Обезболивания для онкологических больных

⚜️ В большинстве случаев тех препаратов, что выписывают в поликлинике, им не хватает.

Почему так происходит и что делать, мы расскажем в этой статье.

⚜️ В поликлинике онкобольным выписывают сразу, как правило, «трамадол», и, как правило, в ограниченном количестве.

Если сильно попросить, могут выписать еще «реланиум» или «сибазон».

⚜️ И все - они уходят домой и остаются с болью один на один на пол месяца. Новый рецепт им выпишут только через 10 дней.

⚜️ Так в чем же проблема? Может быть, врачи неправильно рассчитывают дозировку?

⚜️ На самом деле врачи назначают столько, сколько положено по инструкции. А вот пациенты часто допускают ошибки при приеме обезболивающих препаратов.

❗️ Чаще всего они принимают эти препараты бессистемно.

❗️ Одни терпят пока терпится, пока боль не станет невыносимой. А для снятия сильной боли нужна будет большая дозировка препарата. В итоге расход анальгетика будет больше.

Другие - при малейшей боли требуют себе самый сильный анальгетик из имеющихся в наличии.

⚜️ Запас препаратов при таком приеме быстро иссякает. Более слабые анальгетики, отпускаемые без рецепта, не дают эффекта, и в семье больного начинается очень непростой период.

В статье мы расскажем, как эффективно снять онкологические боли в домашних условиях, на что обратить внимание и что обсудить с лечащим врачом, чтобы избежать подобных ситуаций.

Здесь Вы найдете возможные общие схемы обезболивания в домашних условиях, краткие характеристики наиболее популярных анальгетиков.

⚜️ А начнём мы, конечно же, с ошибок, которые допускают больные и их родственники при обезболивании.

✔️ Важно понимать, что анальгетики зачастую - это серьезные препараты. У них есть побочные эффекты, к ним может развиться привыкание (особенно к наркотическим), и, наконец, - они теряют свою эффективность при длительном приеме.

Поэтому ошибок при назначении и приеме таких препаратов быть не должно.

ℹ️ Пациенты терпят "до последнего" и поздно начинают обезболивание.

⚜️ Исходя из опыта, прием обезболивающих нужно начинать при проявлении первых болей.

⚜️ Не дожидаться того момента, когда боль можно снять только наркотическими анальгетиками.

ℹ️ Пациенты не соблюдают назначенную врачом схему приема противоболевых препаратов.

⚜️ Такое обезболивание неэффективно. Оно быстро проводит пациента через все ненаркотические анальгетики и приводит к потребности в наркотических.

⚜️ При грамотном обезболивании потребность в наркотических анальгетиках можно значительно отсрочить.

⚜️ При обезболивании не по системе, а по необходимости, больной превращается в решето, так как потребность в тех же уколах увеличивается с каждым разом. Зачастую бывает довольно сложно найти место, куда можно поставить укол, особенно на фоне общего истощения организма больного.

ℹ️ Пациенты принимают неподходящие обезболивающие средства.

⚜️ Типичная ошибка родственников и больного. Не разобравшись с причиной болей, они пробуют различные слабые обезболивающие. В результате не получают нужного эффекта и раньше времени отказываются от ненаркотических обезболивающих в пользу наркотических анальгетиков.

❗️ Боль может быть разная.

Боли в органах брюшной полости – снимаются одними препаратами, от костных болей никакие обезболивающие средства не спасут - требуются лекарства, снимающие мышечный спазм, кортикостероиды.

Кроме того, у больного могут быть боли, не связанные с онкологией, следовательно, и анальгетики надо принимать соответствующие.

❗️❗️По происхождению боли могут быть следующими:

➖ Висцеральные боли - боли органов брюшной полости.

Тупая, ноющая боль, не имеющая четкой локализации. Иногда может определяться как чувство распирания, или, наоборот, сдавливания.

➖ Соматические боли - возникают в связках, сухожилиях, суставах, костях, нервах, сосудах.

Боль тупая, плохо локализуемая, продолжительная.

➖ Невропатические боли обусловлены повреждениями или изменениями в центральной и (или) периферической нервной системе.

➖ Психогенные боли возникают без какого-либо органического поражения, поэтому обычные обезболивающие здесь не помогают.

Появление подобного рода боли - следствие эмоциональных переживаний (страха, депрессии, самовнушения и т.п.).

‼️ По качественной субъективной оценке больного боли могут быть:

➖ жгучие

➖ колющие

➖ режущие

➖ сверлящие

➖ пульсирующие

‼️ По интенсивности боли:

➖ слабые

➖ средние

➖ сильные

‼️ По продолжительности:

➖ острые

➖ хронические

‼️ По локализации:

➖ абдоминальный болевой синдром (боль в брюшной полости)

➖ мышечно-суставные и пр.

ℹ️ Определив тип боли, можно гораздо легче сориентироваться в большом количестве медицинских препаратов и ввести их в схему обезболивания.

