Ежегодно от рака шейки матки в России умирает более 6 тысяч женщин. Защититься от этой болезни можно с помощью прививки
В России низкий охват вакцинацией — в 15 регионах в 2023 году не привито ни одного человека.
Материал от сайта "Если быть точным" - посвященного анализу социальных проблем.
Каждый год рак шейки матки обнаруживают более чем у 15 тысяч россиянок. Чаще всего им болеют женщины 40-49 лет — это довольно молодой возраст для онкозаболеваний. Болезнь вызывает вирус папилломы человека, от которого можно защититься с помощью прививки. Сейчас вакцинация от ВПЧ включена в национальный календарь прививок в 146 странах, в России же пока в большинстве случаев доступна только за свой счет. Однако в некоторых регионах прививку можно сделать бесплатно — в первую очередь девочкам до 12 лет. Рассказываем, кого и как в России прививают от ВПЧ.
Во всем мире около 620 тысяч женщин и 70 тысяч мужчин в год (по данным на 2019 год) заболевают раком, связанным с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это вирус, который может передаваться во время любых половых контактов, в том числе через прикосновения кожа-к-коже в области гениталий.
Самое частое из таких заболеваний — рак шейки матки. В 2022 году в мире зафиксировали 660 тысяч новых случаев и 350 тысяч смертей, это четвертое место среди всех смертей женщин от онкозаболеваний.
Заболеваемость раком шейки матки в мире варьируется в зависимости от уровня благополучия страны: в странах с низким и средним уровнем доходов на этот вид рака приходится 17% всех случаев онкозаболеваний у женщин, в то время как в странах с высоким уровнем доходов рак шейки матки составляет 2% от всех случаев.
Какие еще виды рака вызывает ВПЧ
Из более чем сотни типов вируса папилломы человека онкологические заболевания вызывают 14. Кроме рака шейки матки, к ВПЧ-ассоциированным видам относят рак вульвы, влагалища, анального канала, опухоли головы и шеи.
У мужчин ВПЧ может вызывать рак пениса, ануса, ротоглотки. Кроме того, мужчины могут передавать вирус женщинам, которые более уязвимы к ВПЧ. Недавние исследования показали, что каждый третий мужчина старше 15 лет — носитель одного из генотипов ВПЧ, а каждый пятый инфицирован генотипом высокого онкогенного риска.
ВПЧ увеличивает вероятность развития рака ротоглотки у жителей восточноевропейского региона, к которому относится и Россия, на 50% по сравнению с теми, кто не инфицирован ВПЧ. Для возникновения рака шейки матки и ануса определенные типы ВПЧ — обязательное условие, без ВПЧ эти заболевания не возникают. При этом присутствие онкогенных ВПЧ в организме не значит, что рак обязательно возникнет.
Рак шейки матки — одно из самых часто диагностируемых онкозаболеваний у россиянок
Рак шейки матки входит в топ-5 онкологических заболеваний, которые выявляют у женщин в России: в 2023 году на него пришлось 4,5% (16 тысяч) всех новых случаев рака среди женщин. Как правило, риск заболеть раком увеличивается в старшем возрасте, но рак шейки матки — исключение: самая высокая заболеваемость — у женщин 40–49 лет, после этого возраста она снижается. В среднем же для всех видов онкозаболеваний у женщин заболеваемость достигает пика в 70–79 лет.
Ежегодно от рака шейки матки в России умирает 6 тысяч женщин (6112 в 2022 году, 5943 — в 2023 году) — это 5% смертей от рака среди женщин. В возрасте 30–39 лет рак шейки на втором месте по причинам смерти у женщин, заболевших раком (21% от всех умерших от рака в этом возрасте). Эти смерти можно предотвратить — от вируса, который вызывает рак шейки матки, есть прививка.
