HELLP-синдром

Название HELLP-синдром получил от сокращения английского наименования основных проявлений состояния:

Н — hemolisis (гемолиз – разрушение эритроцитов);

EL — elevated liver enzymes (повышение уровня ферментов печени);

LP — low level platelet (тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за ее свертываемость)).

HELLP-синдром считается нарушением адаптации (приспособления) материнского организма к условиям беременности.

• HELLP синдром развивается у 10-20% женщин с преэклампсией с тяжелыми проявлениями или эклампсией.
• Если диагностирован HELLP синдром, необходимо провести родоразрешение немедленно.

Причины:

Причины развития HELLP-синдрома до конца не известны.

При выраженном гестозе (осложнение второй половины беременности, выражающееся в отеках, повышении кровяного давления и появлении белка в моче) в организме женщины вырабатываются антитела (иммунные клетки, способные связывать инородные белки) к эритроцитам (клеткам крови, ответственным за транспортировку кислорода к тканям) и тромбоцитам (клеткам крови, ответственным за процесс ее свертывания), а также к внутренней оболочке сосудов. Происходит разрушение эритроцитов и тромбоцитов, повреждение сосудов с образованием тромбов (кровяных сгустков), в том числе в ткани печени.

🔹 Среди возможных причин развития HELLP-синдрома называют:

👉 врожденные аномалии ферментной системы печени (системы, ответственной за выработку ферментов в желудочно-кишечный тракт и кровь);

👉 аномалии свертывающей системы крови (системы крови, ответственной за процессы ее свертывания);

👉 аномалии иммунной системы (в том числе антифосфолипидный синдром (состояние, характеризующееся выработкой антител против фосфолипидов – клеточных структур));

👉 использование некоторых лекарственных препаратов (тетрациклина, хлорамфеникола).

🔹 К факторам риска развития HELLP-синдрома относят:

👉 светлую кожу у беременной;

👉 многочисленные предшествующие роды;

👉 многоплодную беременность (наличие в матке двух и более плодов);

👉 возраст беременной от 25 лет и старше;

👉 тяжелые заболевания беременной.

Симптомы HELLP-синдрома:

🔹 Тошнота и рвота.

🔹 Боли в животе (в верхней части живота и в правом подреберье).

🔹 Отеки.

🔹 Головная боль.

🔹 Беспокойство.

🔹 Желтуха (кожные покровы приобретают желтый оттенок).

🔹 Рвота с кровью.

🔹 Кровоизлияния в местах инъекций.

🔹 Одышка.

🔹 Ощущение перебоев в сердце.

🔹 Кома (тяжелое состояние, выражающееся угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением функции важных органов и систем).

Диагностика:

➖ Анализ анамнеза заболевания и жалоб: жалобы на рвоту, тошноту, боли в животе, головные боли, рвоту с кровью. Обращают внимание на время появления жалоб (HELLP-синдром, как правило, развивается на сроке 35 недель и больше), наличие гестоза (осложнение второй половины беременности, характеризующееся отеками, наличием белка в моче и повышением кровяного давления).

➖ Анализ анамнеза жизни: возраст старше 25 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний.

➖ Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: многочисленные роды, многоплодная беременность (наличие в матке более одного плода).

➖ Данные осмотра: беспокойное поведение, желтушность склер (белковой оболочки глаз) и кожных покровов, кровоподтеки, учащение сердечных сокращений и дыхания, отеки; при пальпации (ощупывании) живота выявляется увеличение печени.

➖ Лабораторные исследования: позволяют заподозрить HELLP-синдром до появления характерных жалоб.

➖ Обнаружение измененных (сморщенных, деформированных) эритроцитов (клеток крови, ответственных за перенос кислорода к тканям).

➖ Уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, ответственных за ее свертывание).

➖ Повышение уровня аспартатаминотрансферазы — АСаТ и аланинаминотрансферазы — АЛаТ (ферментов, характеризующих повреждение тканей печени и сердца).

➖ Повышение активности щелочной фосфатазы — ЩФ (особый фермент; показатель ЩФ косвенно характеризует состояние печени).

➖ Повышение показателей билирубина (желчного пигмента) крови.

➖ Снижение скорости оседания эритроцитов — СОЭ (неспецифического показателя состояния организма).

➖ Снижение уровня белка крови (органических веществ, состоящих из аминокислот и играющих определяющее значение в процессах построения тканей тела).

➖ Снижение количества эритроцитов.

➖ Увеличение протромбинового времени (показатель, характеризующий свертываемость крови).

➖ Снижение уровня глюкозы крови (уровня сахара крови).

➖ Повышение креатинина и мочевины (продуктов распада белка) в крови.

➖ Ультразвуковое исследование (УЗИ): используется для выявления изменений в печени.

➖ Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для определения состояния печени.

Лечение HELLP-синдрома:

Выявление HELLP-синдрома является показанием для экстренной госпитализации с целью срочного хирургического родоразрешения.

Медикаментозное лечение начинают до кесарева сечения (оперативного родоразрешения), при этом используют:

плазмоферез (процедуру, направленную на очищение плазмы крови (жидкая часть крови) от токсинов (ядовитых веществ) и антител (иммунных клеток));

переливание плазмы крови (свежезамороженной и обогащенной тромбоцитами (клетки крови, ответственные за ее свертываемость));

вливание тромбоцитарной массы (препарата крови, содержащего преимущественно тромбоциты);

глюкокортикостероиды (гормоны);

гепатопротекторы (препараты, улучшающие состояние клеток печени);

ингибиторы протеаз (препараты, снижающие активность ферментов, расщепляющих белок);

иммунодепрессанты (препараты, угнетающие деятельность иммунной системы).

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3й-7й день после родоразрешения.

Осложнения и последствия:

👉 Отек легких.

👉 Острая почечная недостаточность (угнетение функции почек, характеризующееся снижением количества мочи, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, общим отравлением организма азотистыми шлаками (продуктами распада белка); состояние является крайне опасным и может привести к смерти).

👉 Кровоизлияние в мозг.

👉 Печеночная гематома (скопление крови под капсулой печени).

👉 Разрыв печеночной гематомы.

👉 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места) – отслойка плаценты до наступления третьего периода родов (периода рождения последа, который следует за рождением плода.

👉 Смерть матери и/или плода.

Профилактика HELLP-синдрома:

➖ Планирование беременности: исключение нежелательной беременности.

➖ Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности).

➖ Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недель беременности).

➖ Посещение акушера-гинеколога 1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре.

➖ Раннее выявление и лечение гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся в отеках, повышении кровяного давления, появлении белка в моче).

➖ Рациональное и сбалансированное питание: употребление в пищу достаточного количества белка (100 г в сутки) и витаминов, ограничение жиров (особенно животного происхождения), рафинированных углеводов (сахара), соли, острых приправ.

➖ Отказ от курения, алкоголя.

➖ Адекватная физическая нагрузка (специальный комплекс упражнений для беременных, плавание, щадящая гимнастика: допустимую нагрузку определяет лечащий врач).

➖ Исключение ночного и тяжелого труда.

➖ Сон достаточной продолжительности.

➖ Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.