Рубцы на роговице

Сегодня, 24 октября, — Всемирный день рубца. Оказывается, есть и такая дата! Звучит необычно, но се ля ви. А знаете ли вы, что рубцы могут образовываться не только на коже, но и на роговице глаза?

Для специалистов оптики и офтальмологии это тоже важная тема: рубцовые изменения роговицы способны влиять на качество зрения, а в некоторых случаях требуют хирургического лечения.

Откуда берутся рубцы на роговице?

Чаще всего рубцевание становится результатом перенесённого воспаления, например кератита, а также язвы или травмы роговицы. Причиной могут быть и некоторые дистрофические заболевания. Реже рубцовые изменения возникают после офтальмологических операций.

Роговица — прозрачная оболочка в передней части глаза, которая участвует в преломлении света. Чтобы изображение было чётким, ей необходимо сохранять прозрачность и правильную форму. Если после повреждения остаётся рубец, свет проходит через этот участок иначе, что может ухудшать зрение.

Все ли рубцы мешают видеть?

Нет, многое зависит от их расположения, размера и выраженности.

👁 Центральные рубцы находятся в оптической зоне роговицы и могут заметно снижать остроту зрения.

👁 Периферические рубцы расположены за пределами центральной зоны. Если они небольшие и не затрагивают важные оптические участки, зрение может оставаться практически неизменным.

При этом оценивать состояние роговицы только по расположению рубца нельзя: значение имеют также его глубина, плотность и влияние на поверхность глаза.

Что такое бельмо?

При выраженном рубцевании роговица может утратить прозрачность настолько, что образуется бельмо. В тяжёлых случаях, например после глубокой язвы с перфорацией, рубцовые изменения могут сопровождаться сращением роговицы с радужкой и другими серьёзными осложнениями.

Такие состояния способны существенно ухудшать зрение. В отдельных случаях возможно развитие вторичной глаукомы — заболевания, связанного с повышением внутриглазного давления или повреждением зрительного нерва.

Однако не каждый рубец превращается в бельмо, и не всякое бельмо приводит к полной потере зрения. Прогноз зависит от характера повреждения и состояния других структур глаза.

Всегда ли нужна операция?

Нет. Если рубец небольшой, не прогрессирует и не влияет существенно на зрение, врач может рекомендовать наблюдение. Само наличие рубцового изменения ещё не означает, что необходимо хирургическое вмешательство.

Если же неровности поверхности роговицы ухудшают качество изображения, в некоторых случаях помогают специальные жёсткие контактные линзы. Медикаментозное лечение применяют по показаниям — например, для лечения активного воспаления или сопутствующих нарушений. При этом уже сформировавшийся плотный рубец лекарства, как правило, не устраняют.

Кератопластика: когда роговице нужна пересадка

При выраженном помутнении роговицы, которое существенно снижает зрение, офтальмолог может рассмотреть возможность кератопластики — пересадки донорской роговичной ткани.

Во время операции повреждённый участок заменяют донорским материалом. В зависимости от глубины и характера поражения выполняют частичную или сквозную кератопластику. При некоторых заболеваниях возможна пересадка отдельных слоёв роговицы, включая эндотелий.

Операцию проводят под местной анестезией, а в отдельных случаях, с учётом состояния пациента и особенностей вмешательства, может потребоваться общий наркоз. Современные методы анестезии позволяют контролировать боль во время процедуры.

Роговица в норме не имеет собственных кровеносных сосудов, что влияет на особенности иммунного ответа при пересадке. Однако это не означает, что риск отторжения донорской ткани полностью отсутствует: после кератопластики необходимо наблюдение офтальмолога и соблюдение рекомендаций врача.

Главное: рубец на роговице — не всегда повод для операции, но и не то изменение, которое стоит оценивать самостоятельно. Если после травмы или воспаления зрение стало хуже, появилось помутнение либо другие необычные симптомы, важно обратиться к офтальмологу. Именно обследование поможет определить, достаточно ли наблюдения или требуется лечение.