Там, где мифы борются с фактами: женская фертильность

Что такое женская фертильность и бесплодие. Без мифов

Женская фертильность — это способность женщины зачать биологического ребёнка. Если пара пытается забеременеть, но при частом незащищённом сексе в течение года (или шести месяцев, если женщина старше 35 лет) попытки безуспешны, то можно заподозрить бесплодие.

Бесплодием называют состояние у женщин и мужчин, при котором способность забеременеть и родить ребёнка каким-либо образом нарушена или ограничена.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всём мире и оказывает влияние на их семьи и сообщества. По оценкам исследователей, от 48 миллионов пар и 186 миллионов человек во всём мире живут с бесплодием.

Причин, по которым у женщин может случиться бесплодие, множество.

В некоторых ситуациях точную причину определить сложно — это называют «необъяснимым» бесплодием. Бывает также «многофакторное» бесплодие — когда причин несколько и выделить единственную невозможно.

Одна из частых причин женского бесплодия — это проблемы с репродуктивными органами. Это, например, полипы и миомы матки, перегородки и спайки в полости матки. Полипы и миомы могут образоваться по ряду причин, в том числе и неизвестных, в любое время. А вот другие аномалии — например, перегородка — могут быть врождённым состоянием. Кроме того, сложности с зачатием могут вызвать и проблемы с фаллопиевыми трубами: например, воспалительные заболевания органов малого таза, обычно вызываемые хламидиозом и гонореей.

Во-вторых, у женщины могут быть проблемы с овуляцией — выходом яйцеклетки, благодаря которому сперматозоид и яйцеклетка могут встретиться. Причин, по которым у женщины может нарушиться овуляция, множество: от гормонального дисбаланса, расстройств пищевого поведения, злоупотребления психоактивными веществами, заболеваний щитовидной железы до сильного стресса.

Третий важный фактор — проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Дело в том, что женщины рождаются с уже определённым запасом яйцеклеток, которые у них когда-либо будут. Этот запас может «иссякнуть» раньше, чем наступит менопауза, из-за различных состояний здоровья. Некоторые яйцеклетки могут иметь неправильное число хромосом и не смогут оплодотвориться или превратиться в здоровый плод. Есть и такие хромосомные проблемы, которые могут повлиять на все яйцеклетки.

В общем, причин, вызывающих бесплодие, немало. И многие из них появляются независимо от того, какой именно образ жизни ведёт женщина. Однако бывают и такие, которые связаны с привычками и особенностями жизни конкретного человека.

Не сиди на холодном — детей не будет

Люди часто убеждены, что из-за холода можно «простудить» яичники и что это снижает шансы женщины на возможность забеременеть в будущем. А потому взрослые часто предостерегают девочек от сидения на холодных поверхностях.

Интересно, что с фразой «Не сиди на холодном — детей не будет!» чаще всего сталкиваются женщины из России. А люди из других стран, например из США, считают её «российским суеверием», потому что больше нигде эту фразу и не слышали.

Под «переохлаждением» яичников, на самом деле, люди имеют в виду воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Невылеченные ВЗОМТ могут привести к образованию рубцовой ткани и очагов инфицированной жидкости (абсцессов) в репродуктивном тракте, а это может привести к их необратимому повреждению.

ВЗОМТ — это группа заболеваний, которая, кроме прочих неприятных для организма последствий, может вызвать ещё и бесплодие. В США, например, ежегодно более 1 миллиона женщин заболевают ВЗОМТ, а более 100.000 становятся бесплодными.

Однако ВЗОМТ — это инфекция, которую в большинстве процентов случаев вызывают бактерии. Бактерии попадают из влагалища через шейку матки в матку, фаллопиевы трубы и яичники, а также в таз. Обычно, когда бактерии попадают во влагалище, шейка матки удерживает их от распространения в другие репродуктивные органы. Если шейка матки поражена, например, инфекцией, передаваемой половым путём (ИППП), то заболевание проникает дальше.

