Когда от прежней улыбки остались только фотографии: сложное восстановление «Все-на-4х»
Рассказывает Кузнецов Артём Алексеевич - стоматолог-ортопед, гнатолог клиники «Дентал Премиум».
Иногда пациент приходит к стоматологу не для того, чтобы немного изменить форму или оттенок зубов. Сначала необходимо вернуть то, что постепенно было утрачено: возможность полноценно жевать, правильную работу челюстей и привычные черты улыбки.
Ко мне обратилась пациентка с тяжёлым разрушением зубов. Большую часть из них сохранить уже было невозможно, а оставшиеся находились в неудовлетворительном состоянии.
Но главная сложность заключалась не только в самих зубах.
Из-за их длительного отсутствия, разрушения и выраженной стираемости значительно снизилась высота прикуса (расстояние между верхней и нижней челюстями при смыкании). Нижние зубы поднимались настолько высоко, что практически касались корней верхних.
На фотографиях «до» хорошо видно, насколько серьёзной была исходная ситуация.
Это уже не просто эстетический недостаток. При значительном снижении высоты прикуса меняется работа жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, нарушается распределение нагрузки, появляется постоянный дискомфорт.
Нам предстояло не просто установить протезы, а практически заново выстроить всю систему смыкания челюстей.
Почему сохранить оставшиеся зубы было невозможно
После проведения диагностики и изучения компьютерной томографии, было оценено состояние каждого зуба.
Воспалительные и разрушительные процессы зашли слишком далеко. Даже если бы некоторые зубы удалось временно сохранить, они не смогли бы стать надёжной опорой для будущих конструкций.
Продолжать лечить их по отдельности означало бы увеличивать продолжительность и стоимость лечения без возможности получить предсказуемый долгосрочный результат.
После диагностики мы обсудили с пациенткой полное восстановление обеих челюстей по методике «Все-на-4х».
«Все-на-4х» - это методика, при которой несъёмная конструкция одной челюсти фиксируется на четырёх имплантатах. В нашем случае требовалось установить по четыре имплантата на верхнюю и нижнюю челюсти.
Объём лечения был значительным, поэтому был заранее разделен на последовательные этапы.
Кстати, ранее, мы уже снимали фильм о методике «Все-на-4х». В нем наша другая пациентка рассказала свою уникальную историю. Очень рекомендую посмотреть.
Из каких этапов состояло лечение
Важно понимать, что полное восстановление обеих челюстей - это не одна операция и не просто установка имплантатов. Каждый этап имеет свою задачу, а переходить к следующему можно только после оценки полученного результата.
1 этап. Диагностика и составление плана лечения
В первую очередь был проведен осмотр и компьютерная томография. Было оценено состояние оставшихся зубов, костной ткани, прикуса и височно-нижнечелюстного сустава.
По результатам диагностики был составлен план полного восстановления верхней и нижней челюстей по методике «Все-на-4х».
2 этап. Хирургический. Удаление несостоятельных зубов на верхней и нижней челюсти
Сначала хирург-имплантолог удалил несостоятельные зубы на верхней челюсти и установил четыре имплантата. После хирургического этапа на них был зафиксирован временный адаптационный протез.
Благодаря этому пациентка не оставалась без зубов на период приживления имплантатов.
Через неделю было проведено аналогичное лечение на нижней челюсти: удалили зубы, которые уже невозможно было сохранить, установили четыре имплантата и зафиксировали временную конструкцию.
Разделение большого объёма хирургического вмешательства на два этапа позволило сделать лечение более комфортным для пациентки.
3 этап. Адаптация к новой высоте прикуса
Около трёх месяцев пациентка ходила с временными протезами. В это время имплантаты приживались, а мышцы и суставы постепенно привыкали к восстановленной высоте прикуса.
Пациентка несколько раз приходила на коррекции. Мы уточняли форму протезов и контакты между зубами, добиваясь естественного и комфортного смыкания челюстей.
4 этап. Изготовление постоянных конструкций
Когда новая высота прикуса стала комфортной, а мышцы и суставы адаптировались, мы перешли к постоянному протезированию.
На верхней челюсти установили циркониевую конструкцию, а на нижней титано-композитную. Разные материалы были выбраны не случайно: каждый из них выполняет свою задачу.
5 этап. Контроль результата и дальнейшее наблюдение
Через две недели после фиксации постоянных конструкций мы провели контрольный осмотр: проверили прикус, состояние протезов и работу зубочелюстной системы.
В дальнейшем пациентке необходимо посещать врача каждые шесть месяцев для контроля и профессионального обслуживания конструкцийПочему нельзя было сразу установить постоянные зубы
После хирургического этапа пациентка около трёх месяцев пользовалась временными пластмассовыми протезами.
В этом случае временные конструкции были особенно важны. Они должны были не только вернуть возможность жевать и улыбаться, но и помочь мышцам и суставам адаптироваться к новой, правильной высоте прикуса.
Долгое время челюсти пациентки смыкались неправильно, а мышцы привыкли работать в изменённом положении. Было бы неверно сразу изготовить постоянные протезы и рассчитывать, что выбранная форма окажется комфортной с первой попытки.
