Пара слов о Кетамине

🤪 ДОСТОИНСТВА:

— обладает очень сильным собственным анальгезирующим действием;

— обеспечивает быстрое введение в наркоз;

— не угнетает рефлексы из дыхательных путей (это может предотвратить аспирацию и регургитацию, но делает невозможным интубацию трахеи без применения миорелаксантов);

— не угнетает самостоятельное дыхание и сердечно-сосудистую систему.

😱 НЕДОСТАТКИ:

— повышает мозговой кровоток и потребность головного мозга в кислороде;

— возможно развитие возбуждения, галлюцинаторных явлений.

🧐 AN! Кетамин по химическому строению сходен с галлюциногенами, такими как ЛСД, чем и объясняются его психотропные эффекты.

🔰 ПОКАЗАНИЕ:

➖ кратковременный мононаркоз при болезненных манипуляциях (шинирование и наложение повязок при множественных переломах в сочетании с травматическим шоком, глубокие обширные ожоги, вправление вывихов и др.).

🔰 МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ:

➖ предварительно внутривенно вводят диазепам (сибазон) 0,5% 2 мл или мидазолам (дормикум) 0,5% 1–3 мл (для предупреждения у больного во время введения кетамина непроизвольных движений, гипертонуса мышц, галлюцинации; а в посленаркозный период - психомоторного возбуждения, агрессии, тошноты и рвоты), затем внутривенно одномоментно вводят кетамин из расчета 2–3 мг/кг веса (доза для пациента весом 80 кг составляет 160–240 мг ≈ 5 мл 5% раствора).

☝️ После внутривенного введения наркотической дозы эффект развивается через 30–60 секунд и продолжается 5–15 минут (в зависимости от введенной дозы препарата).

☝️ При необходимости более продолжительного наркоза проводят внутривенную инфузию кетамина со скоростью 2 мг/кг в час.

🔹 При ожогах возможно внутривенное введение кетамина из расчета 0,5 мг/кг (доза для пациента весом 80 кг составляет 40 мг ≈ 1 мл 5% раствора).

Введение такой дозы вызывает выраженную аналгезию с сохранением сознания.

🔰 ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ:

➖ повышение АД на 20–30% и ЧСС, гипертонус мышц, различные психотропные эффекты.

🔰 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (относительные):

➖ ОНМК (в том числе в анамнезе), острый период ЧМТ, эклампсия, эпилепсия, хроническая алкогольная интоксикация, выраженная артериальная гипертензия, тяжелая ХСН.

⚠️ Из практики АиР:

🔹 Для краткосрочного мононаркоза дозировка кетамина идёт из расчета 0,5-2мг/кг, иначе очень долго из него выходят.

🔹 Анальгезия до 0,5мг/кг

🔹 Для наркоманов дозировки могут быть больше в виду хронической интоксикации.