⚠️ Единой основой для проведения противоболевой терапии является так называемая “Лестница ВОЗ”, основанная на рекомендациях Всемирной организацией здравоохранения.

1 Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты.

2 Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты ➕ слабые опиаты.

3 Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты ➕ сильные опиаты.

🔴 Лечение слабовыраженного болевого синдрома начинают с групп препаратов, к которым относятся ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

✔️ В зависимости от типа боли и противопоказаний, можно использовать для обезболивания слабовыраженного болевого синдрома ненаркотические препараты, представленные ниже:

💊 Парацетамол 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

или

💊 Аспирин 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

или

💊 Анальгин 250-500 мг. каждые 8-12 часов;

или сочетание препаратов

💊 Диклофенак 25-50 мг. каждые 8-12 часов ➕ Этодолак 200-400 мг. каждые 6-8 часов;

или сочетание препаратов

💊 Ибупрофен 400-600 мг. каждые 6 часов ➕ Напроксен 250-275 мг. каждые 6-8 часов ➕ Кеторолак 10 мг. каждые 4-6 часов;

или

💊 Пироксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Мелоксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Ксефокам 10-30 мг. каждые 24 часа;

или

💊 Мефенаминовая кислота 250 мг. каждые 6 часов.

ℹ️ Дозы указаны из расчета на взрослого больного с весом не менее 50-55 кг.

Препараты подбираются исходя из имеющихся противопоказаний и индивидуальной переносимости больного.

Мы указали только наиболее популярные препараты, которые есть почти во всех аптеках.

⚠️ Сначала применяется минимально рекомендованная доза препарата с последующим ее увеличением при необходимости.

⚜️ Эффект от препаратов не мгновенный.

❗️ Если при приеме препарата интенсивность боли находится на одном уровне, то прием обезболивающего продолжать несколько дней, не повышая первоначальную дозу.

⚜️ Сначала следует принимать препараты в таблетках, далее переходя к уколам.

⚜️ Принимать препараты следует после еды, запивать лучше молоком. Так Вы сбережете слизистую оболочку желудка.

⚜️ При плохо поддающемся болевом синдроме и бессоннице вместе с указанными препаратами можно использовать Аминазин.

В большинстве случаев Аминазин существенно усиливает анальгезирующий эффект.

При приеме его нужно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

💉 Для обезболивания всех видов слабых болей, кроме костных, рекомендуется инъекция (Анальгин ➕ Димедрол).

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то инъекция (Анальгин ➕ Димедрол ➕ Папаверин).

ℹ️ При курении эффективность Папаверина существенно снижается.

💉 Если пациент курит, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кетанов (в отдельном шприце).

Внимание - Кетанов делаем в отдельном шприце!

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кеторол (в отдельном шприце).

ℹ️ Многие больные говорят, что Кеторол более эффективен, чем Кетанов.

Кеторол делаем в отдельном шприце.

ℹ️ Все перечисленные инъекции малоэффективны при костных болях. При костных болях рекомендуются инъекции с Мелоксикамом, Пироксикамом или Ксефокамом.

Мелоксикам и Пироксикам делаем в отдельном шприце.

ℹ️ По отзывам пациентов Ксефокам более эффективен, чем Пироксикам и Мелоксикам при костных болях.

Ксефокам делаем в отдельном шприце.

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Пироксикам (в отдельном шприце).

или

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Ксефокам (в отдельном шприце).

❗️ Димедрол, для большего эффекта, можно заменять на Сибазон (Реланиум), но только если у больного нормальная температура и нет проблем с пониженным артериальным давлением.

🔴 Обезболивание при среднем уровне боли.

Если препараты первой ступени (препараты при слабой боли) не оказывают достаточного противоболевого эффекта, переходят на препараты второй ступени – так называемые ”слабые опиаты”. К ним относятся Трамадол (Трамал) и Кодеин.

⚜️ У многих пациентов таблетки Трамадола вызывают тошноту и другие неприятные ощущения, им можно делать инъекции препарата.

⚜️ Как правило, Трамадол следует применять совместно с нестероидными противовоспалительными средствами (например, с Анальгином, Парацетамолом, Индометацином и пр.).

❗️ Это даст существенный синергетический эффект.

⚜️ Очень хорошо зарекомендовали себя таблетки Залдиар (и их аналоги), в которые в определенных пропорциях входит Трамадол и Парацетамол.

💉 При инъекциях популярны следующие комбинации:

Трамадол + Димедрол (в одном шприце), Трамадол и Реланиум (в разных шприцах).

При этом обязательно контролировать артериальное давление.

⚜️ Трамадол нельзя комбинировать с ингибиторами МАО (например, с Ипрониазидом, Фенелзином, Оклобемидом, Селегилином и другими) и весьма нежелательно использовать совместно с наркотическими анальгетиками.