Поэтому период с временными конструкциями стал для нас своеобразной проверкой будущего результата
Во время коррекций мы постепенно уточняли положение челюстей, контакты между зубами, высоту и форму протезов. В такой работе значение иногда имеют буквально доли миллиметра: даже небольшое изменение может повлиять на удобство при жевании и работу всей зубочелюстной системы.
Только после того, как мы убедились, что прикус стабилен, а мышцы и суставы адаптировались, можно было переходить к изготовлению постоянных конструкций.
Форму улыбки пришлось искать на старых фотографиях
В период адаптации мы столкнулись ещё с одним интересным нюансом.
Пациентке казалось, что зубной ряд временного протеза получился слишком узким. Обычно при моделировании будущей улыбки врач может ориентироваться на первоначальную форму и положение зубов. Но в этом случае зубы были настолько разрушены и стёрты, что восстановить по ним природные пропорции уже не представлялось возможным.
Нам нужен был другой ориентир.
Тогда мы попросили пациентку найти старые фотографии, сделанные в то время, когда её зубы ещё были здоровыми и она широко улыбалась.
Эти снимки помогли увидеть, какой улыбка была раньше: насколько широким был зубной ряд, как располагались зубы и какие пропорции выглядели для пациентки естественно.
Опираясь на фотографии из прошлого, мы скорректировали временную конструкцию и расширили зубной ряд.
Для меня было важно вернуть пациентке внешность, в которой она могла бы узнать себя.
Почему на верхней и нижней челюстях установлены разные конструкции
После завершения адаптационного периода мы приступили к изготовлению постоянных протезов.
Для верхней челюсти выбрали циркониевую конструкцию. Верхние зубы наиболее заметны во время разговора и улыбки, поэтому здесь особенно важны эстетика, форма и оттенок. Пациентка выбрала достаточно светлый и выразительный оттенок B1.
Для нижней челюсти изготовили титано-композитный протез. Его основой служит прочная титановая балка, на которую наносится композитная облицовка.
На первый взгляд может показаться, что логичнее установить одинаковые циркониевые конструкции на обе челюсти. Однако сочетание разных материалов было выбрано осознанно - с учётом распределения нагрузки и возможности дальнейшего обслуживания.
Нижняя конструкция стала своеобразным предохранителем
Цирконий - очень прочный материал. Если две жёсткие циркониевые конструкции располагаются друг напротив друга, при случайном накусывании очень твёрдого предмета или другой критической нагрузке может возникнуть скол. В некоторых случаях ремонт такой конструкции затруднён и может потребовать её полной замены.
Композитная облицовка нижнего протеза поддается ремонту куда лучше.
Если нагрузка окажется чрезмерной, вероятнее всего, её примет на себя именно композит. Его можно восстановить в клинике, не изготавливая заново весь протез.
Таким образом, сочетание материалов - не компромисс и не попытка упростить лечение. Это дополнительная защита верхней циркониевой конструкции и более практичное решение для пациентки в долгосрочной перспективе.
Результат, за которым стоит не только новая улыбка
Через две недели после фиксации постоянных конструкций пациентка пришла на контрольный осмотр.
Я проверил смыкание зубов, состояние протезов и работу всей зубочелюстной системы. Прикус был стабилен, функция восстановлена, а пациентка осталась довольна отражением в зеркале.
Только посмотрите, как изменилась её улыбка после полного восстановления верхней и нижней челюстей.
Внешнее преображение действительно впечатляет. Но для врача результат заключается не только в красивых фотографиях «до/после».
Мне удалось:
- восстановить утраченную высоту прикуса;
- вернуть правильное смыкание челюстей;
- создать условия для полноценного жевания;
- помочь мышцам и суставам адаптироваться к новому положению;
- воссоздать естественную ширину улыбки;
- подобрать эстетичное и функциональное сочетание материалов.
Теперь мы будем встречаться с пациенткой каждые шесть месяцев. Во время таких осмотров врач контролирует прикус, состояние имплантатов, протезов и работу суставов.
Также проводится профессиональное обслуживание конструкций: их снимают, тщательно очищают, проверяют и снова фиксируют.
Полное восстановление зубов - это не только установка имплантатов и изготовление протезов. Это совместная работа специалистов, точный расчёт нагрузки, постепенная адаптация и иногда совершенно нестандартные ориентиры - вплоть до фотографий из семейного архива.
Именно из таких деталей складывается результат, который не просто меняет улыбку, а возвращает человеку возможность нормально жевать, свободно улыбаться и снова узнавать себя в зеркале.
Если Вы столкнулись с разрушением или потерей большого количества зубов, это ещё не означает, что ситуация безнадёжна. На консультации мы проведём диагностику, оценим состояние костной ткани, суставов и прикуса, а затем расскажем, какой вариант восстановления возможен именно в Вашем случае.
Записаться на консультацию можно по телефону 8 (812) 501-10-04 или на сайте клиники «Дентал Премиум».
Кузнецов Артём Алексеевич
стоматолог-ортопед, гнатолог клиники «Дентал Премиум»