Ранняя диагностика ХБП у кошек и собак
Как сыграть на опережение и действительно лечить хроническую болезнь почек, а не только ее симптомы на поздних стадиях ХБП?🤔
Ответ казалось бы очевиден – ранняя диагностика🩺
Мы должны знать, какие подсказки в клиническом состоянии, лабораторной диагностики или истории болезни не пропустить. Это поможет поставить ХБП на «доклинических» стадиях. А к ним относятся 1 и 2 стадия из 4 по международной классификации IRIS.
Я подготовила топ-14 подсказок. И чтобы не забыть и не потерять их, я сделала инфографику. Сохраняйте себе и делитесь с друзьями
1⃣ Породная предрасположенность
Например, мы знаем, что поликистоз почек – это врожденная, генетически обусловленная патология, которая характерна для персидских ко
шек.А амилоидоз – для сиамских, абиссинских и ориентальных кошек.
2⃣ Возраст животного
С возрастом у кошки выше риски встретиться не только с ХБП, но и с сопутствующими патологиями. Они также ухудшают функцию почек. Например, патология серд
ца. Напомню, что каждая третья кошка во второй половине жизни страдает ХБП.
3⃣ Стоматологические заболевания как фактор риска развития ХБП
Отдельно хочу выделить именно их. Но опасно для почек любое хроническое воспаление. У людей есть много исследований, которые оказывают прямую связь почки - зубы.
4⃣ Бактериальная инфекция мочевыделительной системы (МВС)
Она в любой момент может осложниться пиелонефритом. А это уже повреждение проксимальных канальцев нефронов, фактор риска роста азотемии и прогрессировании ХБП. Кстати, те же заболевания парадонта могут быть основным источником рецидивирующей инфекции МВС.
5⃣ Потеря веса
Существует статистика, что средняя потеря веса на 8,9% в год у кошек, предшествует диагнозу ХБП. Она может быть отмечена за 3 года до постановки диагноза ХБП. Чем не контроль состояния? Всего лишь вести динамику по весу
6⃣ Уровень креатинина и SDMA
Эти показатели крови на этапе профилактики могут помочь вовремя диагностировать патологию почек, когда клиническая картина очень стертая или отсутствует. Креатинин в крови повышается, когда страдает 75 % от функции почек, SDMA - 25-40%
1 стадия ХБП у кошек это креатинин выше 140 мкмоль/л, у собак выше 125 мкмоль/л, а SDMA у тех и других выше 18 мкг/дл у стабильного пациента. Есть нюансы по породам безусловно. И эти цифры - это не нормы лаборатории.
7⃣ Соотношение белок/креатинин в моче
У кошек 0,2 – 0,4 это пограничное значение, которое требует контроля, а выше 0,4 - уже лечения. У собак - 0,2 - 0,5 - пограничное значение, а выше 0,5 - уже патология.
Протеинурия, которая ставится по соотношению белок/креатинин в моче, это фактор риска прогрессирования патологии почек как раз на ранней стадии. Своевременное использование нефропротекторов, которые влияют на систему РААС, может качественно продлить срок жизни почек. А значит и качественную жизнь животного.
8⃣ Гипертоническая болезнь
По разным данным от 20 до 65 % кошек с ХБП имеют гипертоническую болезнь при постановке диагноза. У пациентов с ХБП без системной гипертензии необходимо постоянно контролировать артериальное давление с момента подтверждения диагноза. А при постановке диагноза гипертензия - исследовать функцию почек.
Напомню, что в норме систолическое давление должно быть ниже 160 мм.рт.ст.
Одновременно на артериальную гипертензию и протеинурию с доказанной эффективностью влияет Телмисартан (например, у кошек Семинтра). Эффект наблюдается как у кошек, так и у собак. Важно использовать рационально!
9️⃣ Снижение плотности мочи
По анализам мы раньше увидим снижение плотности мочи, чем повышение креатинина. Плотность мочи может снизиться, когда пострадало 67 % от функции почек. Креатинин же повышается, если страдает 75 % от функции почек.
Насторожить должно снижение удельного веса мочи ниже 1,035 у кошек и 1,030 у собак, в утреннем максимально концентрированном образце мочи.
🔟 Анестезия в анамнезе
Один из рисков анестезии - развитие гиповолемии и гипоксии почек. То есть возможно резкое снижение давления во время любой анестезии. Сейчас благодаря опытным анестезиологам происходит невозможное. В том числе спасение почек от осложнений наркоза. Теперь даже при креатинине выше 500 по жизненным показаниям можно безопасно провести операцию. Если всё же произошло осложнение и были признаки гиповолемии, то обязателен контроль функции почек в будущем.
1️⃣1️⃣ Наличие вируса иммунодефицита кошек (ВИК)
Он прежде всего повреждает гломерулы. 9 % кошек с ВИК имеет ХБП. А у 25% есть протеинурия.
1️⃣2️⃣ Потенциально опасные для почек вещества
Например, приём Фосфомицина (Монурал) смертельно опасен для почек кошек. НПВС тоже в группе риска, конечно. Важно, чтобы НПВС назначались только клинически стабильному пациенту. При развитии рвоты, отказа от еды и других проблем с ЖКТ - срочная отмена.
Лилии токсичны не для всех кошек. Но кому «повезло», летальность очень высокая. Для них опасен весь цветок.
1️⃣3️⃣ Предшествующее острое повреждение почек.
Часто причиной является острая задержка мочеиспускания, отравление, острый панкреатит, инфекции. При ухудшении функции почек более 3 месяцев автоматически ставится диагноз ХБП.
1️⃣4️⃣Гипертериоз
Больше 10% кошек старше 9 лет страдают гипертиреозом. 20 % кошек с гипертиреозом будут страдать азотемией. В частности, повышением уровня креатинина. А 50 % имеют протеинурию.
Надеюсь, что с этой информацией мы вместе поможем почечкам как можно раньше🐈🐕
И обязательно делитесь с коллегами. Возможно я что-то упустила?🤔
