Первоначальные установки параметров ИВЛ при различных состояниях
ИВЛ при коме, обусловленной тяжелой травмой головного мозга
Главная задача ИВЛ — борьба с гипоксемией, оказывающей выраженное негативное воздействие на повреждённую мозговую ткань (целевое значение SO2 ≥ 92%), а также достижение умеренной гипокапнии (30-35 мм.рт.ст.) — что способствует сокращению сосудов головного мозга и уменьшению его отека.
Рекомендован принудительный режим ИВЛ с контролем по объему — VC-CMV
Первоначальные установки параметров ИВЛ
Дыхательный объем = 8-9 мл/кг (обычно 600-700 мл)
Частота дыхания = 12-14 в минуту
ПДКВ = 3-5 см. водного столба
FiO2 = 0.3-0.6
Триггер по давлению = 3-4 см. водного столба
Форма потока дыхательной смеси во время вдоха - нисходящая
Пауза вдоха = 0.1-0.3 сек
Скорость пикового потока = 35-40 л/мин
Продолжительность вдоха (Ti) к продолжительности выдоха (Te) = 1:2
У пострадавших с затрудненным выдохом скорость потока можно увеличить до 70-90 л/мин., а отношение Ti:Te уменьшить до 1:3-1:4
Во время проведения ИВЛ у пациентов с тяжелой ЧМТ рекомендовано возвышенное положение головы и плечевого пояса (для улучшения оттока венозной крови от головного мозга)
ИВЛ при тяжелой травме грудной клетки
Перед началом ИВЛ у пациента с травмой грудной клетки необходимо убедиться в отсутствии клинических признаков напряженного пневмоторакса.
Предпочтительный режим ИВЛ — VC-CMV
Первоначальные установки параметров ИВЛ
Дыхательный объем = 8-10 мл/кг
Частота дыхания = 12-14 в минуту
ПДКВ = 4-5 см. водного столба
FiO2 = 0.3-0.7
Триггер по давлению = 3-4 см. водного столба
Форма потока дыхательной смеси во время вдоха - нисходящая
Пауза вдоха = 0.1-0.3 сек
Скорость пикового потока = 50-60 л/мин
Продолжительность вдоха (Ti) к продолжительности выдоха (Te) = 1:2. При затрудненном выдохе 1:2.5
ИВЛ при гиповолемическом шоке
Главная задача ИВЛ — борьба с выраженной гипоксией.
Наиболее приемлемый режим — BiLevel (режим ИВЛ с двумя уровнями поддержки, проводимый с помощью лицевой маски — нИВЛ)
Первоначальные установки параметров ИВЛ
P-high (максимальный уровень давления в дыхательных путях) = 12-15 см. вод. столба
P-low (минимальный уровень давления в дыхательных путях) = 2-3 см. вод. столба
Частота дыхания = 12-14 в минуту
FiO2 = 0.4-0.5 или выше
Триггер по давлению = 3-4 см. водного столба
Триггер по потоку 1.5-2 л/мин
ИВЛ при тяжелом обострении ХОБЛ
При наличии показаний к проведению ИВЛ у пациентов с обострением ХОБЛ следует использовать неинвазивную методику (масочную ИВЛ). Главная задача ИВЛ — купирование выраженной гипоксемии, снижение работы дыхания (уменьшения нагрузки на дыхательные мышцы), улучшение условий газообмена в легких.
Наиболее подходящие режимы нИВЛ — CPAP (постоянное положительное давление в воздушных путях) и BiPAP.
Примерные начальные параметры нИВЛ
При использовании CPAP:
Уровень CPAP = 12-14 см. вод. столба
FiO2 = достаточное для поддержания SpO2 выше 90%
При использовании BiPAP:
P-high (максимальный уровень давления в дыхательных путях) = 14-16 см. вод. столба
P-low (минимальный уровень давления в дыхательных путях) = 4-6 см. вод. столба
FiO2 = достаточное для поддержания SpO2 выше 90%
Инвазивную ИВЛ лучше начинать с режимов VC-SIMV (синхронизированная перемежающаяся вентиляция легких с контролем по объему) или VC-CMV
Параметры ИВЛ в режиме VC-SIMV
Дыхательный объем = 8-10 мл/кг
Частота дыхания = 10-12 в минуту
ПДКВ = 4-5 см. водного столба
FiO2 = достаточное для поддержания SpO2 выше 90%
Триггер по давлению = 2-3 см. водного столба
Скорость пикового потока = 50-70 л/мин
Продолжительность вдоха (Ti) к продолжительности выдоха (Te) = 1:2,5 — 1:3,5
Максимальное давление в дыхательных путях — до 45 см. вод. столба
ИВЛ при заболеваниях и травмах сердца
Основное противопоказание к ИВЛ при острой патологии сердца — инфаркт правого желудочка.
Показанием к переводу на нИВЛ следует считать кардиогенный отек легких. Наиболее предпочтительно использовать режим CPAP.
Главная задача ИВЛ — ликвидация или уменьшение гипоксии (уменьшение работы дыхательной мускулатуры); уменьшение венозного возврата при принудительном вдохе (снижение преднагрузки на пораженный миокард без существенного уменьшения АД; снижение постнагрузки на левый желудочек (во время принудительного вдоха легкие оказывают давление на левый желудочек и помогают выбросу крови)
Первоначальные параметры ИВЛ в режиме CPAP
P-aw (давление в дыхательных путях) = 8-10 см. вод. столба
FiO2 = 0.5-0.7
При неэффективности нИВЛ в режиме CPAP показан переход на инвазивную ИВЛ в режимах VC-CMV или А/С
Примерные установки аппарата ИВЛ в режиме А/С
Дыхательный объем = 8-9 л/мин
Частота дыхания = 12-14 в минуту
ПДКВ = 5-8 см. водного столба
FiO2 = увеличивать концентрацию кислорода в дыхательной смеси до достижения уровня SpO2 более 95% (обычно достаточно FiO2 = 0.5-0.7)
Триггер по давлению = 3-4 см. водного столба
Форма потока дыхательной смеси во время вдоха - нисходящая
Пауза вдоха = 0.1-0.3 сек
Скорость пикового потока = 35-40 л/мин
Продолжительность вдоха (Ti) к продолжительности выдоха (Te) = 1:2 (при затруднении выдоха скорость увеличивают до 70-90 л/мин, а Ti:Te 1:3 или 1:4)