Эффективность вакцинации против ВПЧ достигает 97–100%. Такой результат исследования демонстрируют у тез пациентов — кто на момент получения прививки не был инфицирован подтипами ВПЧ , от которых защищают вакцины. В остальных группах показатель оказался ниже — 44–61%. То есть вакцинация эффективнее всего до начала половой жизни, в возрасте 9–14 лет. Есть данные, что вакцинация до 17 лет снижает риск заболеть раком шейки матки в сравнении с теми, кто вакцинировался позже.
К 26 годам большинство людей, как правило, уже сталкиваются с ВПЧ , что снижает результативность вакцинации, поэтому людям этого возраста и старше рекомендуют обсудить необходимость вакцинации с врачом. После 26 лет вакцинацию могут рекомендовать отдельным группам — например, тем, у кого до этого возраста не было половой жизни, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, курящим табак и марихуану, людям с ВИЧ и другими состояниями, нарушающими работу иммунной системы.
Какие вакцины от ВПЧ существуют
Первая вакцина против ВПЧ появилась в США в 2006 году. Сейчас в мире зарегистрированы 6 вакцин, защищающие как от высокоонкогенных типов ВПЧ — 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, так и от низкоонкогенных, но поражающих генитальные органы, 6 и 11 типов. В зависимости от возраста требуются 2–3 этапа вакцинации, например, по схеме 0–2–6 месяцев. При этом авторы недавнего исследования, а затем и ВОЗ сообщают, что вакцинация даже одной дозой эффективна против ВПЧ. Австралия и Великобритания с 2023 года стали прививать одной дозой вакцины.
Вакцина от ВПЧ входит в нацкалендарь прививок в 146 странах, но не в России
В 2020 году ВОЗ приняла стратегию по борьбе с раком шейки матки. Согласно стратегии, 90% девочек должны быть вакцинированы от ВПЧ к 15 годам, 70% женщин в возрасте до 35 лет (и повторно в 45 лет) должны пройти высококачественный скрининг на рак шейки матки, 90% женщин с РШМ должны быть обеспечены лечением. В результате заболеваемость должна снизиться до 4 случаев на 100 тысяч женщин.
В России стандартизованный (то есть учитывающий возрастную структуру населения) показатель заболеваемости составлял в 2022 году 17,6 случаев на 100 тысяч. В странах, где давно действует программа вакцинации, он гораздо ниже: в Швеции — 8,6, в Австралии — 5,3 на 100 тысяч.
Сейчас вакцинация от вируса папилломы человека включена в национальный календарь прививок в 146 странах. Одной из первых национальную программу вакцинации против ВПЧ запустила Австралия. Программа стартовала в 2007 году и охватывала девушек с 12 до 26 лет. В 2013 году бесплатная вакцинация стала доступна и мальчикам. С тех пор каждый год вакцинация охватывает 70–80% детей до 15 лет.
Исследования показывают, что распространенность ВПЧ среди женщин в возрасте 18–24 лет за 10 лет снизилась с 60 до 49% для всех типов вируса и с 47 до 35% для высокоонкогенных типов. ВПЧ-инфекция чаще встречалась у невакцинированных и тех, кто привился после начала половой жизни.
Помимо вакцинации в Австралии с 1991 года действует популяционная программа скрининга рака шейки матки. С момента внедрения программы заболеваемость этим видом рака снизилась более чем в два раза: с 14 случаев на 100 000 женщин в 1994 году до 6,9 случаев на 100 000 женщин в 2022.
Швеция — еще одна страна, успешно вакцинирующая от ВПЧ. В 2007 году там начали прививать девочек 13–17 лет, затем критерии вакцинации были расширены: в 2020 года Швеция также предлагает бесплатно вакцинироваться мальчикам. Сейчас в Швеции привито 85% всех девочек до 15 лет.
Заболеваемость раком шейки матки в Швеции среди женщин 25-29 лет снизилась с 13 случаев на 100 тысяч в 2016 году (когда первые вакцинированные девочки достигли 25 лет) до 8 случаев в 2022-м.
В России прививку от вируса папилломы человека должны были включить в национальный календарь в прошлом году, но отложили до 2026 года.