У большинства женщин развитию ВЗОМТ предшествует незащищённый секс — в 90% случаев заболевания вызывают невылеченные гонорея или хламидиоз. Однако 15% инфекций, вызывающих ВЗОМТ, не передаются половым путём, так как это другие патогенные бактерии. Среди возможных причин, вызывающих ВЗОМТ, кроме небезопасного секса: аборт, роды, введение внутриматочной спирали, различные процедуры, связанные с маткой.

Женщина может и не замечать симптомы ВЗОМТ, потому что они могут быть не сильно выраженными. Однако заподозрить воспалительное заболевание стоит, если есть болезненность в нижней части живота, аномальные выделения из влагалища, (обычно жёлтого или зелёного цвета с необычным запахом), озноб или лихорадка, тошнота, болезненные ощущения во время секса, чувство жжения при мочеиспускании, а также нерегулярные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Если есть один или несколько симптомов, а также подозрения на ИППП, важно обратиться к гинекологу.

Сидение на холодном полу, камне, где бы то ни было ещё, не провоцирует заболевания репродуктивной системы. Однако холода и морозы могут косвенно повлиять на здоровье человека. Дело в том, что иммунные клетки организма работают при оптимальной температуре. Когда температура снижается, иммунные клетки замедляют свою работу — из-за этого слабеет иммунитет. Если в организм попал возбудитель, тогда заболевание прогрессирует — из-за сниженной способности организма себя защищать. Правда, не только холод может снижать иммунитет, но и сильный стресс, вредные привычки, отсутствие качественного сна, и многое-многое другое.

Нерегулярный менструальный цикл = бесплодие?

Каждый месяц, начиная с периода полового созревания и до менопаузы, у женщин случается менструация. Во время месячных на протяжении трёх-семи дней матка избавляется от слизистой оболочки, которая сформировалась для поддержания возможной беременности. Это происходит после каждого менструального цикла, в котором не наступила беременность, — когда яйцеклетка не оплодотворилась и/или не прикрепилась к стенке матки.

Чаще всего менструация у девушек с уже устоявшимся менструальным циклом происходит регулярно: в среднем через каждые 28 дней. Однако цикл может быть нерегулярным.

Нерегулярным считается тот менструальный цикл, который длится меньше 21 дня или дольше 40 дней. Цикл также может считаться нерегулярным, если он значительно варьируется от месяца к месяцу — более чем на семь-девять дней. Например, если в одном месяце менструация пришла через 25 дней, а в другом через — 35, то такой цикл нерегулярен.

Почему нерегулярный цикл связывают с бесплодием? Дело в том, что от 30% до 40% всех случаев женского бесплодия приходятся на нерегулярную или аномальную овуляцию. Нерегулярные менструации, отсутствие менструаций или аномальные кровотечения могут указывать на нерегулярность овуляции или же на её отсутствие.

Это совсем не значит, что нерегулярные месячные однозначно указывают на бесплодие. Причин, по которым приход менструации каждый месяц разнится, множество. Далеко не все из них связаны с каким-либо состоянием, указывающем на бесплодие. Женщине с нерегулярным циклом может быть сложнее забеременеть, потому что отследить овуляцию непросто, но не значит, что невозможно.

Одно исследование, например, продемонстрировало, что различия между длительностью циклов более тесно связаны с бесплодием, чем просто короткий или длинный, но систематический цикл. Иными словами, если у женщины цикл длиннее или короче нормального диапазона, но он одинаковой длительности каждый месяц, то вероятность того, что она столкнётся с проблемами фертильности меньше, чем у женщины, чьи циклы значительно различаются, но продолжительность находится в пределах нормы. У женщин с регулярными циклами вероятность забеременеть в четыре раза выше, чем у тех, чьи циклы различаются более чем на 10 дней.

Иногда нерегулярный цикл — это норма. Например, в первые два года после того, как менструальный цикл запустился. Стресс или болезнь могут задержать овуляцию, в результате чего месячные придут чуть позже или раньше. Если у женщины только один или два таких цикла в год, то беспокоиться не о чем.