ℹ️ Если был назначен Кодеин, то рекомендуется схема, сочетающая Парацетамол в максимальных дозах суточного приема (от 4 до 5 тыс. мг.) и Кодеин.

⚜️ Если применение Парацетамола в таких количествах невозможно, Кодеин, как и Трамадол, рекомендуется применять с другими НПВС (с Анальгином, Парацетамолом и т.д.).

⚜️ Такое применение позволит добиться снижения болевого синдрома меньшим количеством наркотических анальгетиков, так как последние имеют центральный механизм действия, а НПВС – периферический.

🔴 При сильной боли, когда ничего уже не помогает, переходят к 3 ступени обезболивания.

⚜️ Итак, коллеги, мы заканчиваем эту большую тему.

Стоит помнить, что принимая Морфин, больной получает не только анальгезирующий эффект, но и все, что сопутствует этому сильному наркотику.

❗️ Сразу переходить, скажем, с Трамадола на Морфин не стоит потому, что у больного не останется в запасе препаратов выбора для снятия болей.

❗️ После привычки к Морфину более слабые наркотические анальгетики не дадут нужного эффекта.

Вы будете вынуждены наращивать дозу, что тоже не бесконечно.

ℹ️ Ниже я приведу список некоторых сильных наркотических анальгетиков, которые следует применять до назначения Морфина.

В идеале, врачи должны сами предлагать эти препараты, но из большой практики общения с поликлиническим персоналом я давно уже сделал вывод – не попросишь – не получишь. Никто кроме больного и его родственников проявлять какую либо инициативу не будет.

⚠️ Список наркотических обезболивающих средств для купирования онкологической боли.

💊 Действующее вещество – Трамадол.

Название лекарств, содержащих трамадол – "Трамадол", "Трамал".

▪️ Эффективность относительно Морфина 10-15%.

▪️ Длительность эффекта – 4 часа.

💊 Действующее вещество – Кодеин.

Название препаратов, содержащих кодеин – "Кодеина фосфат", "Кодеина основание".

▪️ Эффективность относительно Морфина 15-20%.

▪️ Длительность эффекта – 4 -6 часов.

💊 Действующее вещество –Тримеперидин.

Название лекарств с этим веществом – "Промедол", "Промедола таблетки".

▪️ Эффективность относительно Морфина 50-60%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 8 часов.

▪️ При пероральном (в таблетках) приеме анальгезирующий эффект в 2 раза ниже, чем парентеральном введении (уколами). По сравнению с Морфином существенно меньше побочных эффектов.

💊 Действующее вещество – Бупренорфин.

Название лекарств с этим веществом – «Бупронал», «Бупренорфина гидрохлорид».

▪️ Эффективность относительно Морфина 40-50%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 6 часов.

▪️ Намного меньше вызывает привыкание и лекарственную зависимость, чем морфин.

💊 Действующее вещество - Пиритрамид.

Название лекарств с этим веществом – «Дипидолор».

▪️ Эффективность относительно Морфина 60%.

▪️ Эффект длится от 6 до 10 часов.

▪️ Очень быстрого действия. Обезболивание наступает через 1 минуту. Хорошо совместим с нейротропными средствами.

💊 Действующее вещество - Фентанил.

Название лекарств с этим веществом – «Дюрогезик», «Фентанил», «Фентанила цитрат».

▪️ Эффективность относительно Морфина 75-125 раз.

▪️ Длительность эффекта – 6 и более часов.

▪️ Используется внутривенно, внутримышечно. Но наиболее эффективно и безболезненно он применяется в трансдермальных терапевтических системах (т.е. в виде специального пластыря, пропитанного препаратом).

💊 Действующее вещество - Морфин.

Название лекарств с этим веществом – «Морфина гидрохлорид», «Морфин», «Морфина сульфат».

▪️ Длительность эффекта – 4-5 и более часов.

▪️ Обезболивание наступает через 5-10 минут.

‼️ Все эти лекарства продаются строго по рецепту врача.

❗️ При приеме наркотических анальгетиков нужно четко следовать правилам назначения по часам, а не по требованию больного.

Если это правило будет нарушено больной очень быстро дойдет до максимальной дозы препарата.

⚜️ Постепенного увеличивая дозу, начиная с минимально рекомендуемой для препарата и до достижения противоболевого эффекта, определяют нужную дозу препарата. После этого можно перейти на лекарственные формы пролонгированного действия.

❗️ При использовании наркотических анальгетиков, если это возможно, надо применять их подкожно, внутривенно, перорально (в таблетках) либо трансдермально (через кожу, например в виде пластыря, пропитанного анальгетиком).

Но не внутримышечно.

При внутримышечных инъекциях препараты всасываются неравномерно, к тому же внутримышечные уколы этих препаратов очень болезненны.

⚜️ В связи с тем, что наркотические анальгетики угнетающе воздействуют на дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, из собственной практики рекомендую иметь дома такой препарат как Налоксон.

⚜️ Налоксон поможет при развитии вышеуказанных побочных эффектах.