D2D Expert

Внутриносовые спайки (синехии)

D2D Expert·26 Oct at 11:15 am
Внутриносовые спайки (синехии), image #1

Александр Владимирович Пастушков, врач-оториноларинголог, отоневролог клиники «Медицея», г. Ижевск

Внутриносовые спайки (синехии) развиваются в результате неправильного заживления слизистой оболочки носа.

Их частота составляет от 6,8% до 36% от общего числа осложнений после ринохирургических вмешательств [2].

Любые манипуляции в полости носа (в том числе передняя тампонада носа), а также попадание инородного тела в полость носа или иные события, приводящие к нарушению целостности слизистой оболочки в узких местах, могут стать причиной образования спаек. Аналогичным последствием могут сопровождаться и системные аутоиммунные заболевания (например, васкулиты).

Чаще всего синехии образуются между носовой перегородкой и нижней носовой раковиной или в нижнем слуховом проходе.

Рис.1. Сращение между носовой перегородкой и нижней носовой раковиной, левая сторона. NS — носовая перегородка, IT — нижняя носовая раковина, NA — носовая спайка [2].
Рис.1. Сращение между носовой перегородкой и нижней носовой раковиной, левая сторона. NS — носовая перегородка, IT — нижняя носовая раковина, NA — носовая спайка [2].

Одно исследование показало, что эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах перенесли 286 пациентов, у 55 (19,2%) из них в период наблюдения развились синехии [1].

Рис.2. КТ околоносовых пазух в коронарной реконструкции (А), демонстрирующей двустороннюю обструкцию ноздрей из-за спаек. B) Осевое изображение, показывающее, что спайки расположены в передней части носовой полости.
Рис.2. КТ околоносовых пазух в коронарной реконструкции (А), демонстрирующей двустороннюю обструкцию ноздрей из-за спаек. B) Осевое изображение, показывающее, что спайки расположены в передней части носовой полости.

Этиология [2]

Причины повреждения слизистой оболочки полости носа, приводящие к образованию внутриносовых спаек, по данным Аловой и др.

Причина

Примеры заболеваний и обстоятельств

Инфекционные

Риносклерома, риноспоридиоз, лейшманиоз.

Другие: микобактерии (M. tuberculosis, M. leprae), сифилис.

Аутоиммунные и неинфекционные

Гранулематоз с полиангиитом, рубцовый пемфигоид, приобретенный буллезный эпидермолиз, саркоидоз, синдром Шегрена.

Травматические

Случайные (в том числе при контактных видах спорта, при попадании инородного тела); ятрогенные (хирургическое вмешательство, тампонада и т. д.).

Другие

Интраназальные препараты (кокаин), физические (лучевая терапия) и химические ожоги. Лучевая терапия, лимфома естественных киллеров/ Т-клеточная лимфома назального типа, интраназальный эозинофильный ангиоцентрический фиброз.

Данные причины приводят к колебаниям клеточно-цитокинового баланса. Фибробласты и миофибробласты (активируемые с помощью TGF-β и трансформирующего фактора роста β) напрямую (за счет выработки коллагена) способствуют развитию внутриносовых спаек.

Классификация спаек полости носа до сих пор не разработана.

Лечение

Оперативное

Профилактика

  • Силиконовые пластины (сплинты) положительно влияют на процесс заживления слизистой оболочки полости носа в ранний послеоперационный период. Впервые их начали использовать в 1955 году, в качестве материала служила рентгеновская пленка [1]
Рис.3. A) Силиконовые пластины толщиной 1 мм, имеющие форму, показанную на рисунке. Масштаб, линейки соответствует 1 см. B) Правая ноздря в начале операции. C) Левая ноздря в начале операции. D) Правая ноздря после рассечения спаек. E) Левая ноздря после рассечения спаек. F) Установка комплекса силиконовых пластин в правую ноздрю. G) Установка комплекса силиконовых пластин в левую ноздрю. [1]
Рис.3. A) Силиконовые пластины толщиной 1 мм, имеющие форму, показанную на рисунке. Масштаб, линейки соответствует 1 см. B) Правая ноздря в начале операции. C) Левая ноздря в начале операции. D) Правая ноздря после рассечения спаек. E) Левая ноздря после рассечения спаек. F) Установка комплекса силиконовых пластин в правую ноздрю. G) Установка комплекса силиконовых пластин в левую ноздрю. [1]
Рис.4. A) Правая ноздря. B) Левая ноздря (через 1 год после операции)
Рис.4. A) Правая ноздря. B) Левая ноздря (через 1 год после операции)

Исследование показало, что передняя тампонада статистически не имеет преимуществ в профилактике формирования синехии полости носа перед сплинтами. [2]

  • Ирригационная терапия [2]: позволяет бережно удалять продукты воспаления после операции (тромбы, фибринозные пленки) и ускоряют восстановление нормальной слизистой оболочки и улучшают мукоцилиарный клиренс.
  • Используемая хирургическая техника (классические доступы по Cottle, or Killian во время септопластики повышают шанс формирование синехии по сравнению с эндоскопической ринохирургией) [2]

Эндоскопическая хирургия носовой перегородки улучшает обзор операционного поля (особенно в задней и нижней частях) и сокращает время процедуры.

Чрезмерная латерализация (смещение к боковой стенке полости носа) средней носовой раковины во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Ушивание послеоперационной раны при проведении септопластики:

  • Использование рассасывающихся материалов снижает риск развития интраназальных спаек.

Список информационных источников:

  1. Nomura K, Hemmi T, Sugawara M, Kakuta R. A Combination of Silicone Sheets for the Treatment of Adhesions in the Nasal Cavity. Cureus. 2024 Dec 15;16(12):e75755. doi: 10.7759/cureus.75755. PMID: 39811218; PMCID: PMC11732496.
  1. Stępiński MJ, Banaszewski J. Intranasal Synechiae as Complications of Rhinosurgical Treatment-A Review of Current Knowledge. J Clin Med. 2023 Oct 29;12(21):6831. doi: 10.3390/jcm12216831. PMID: 37959296; PMCID: PMC10648208.
16 views·1 share
16 views