«Российская вакцина, которую и планируют использовать при включении в национальный календарь прививок, еще проходит клинические испытания. Они заканчиваются в октябре 2025 года. Затем следует процедура подачи досье на регистрацию препарата, что также занимает продолжительное время. Очень маловероятно, что ее зарегистрируют в этом году и успеют включить в национальный календарь. На мой взгляд, 2027 год — более реалистичный срок», — считает директор «Коллективного иммунитета» Антонина Обласова.
Сейчас привиться от ВПЧ можно за свой счет, стоимость составляет в среднем 30–40 тысяч рублей за полный курс вакцинации. Однако в некоторых регионах прививка доступна бесплатно.
Какие вакцины есть в России
Единого портала региональных календарей прививок не существует, поэтому узнать, какие вакцины туда включены и для каких групп населения доступны бесплатно, довольно сложно. Календари обычно выпускаются в виде отдельных приказов, иногда публикуются на сайтах больниц и поликлиник или в СМИ. Роспотребнадзор сообщал о 58 регионах РФ, где вакцинация против ВПЧ включена в региональный календарь прививок. Однако включение в календарь не означает массового охвата вакцинацией против ВПЧ в регионе.
Данные о региональных календарях и программа собирает НКО «Коллективный иммунитет» (занимается популяризацией вакцинации). Однако специалисты «Коллективного иммунитета» отмечают, что по ряду регионов информация недоступна, а сами регионы на запрос не отвечают.
В России 81% всех бесплатных прививок от ВПЧ пришлось на пять регионов
В 2023 году в России, по данным статистической формы №5 «Сведения о профилактических прививках», почти 147 тысяч человек закончили вакцинацию от ВПЧ, то есть получили все необходимые дозы. Сюда могут быть включены как дети, так и взрослые. Согласно пояснению Роспотребнадзора, присланному нам по запросу, в эту форму должны попадать все прививки, сделанные в медицинских организациях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности — то есть сделанные как бесплатно, так и за свой счет. Однако мы считаем, что речь идет о прививках, сделанных бесплатно.
Почему мы так считаем
Мы попробовали проанализировать, в каких регионах наибольший охват вакцинацией от ВПЧ. Но у сравнения регионов есть важное ограничение: условия для бесплатной вакцинации везде разные. В одних субъектах прививают только девочек, в других — детей обоих полов, возраст вакцинации также может быть разным — от 9 до 17 лет. Помимо этого, где-то прививка доступна только детям из отдельных категорий: из многодетных семей, социальных учреждений, живущим с ВИЧ.
В целом по России в 2023 году курс вакцинации от ВПЧ завершили 147 тысяч человек. Если предположить, что в основном это девочки 9–12 лет (именно на них распространяется большинство региональных программ бесплатной вакцинации), то охват составил 4% девочек этого возраста.
В 2023 году 81% всего привитого бесплатно населения в рамках региональных программ пришлось на пять регионов — Москву, Челябинскую и Свердловскую области, Ханты-Мансийский автономный округ и Удмуртию.
В абсолютных числах больше всего вакцинированных в 2023 году в Москве — за год курс вакцинации завершили 61 тысяча девочек. Это 42% всех привитых бесплатно в России за год и 48% от всех девочек 12–13 лет в регионе. В Москве вакцина против ВПЧ включена в региональный календарь с 2009 года, последние 5 лет (более ранние данные недоступны) число вакцинированных в рамках программы ежегодно растет. Бесплатно в Москве могут привиться девочки в возрасте 12–13 лет. Расширять критерии включения в программу вакцинации, согласно ответу на запрос «Если быть точным», в Москве готовы после достижения целевого показателя охвата — 70% среди девочек 12–13 лет.
На втором месте по числу привитых — Челябинская область. Там в 2023 году полностью вакцинировано почти 23 тысячи человек (52% от всех девочек и мальчиков этого возраста). Программа бесплатной вакцинации действует в регионе с 2020 года для девочек и мальчиков 12 лет. За это время, согласно заявлениям чиновников, уже привиты 70% детей этого возраста.
