Целевые значения сатурации при оксигенотерапии

Назначать дополнительный кислород пациентам независимо от насыщения кислородом крови — давняя культурная норма в медицине. В последние годы опубликованы результаты исследований, смещающих представления клиницистов о рутинном назначении кислорода.

Недавние систематический обзор и метаанализ (Lancet 2018; 391:1693-705) показали, что избыток дополнительного кислорода увеличивает больничную летальность. Эксперты Британского медицинского журнала сформулировали рекомендации по целевым значениям насыщения капиллярной крови кислородом для пациентов с неотложными состояниями.

Данная публикация не может служить основанием для изменения сложившейся клинической практики. Оказывайте помощь в строгом соответствии со стандартами и порядками оказания помощи, клиническими рекомендациями и протоколами лечения, утвержденными в вашей организации, регионе, стране.

Краткое содержание рекомендаций

1. «Верхняя граница оксигенотерапии»
   У пациентов, получающих оксигенотерапию, целевые значения насыщения кислородом капиллярной крови (SpO2) 96% и менее — сильная рекомендация. Имеются научные данные о том, что оксигенотерапия при превышении этой границы увеличивает летальность и не приносит пользы пациентам. Данная рекомендация не относится к пациентам с отравлением угарным газом, кластерными головными болями, кризами при серповидноклеточной анемии, пневмотораксом.
2. «Нижняя граница оксигенотерапии»
   У пациентов с острым инфарктом миокарда или инсультом не начинайте оксигенотерапию при сатурации 90-92% — слабая рекомендация.
3. «Нижняя граница оксигенотерапии»
   У пациентов с острым инфарктом миокарда или инсультом не начинайте оксигенотерапию при сатурации 93% и более — сильная рекомендация.

Целевой диапазон сатурации 90-94% выглядит разумным для большинства пациентов; 88-92% — для пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности. Используйте минимально достаточное количество кислорода.

Рекомендации актуальны для пациентов, находящихся в стационаре, а также на догоспитальном этапе, в том числе для пациентов с хирургической патологией.

Имеющиеся научные данные не позволяют распространять данные рекомендации на акушерских и послеоперационных пациентов, а также на детей и новорожденных.

Для справки приводим нормы использования оксигенотерапии при ОКС и ИМ, содержащиеся в стандартах оказания помощи Минздрава России и клинических рекомендациях, утвержденных в Российской Федерации.

Действующие стандарты и рекомендации по применению оксигенотерапии при ОКС и ИМ

Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

ОКС без подъема сегмента ST: Кислородотерапия со скоростью 4 — 8 л/мин при насыщении кислородом менее 90% (с. 35).

ОКС с подъемом сегмента ST: Ингаляции кислорода (2 — 4 л/мин) — при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности (с. 45).

***

Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Всем пациентам с болями в грудной клетке необходимо обеспечить кислородотерапию, доступ к вене и постоянный мониторинг ЭКГ (с. 177).

***

Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.»

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).

Профессиональные ассоциации: Общество специалистов по неотложной кардиологии.

3.2.3. Осложнения ИМ

3.2.3.1. Застой в малом круге кровообращения. Отек легких

<…>

Рекомендуется оксигенотерапия у больных с насыщением крови кислородом <95%. При более выраженных дыхательных расстройствах рекомендуется поддержка дыхания (обычно достаточно дыхания через маску с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях или двухуровневой дыхательной поддержки).

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

3.2.3.2. Кардиогенный шок

<…>

Рекомендуется оксигенотерапия, при необходимости поддержка дыхания, включая интубацию трахеи с механической ИВЛ [2-4].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).