Однако, если менструальные циклы часто нерегулярны, то лучше обратиться к врачу. Среди возможных причин нерегулярности: синдром поликистозных яичников, проблемы с щитовидной железой, проблемы с весом (недостаток или избыток), а также преждевременная недостаточность яичников.

Женщины старше 35 лет не могут родить ребёнка, поэтому нужно рожать как можно раньше

Фертильность у людей обоих полов меняется с возрастом. С точки зрения биологии, организм мужчин и женщин способен к зачатию уже в подростковом возрасте. Для девочек репродуктивный возраст наступает тогда, как у них запускается менструальный цикл и приходит первая менструация. Однако беременность для организма подростка — тяжёлое испытание как со стороны физиологии, так и психологии.

Врачи и исследователи считают, что 20-25 лет — возраст, в котором тело женщины наиболее способно к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка. В двадцатилетнем возрасте в каждом месяце менструального цикла есть вероятность забеременеть 20-30%. Фертильность постепенно начинает снижаться примерно в возрасте 32 лет. После 35 лет это снижение ускоряется.

К 40 годам вероятность забеременеть в любом месячном цикле составляет около 5%. Это значит, что к 40 годам примерно 1 из 10 женщин забеременеет в течение менструального цикла, тогда как в 20-30 лет забеременеть сможет 1 из 4.

Возраст — один из самых важных факторов, который влияет на шансы женщины зачать и родить здорового ребёнка. Дело в том, что женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут — около 1 миллиона. Количество яйцеклеток со временем постепенно уменьшается. По оценкам исследователей, в возрасте 37 лет у женщин остаётся около 25 000 яйцеклеток. К 35 годам шансы на зачатие после 3 месяцев попыток составляют около 12%.

Риск выкидыша и генетических аномалий также начинает расти после 35 лет. Женщина может столкнуться с риском осложнений во время беременности или во время родов, рожая ребенка в более позднем возрасте. Кроме того, оставшиеся яйцеклетки у женщин ближе к 40 годам чаще имеют аномальные хромосомы. С возрастом женщины подвергаются более высокому риску заболеваний, которые могут повлиять на фертильность, таких как миома матки и эндометриоз. Однако, вопреки распространённому убеждению, возраст — важный фактор для планирования беременности не только у женщин, но и у мужчин. Фертильность мужчин также снижается с возрастом, только позже — после 40 лет.

Интересно, что в шести государствах Европы средний возраст женщин при рождении первого ребёнка в 2019 году составлял более 30 лет — в Италии и Испании. А в Германии средний возраст — 29,8. Восточноевропейские женщины рожают детей раньше. В Болгарии, например, средний возраст женщин при рождении первого ребёнка составлял 26,3 года.

В решении родить ребёнка играет роль, конечно, не только физиология. Не менее важна экономическая ситуация отдельного человека, семьи или страны в целом, культура, а также социальные обстоятельства и возможности. Родительство — тяжелая задача, которая требует ответственного подхода и искреннего желания. Зачастую люди в возрасте 20 лет менее готовы к материнству и отцовству из-за того, что они только начинают строить свою карьеру, понимать себя и окружающий мир.

Какие есть преимущества в рождении детей в более позднем возрасте? Помимо того, что у женщины есть время наладить свою карьеру и отношения, откладывание беременности имеет и другие положительные эффекты как для женщины, так и для ребёнка. Исследование 2016 года, например, показало, что взрослые матери более терпеливы — они меньше кричат и наказывают своих детей. У детей взрослых матерей меньше социальных, эмоциональных и поведенческих проблем в начальной школе. Исследования также показали, что дети, рожденные от матерей старшего возраста, как правило, более здоровы и в конечном счёте лучше образованы, чем их сверстники, рожденные от более молодых матерей.

