист состоит в длительном бессимптомном течении, а внезапное обнаружение во время ультразвукового исследования объемного образования, подозрительного на паразитарное, зачастую является пугающей новостью для пациентов.

  • Эхинококкоз (рис.4).

Отличительными УЗ-признаками являются: округлая или овальная (правильная) форма, дочерние кисты, снижение эхогенности по периферии («hallo»), иногда отслоившиеся элементы хитиновой оболочки («гидатидный песок») или лентовидные структуры.

Рис.4. Эхинококковая киста печени [3].
Рис.4. Эхинококковая киста печени [3].
  • Альвеококкоз печени (рис.5).

УЗ-критерии: объемное образование округлой формы с чередующимися гипер- и гипоэхогенными участками (чередование участков фиброза и некроза). Контуры могут быть как ровными, так и неровными. При наличии в альвеококковом очаге некротической полости в центре образования можно визуализировать неоднородный участок пониженной эхогенности с неровными контурами, окруженный несколько более гиперэхогенной каймой. Достоверным признаком альвеококкоза является наличие в печени кальцинатов – множества разбросанных гиперэхогенных образований, дающих акустическую тень [12].

Рис.5. Альвеококкоз печени [4].
Рис.5. Альвеококкоз печени [4].

2) Доброкачественные опухолевые образования печени

  • Гемангиомы печени (рис.6). Их разделяют на капиллярнные (менее 3 см), состоящие из множества мелких, тесно расположенных сосудистых элементов, и кавернозные, образованные крупными сосудистыми полостями («кавернами»).

Типичными ультразвуковыми критериями являются: повышенная эхогенность, фестончатый контур, гомогенность, отсутствие кровотока. Но в некоторых случаях уз-признаки могут отличаться в сторону понижения эхогенности, неоднородности структуры, появлении локусов кровотока. «Нетипичные» гемангиомы необходимо дифференцировать с метастазами, аденомой, лимфангиомой, нодулярной гиперплазией, ГЦР (при появлении кровотока по типу «баскетбольной корзины»).

Рис.6. Гемангиомы правой доли печени [5].
Рис.6. Гемангиомы правой доли печени [5].
  • Фокальная нодулярная (узловая) гиперплазия (рис.7). Возникает из аномального разрастания гепатоцитов. Чаще всего протекает биссимптомно и выявляется случайно.

Стандартные уз-признаки: гипо- или изоэхогенность (иногда эхогенность настолько неотличима от неизмененной паренхимы печени, что позволяет очагу оставаться незамеченным длительное время), ровные контуры, однородность. Также как и с вышеперечисленными, бывают отклонения в сторону неоднородности, нечетких и неровных контуров. В сомнительных случаях прибегают к помощи КТ и МРТ с контрастным усилением.

Рис.7. Фокальная нодулярная гиперплазия печени [6].
Рис.7. Фокальная нодулярная гиперплазия печени [6].
  • Аденома печени (рис.8)— редкая доброкачественная опухоль. Часто встречается у женщин, принимающих оральные контрацептивы, и у мужчин, использующих стероидные гормоны.

Уз-признаки: форма чаще округлая или неправильная, эхогенность варьирует от пониженной до повышенной по отношению к паренхиме печени; четкие, ровные или слегка бугристые контуры, гипоэхогенный ободок по периферии, гиперваскуляризация. Дифференциальная диагностика проводится чаще всего с метастазами, атипичными гемангиомами, ФНГ и злокачественными образованиями.

Рис.8. Аденома правой доли печени [7].
Рис.8. Аденома правой доли печени [7].

3) Злокачественные опухоли печени.

Особое внимание к печени приковано врачами-онкологами.

«Орган-мишень», «излюбленное место для метастазов»- выражения, которые устойчиво вошли в медицинский обиход и имеют четкую связь с осложнениями онкозаболеваний. Главные причины частого метастазирования именно в печень— особенности её кровоснабжения и фильтрационной способности. Метастатические поражения значительно преобладают над первичными опухолями, составляя до 95 % всех злокачественных новообразований печени.

Чаще всего в печень метастазируют опухоли следующих локализаций: толстой и прямой кишки, желудка, молочных желез, легких, поджелудочной железы, меланома, нейроэндокринные опухоли.

