Опухоль превращается…

Каждый день я отвечаю на ваши вопросы. Конечно, каждый день на своем сайте и в еженедельных эфирах в инстаграмме и ВК. Самый частый вопрос, который мне задают - вопрос о прогнозе. Говорить о прогнозах на основании статистических данных всегда сложно. Для пациентов, которым начали лечение с операции для оценки прогноза я использую калькулятор Predict Online. Не так давно о нем писал Олег Андреевич Никитин. А вот пациентам, которым лечение начато с лекарственной терапии, подсчитать прогноз сложнее. Здесь нет таких точных цифр и в большей мере мы ориентируемся на лечебный патоморфоз опухоли. Вот о нем и я расскажу вам сегодня.

Лечебный патоморфоз - это изменения опухоли в ответ на лекарственное лечение - насколько опухоль потеряла свои агрессивные свойства, если можно так выразиться. Само понятие введено в практику достаточно давно и существует несколько систем для оценки это и оценка по Лавниковой, которая считается устаревшей и оценка по Миллер-Пейн и RCB. Причем последняя является в настоящее время более совершенной.

Последние две системы разработаны на основании сопоставления изменений опухоли и данных о продолжительности жизни пациентов без признаков заболевания. Система Миллер-Пейн выделяет 5 степеней - от 1, когда опухоль практически не изменилась, до 5, когда она исчезла полностью. В системе RCB 4 степени - от 4, когда опухоль не отреагировала на лечение до 0, когда исчезла полностью. Полное исчезновение опухоли (основной очаг и метастазы в лимфоузлы, если таковые были) говорит о хорошем прогнозе для пациента, причем именно в этом случае мы можем обещать пациенту длительную жизнь. А вот ситуация, когда опухоль не отреагировала на лечение сопровождается худшим прогнозом и такая ситуация как правило обязывает нас назначить дополнительное лечение после операции или усиленное лечение.

Пример №1. Пациентка 45 лет, рак молочной железы 2 стадия, негормонозависимая опухоль, но чувствительная к таргетной терапии (her2neu 3+, см. также статью про ИГХ). Начинаем лечение с химиотерапии (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб), после операции выясняется, что опухоль исчезла полностью и поэтому назначаем только трастузумаб до 1 года и, конечно, наблюдение.

Пример №2. Пациентка 50 лет, рак молочной железы 2 стадия, негормонозависимая опухоль, но чувствительная к таргетной терапии (her2neu 3+). Начинаем лечение с химиотерапии (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб), после операции выясняется, что опухоль исчезла не полностью. В этом случае мы назначим более совершенный препарат для таргетной терапии - трастузумаб-эмтаназин (Кадсила).

Может ли пациент повлиять на лечебный патоморфоз? Да! Впрочем, эта тема для следующей заметки.

Интересно? Продолжаем? Присылайте ваши комментарии!

Дмитрий Андреевич Красножон, 20.12.2022.