Другое исследование 2016 года показало, что шансы дожить до 90 лет были намного выше у женщин, которые откладывали рождение детей. Правда, нет прямых доказательств того, что отсрочка деторождения напрямую вызывает какой-либо из перечисленных эффектов. Вполне возможно, что другие факторы у взрослых матерей, помимо их возраста, могли сыграть роль. Но эти результаты показывают, что у откладывания деторождения есть преимущества. Впрочем, никто не может заставить женщину забеременеть. Это личное решение каждой женщины — в каком возрасте она хочет родить ребёнка, и хочет ли вообще.

Не поднимай тяжести, особенно во время беременности

Скажем так: это миф, в котором есть доля правды. Всё зависит от того, насколько часто, при каком самочувствии и какой вес женщина поднимает и занималась ли она до беременности силовыми упражнениями. Исследования показывают, что женщины могут безопасно поднимать вес даже во время беременности, и это имеет свои преимущества. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает упражнения с отягощениями, в том числе поднятие тяжестей (посильных), безопасными во время беременности.

Однако лучше делать это, если у женщины уже есть опыт, а не начинать новый интенсивный режим тренировок во время беременности. Йога или прогулки — одни из вариантов для женщин, которые не имеют опыта физических упражнений. Поднятие тяжестей во время беременности при правильном выполнении и с соответствующим весом может помочь женщине, которая и раньше делала упражнения, оставаться в форме. Стоит помнить, что самостоятельно принимать решения о физических упражнениях во время беременности не стоит, важно предварительно проконсультироваться с врачом и тренером.

Боль в пояснице — распространённая жалоба во время беременности, от которой страдают примерно две трети всех беременных. Это связано с тем, что растущая матка и увеличенная грудь могут сместить центр тяжести, что создает дополнительную нагрузку на мышцы спины. Поднятие тяжестей может укрепить мышцы спины и увеличить силу кора, что поможет выдержать дополнительный вес изменяющегося тела.

Исследования показывают, что физические упражнения, особенно тренировки с отягощениями, положительно влияют на результаты родов. Это может снизить вероятность кесарева сечения и уменьшить продолжительность пребывания в больнице, снизить вероятность инструментального родоразрешения. Исследования также демонстрируют, что упражнения с отягощениями не увеличивают риск преждевременных родов.

Важно учитывать, что каждая беременность отличается. Физиологическое состояние и здоровье будут определять тип упражнений, которые женщина сможет выполнять во время беременности. Во всём хороша мера, если переусердствовать, можно навредить себе и ребёнку.

Во время беременности плацента вырабатывает гормон релаксин, который расслабляет суставы и связки при подготовке к родам. В результате любые силовые упражнения, включая силовые тренировки, могут сделать тело женщины более склонным к травмам и растяжениям. Чтобы не перегружать расшатанные суставы, тренеры предлагают использовать более лёгкие веса.

Кроме того, постоянное поднятие тяжестей во время беременности может привести к задержке дыхания, а этого следует избегать. Во время беременности значительно увеличивается приток крови к матке, которая питает плаценту богатой кислородом кровью. Во время умеренных упражнений кровь отводится от органов к мышцам, но плацентарная циркуляция сохраняется. Однако во время интенсивных упражнений приток крови к плаценте уменьшается; это приводит к уменьшению поступления кислорода к плоду.

А в исследовании 2013 года исследователи изучали поднятие тяжестей женщинами во время беременности в Дании. Они пришли к заключению, что женщины, которые постоянно поднимают тяжести на работе, рискуют родить ребёнка до 32 недель. В частности, исследователи обнаружили, что поднятие предметов весом более 20 кг более 10 раз в день создаёт самый высокий риск преждевременных родов.

Впрочем, всё опасно, если человек делает это неправильно и без предварительного изучения вопроса. Чрезмерные упражнения с поднятием неадекватного веса могут навредить любому организму, как мужскому, так и женскому, поэтому важно предварительно проконсультироваться со специалистом.

Можно ли что-то сделать, чтобы не столкнуться с бесплодием?