В Свердловской области массовая программа вакцинации против ВПЧ началась с 2022 года, когда начали прививать девочек 12 лет и 12 лет и 6 месяцев. Затем вакцинация стала доступна для всех девочек 12 лет. В 2023 году было привито почти 15 тысяч девочек (60% от всех девочек 12 летнего возраста). Бесплатная вакцинация также доступна девочкам и мальчикам с ВИЧ-инфекцией 9–17 лет.
В ХМАО региональную программу вакцинации против ВПЧ запускали несколько раз — в 2009, 2014 и в 2022 году (действует до сих пор). Если раньше прививали только девочек 12–13 лет, то с 2022 года стали прививать и мальчиков. В 2023 году было привито более 13 тысяч подростков — 26% от от всех мальчиков и девочек 12–13 лет. За последние два года полностью привито более 19 тысяч подростков.
Замыкает пятерку лидеров по числу привитых в 2023 году Удмуртия — там за год вакцинацию завершили 6,5 тысячи человек (13% от всех девочек возраста 9–13 лет). С 2020 года в регионе ежегодно выделяют дополнительный бюджет на вакцинацию от ВПЧ девочек 9–13 лет из неблагополучных, малообеспеченных, многодетных семей.
В Севастополе в рамках региональной программы, согласно постановлению главного санитарного врача, прививают подростков обоих полов в возрасте 12 лет. В 2023 году было полностью привито более 4,2 тысяч подростков — это 74% от всех мальчиков и девочек 12 лет. Согласно ответу Депздрава Севастополя, вакцинации подлежат не менее 80% от всех девочек и мальчиков 12 лет, имеющего запаса вакцин для этого хватает. Показатель охвата вакцинацией среди 12-летних подростков один из самых высоких по сравнению с другими регионами.
В большинстве регионов охват вакцинацией девочек 9–12 лет не превышает 5%. В 15 регионах в 2023 году не привито ни одного человека .
Например, в Санкт-Петербурге, одном из крупнейших регионов страны, в 2023 году привито 3,6 тысячи человек. Если считать, что все привитые были девочками 9–12 лет, то охват составил всего 3,3%. Вакцинация против ВПЧ в Санкт-Петербурге не включена в региональный календарь прививок.
«В Санкт-Петербурге нет документа, по которому пациент или врач могли бы ориентироваться, кому вакцина положена, а кому нет. Есть только упоминания вируса папилломы человека в программе территориальных гарантий. В результате в одной поликлинике вакцина есть всегда и даже в избытке, а в другой не бывает никогда или закупаются единичные дозы и на прививку ведут списки очередников. Все мог бы решить региональный календарь, но он уже много лет как не может быть принят, потому что это накладывает финансовые обязательства. А так пациенты ничего не могут требовать», — говорит Антонина Обласова.
При этом эксперты отмечают, что даже в регионах, где вакцина доступна бесплатно, охват вакцинацией может быть невысоким из-за низкой мотивированности как родителей, так и педиатров.
«Уже достаточно много людей знает о вакцинации от ВПЧ, но там, где она доступна бесплатно, все еще есть те, кто отказывается. Поэтому нужна просветительская работа как среди родителей, так и среди самих подростков, ведь с 15 лет решение о вакцинации они могут принимать сами. Кроме того, было бы здорово заложить какой-то гибкий механизм перераспределения вакцины: например, если девочка отказывается, вакцину можно сделать мальчику или девочке другого возраста за рамками окна вакцинации. Сейчас такие дозы не достаются никому и это очень обидно», — говорит Антонина Обласова.
Посмотреть, какие прививки бесплатно делают в вашем регионе, можно на сайте НКО «Коллективный иммунитет»
Автор: Ксения Бабихина
Инфографика: Татьяна Цвирова, Екатерина Буркова.
Источник: сайт «Если быть точным».