К злокачественным опухолям печени, чаще всего выявляемых при ультразвуковом исследованиия, относятся ГЦР и ХЦР. В отличие от гепатоцелюллярной карциномы (Рис.9), холангиокарцинома (Рис.10) возникает из эпителия желчевыводящих путей. Низкая онконастороженность, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, непринятый своевременно к сведению наследственный онкоанамнез- основные проблемы, ведущие к запущенным последствиям.

К «настораживающим» уз-критериям отностят: неровные, нечеткие, бугристые контуры, выраженное снижение эхогенности, кальцинаты и зоны кистозной дегенерации в структуре, гиперваскуляризация и деформация сосудистого рисунка.

Рис.9. Гепатоцеллюлярная карцинома нецирротической печени у пациента мужского пола 65 лет [8].
Рис.9. Гепатоцеллюлярная карцинома нецирротической печени у пациента мужского пола 65 лет [8].
Рис.10. Холангиокарцинома [9].
Рис.10. Холангиокарцинома [9].

4) Послеоперационные и посттравматические образования печени.

  • Абсцесс печени (рис.11)— отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще проявляется дискомфортом, болями в правом подреберье, подъемом температуры и снижением аппетита. Может быть следствием внутрибрюшной инфекции, заболевания желчных путей или возникнуть после ранений, травм, операций.
Рис.11. Абсцесс правой доли печени [10]
Рис.11. Абсцесс правой доли печени [10]
  • Гематома (рис.12)—скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов [13]. Отмечаются следующие стадии развития: в раннем периоде определяется жидкость, содержащая сгустки; далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.
Рис.12. Стрелкой обозначена подкапсульная гематома печени [11]
Рис.12. Стрелкой обозначена подкапсульная гематома печени [11]

Список информационных источников:

1) Международное интернет-сообщество специалистов ультразвуковой диагностики/Атлас эхограмм, стр.22 / Ultrasound club/ https://www.usclub.ru (дата обращения 20.10.2026).

2) Поликистоз печени на МРТ, КТ, УЗИ- статья Василевицкой Ирины Валерьевны/ https://sdelatmrt.spb.ru/mrt-kt-uzi-v-diagnostike-polikistoza-pecheni (дата обращения 20.10.2026).

3) Дренирующая методика при многокамерном эхинококке печени под УЗИ. С.Новиков / https://echinococcus.ru/lechenie/dreniruyushhaya-metodika-pri-mnogokamernom-ehinokokke-pecheni-pod-uzi/ (дата обращения 20.10.2026).

4) Сочетанное применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике альвеококкоза печени. О.М.Курзанцева/ https://www.medison.ru/si/art307.htm (дата обращения 20.10.2026).

5) УЗИ диагностка заболеваний печени/ https://ppt-online.org/471098 (дата обращения 20.10.2026).

6) Очаговая узловая гиперплазия печени-статья Зорина Я.П/ https://dzen.ru/a/ZlbGBjmpWn-X09zY (дата обращения 20.10.2026).

7) Аденома печени. Клинический случай предоставлен Андрессой Вилтген / https://radiopaedia.org/cases/hepatic-adenoma-12?lang=us (дата обращения 20.10.2026).

8) Особенности визуализации гепатоцеллюлярной карциномы в нецирротической печени с помощью ультразвукового исследования с усилением контраста соназоидом/Imaging Features of Hepatocellular Carcinoma in the Non-Cirrhotic Liver with Sonazoid-Enhanced Contrast-Enhanced Ultrasound/ https://www.mdpi.com/2075-4418/12/10/2272 (дата обращения 20.10.2026).

9) Холангиокарцинома на УЗИ и КТ- статья Емельянова Д.Е./ https://sdelatmrt.spb.ru/uzi-i-kt-v-diagnostike-holangiokarcinomy (дата обращения 20.10.2026).

10) Абсцесс печени на КТ/ https://spb24mrt.ru/o-klinike/stati/abscess-pecheni-na-kt/(дата обращения 20.10.2026).

11) Лучевая диагностика HELLP-синдрома/ https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_hellp_sindroma.html (дата обращения 20.10.2026).

12) Альвеококкоз печени: возможности лучевых методов диагностики. Ашивкина О. И., Степанова Ю. А./ https://medvis.rdsmedia.ru/jour/article/view/226 (дата обращения 20.10.2026).

13) Очаговые образования печени/ https://expert-clinica.ru/diseases/ochagovye-obrazovaniya-pecheni?ysclid=mve63emhr7259779892 (дата обращения 20.10.2026).

6 views·1 share
6 views