Бесплодием считается состояние, когда пара не может забеременеть в течение года занятия незащищённым сексом. Обычно люди младше 30 лет, у которых в целом всё в порядке со здоровьем, способны зачать в течение первых трёх месяцев с вероятностью от 20% до 37%. Исследования показывают, что в среднем с бесплодием сталкиваются около 15% пар, занимающихся незащищённым сексом на протяжении года. А через два года беременность не наступает у 10% пар.

Вообще, зачатие — это сложный процесс, чтобы оно случилось, должно совпасть множество факторов. Тело мужчины должно воспроизводить здоровые сперматозоиды, а тело женщины — яйцеклетки. Важно, чтобы ничего не мешало сперматозоидам достигнуть яйцеклетки, для этого у женщины должно быть всё в порядке с фаллопиевыми трубами. Сам сперматозоид должен обладать способностью оплодотворить яйцеклетку, встретив её.

Далее всё зависит от способности оплодотворённой яйцеклетки имплантироваться в матку. Наконец, чтобы беременность продолжилась, эмбрион должен быть здоровым, а гормональная среда внутри тела женщины — адекватной для его развития. Если хотя бы один из этих факторов нарушается, может случиться бесплодие.

Важно знать, что вопреки мифу, с бесплодием сталкиваются не только женщины. Бесплодие, связанное с мужчинами, вероятно так же, как и женское бесплодие. По статистике, каждый 25-й мужчина сталкивается с мужским бесплодием. Около 30% всех случаев бесплодия вызваны мужским фактором, ещё 30% — женским. Остальные 30-40% случаев бесплодия — либо сочетание мужского и женского бесплодия, либо точная причина неясна.

Некоторые виды бесплодия неизлечимы или их сложно каким-либо образом предсказать, поскольку они напрямую не зависят от поведения человека. Однако определённые стратегии, касающиеся образа жизни, могут помочь увеличить шансы на зачатие. Например, важно следить за своим репродуктивным здоровьем и раз в год ходить к врачу, а также проверяться на ИППП. Кроме того, вот факторы риска от Mayo Clinic, которые могут сказаться на женской и мужской фертильности.

1. Возраст. При планировании беременности этот фактор играет важную роль. Фертильность женщин постепенно снижается с возрастом, особенно ближе к 35 годам, затем она быстро снижается. Бесплодие у женщин может быть связано с меньшим количеством и качеством яйцеклеток, а также с проблемами со здоровьем, которые влияют на фертильность. Мужчины старше 40 лет менее фертильны, чем молодые мужчины.
2. Употребление табака. Курение табака или марихуаны одним из партнёров может снизить вероятность беременности. Курение также снижает возможную эффективность лечения бесплодия. Выкидыши чаще случаются у курящих женщин. А у мужчин курение может увеличить риск эректильной дисфункции и низкого количества сперматозоидов. Соответственно, чтобы увеличить шансы на зачатие, стоит отказаться от вредной привычки.
3. Употребление алкоголя. Для женщин не существует безопасного уровня употребления алкоголя во время зачатия или беременности. Употребление алкоголя может способствовать бесплодию. У мужчин злоупотребление алкоголем может снизить количество и подвижность сперматозоидов. А значит, лучше избегать употребления алкогольных напитков.
4. Избыточный вес. Среди женщин малоподвижный образ жизни и избыточный вес могут увеличить риск бесплодия. То же касается и мужчин — на качество и количество сперматозоидов может влиять избыточный вес.
5. Недостаток веса. Женщины с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия или булимия, а также те, кто придерживается очень низкокалорийной или ограничительной диеты, подвержены риску бесплодия.
6. Физические упражнения. Отсутствие физических упражнений способствует избыточному весу, что увеличивает риск бесплодия. Кроме того, проблемы с овуляцией могут быть связаны с частыми напряженными, интенсивными физическими упражнениями у женщин без избыточного веса. Поэтому важно упражняться в меру.

Автор текста: Марина Калашникова