Синдром циклической рвоты: диагноз, о котором мало кто знает
Представьте: ребёнок внезапно начинает рвать. Интенсивно, неукротимо, часами. Потом всё проходит — и он снова абсолютно здоров. Через недели или месяцы приступ повторяется. Это не отравление и не гастроэнтерит. Это синдром циклической рвоты.
🧬 Что это такое
СЦР — идиопатическое заболевание, проявляющееся стереотипными эпизодами тяжёлой нежелчной рвоты. Приступы начинаются быстро, длятся от нескольких часов до нескольких дней и разделены бессимптомными интервалами .
После гастроэзофагеального рефлюкса СЦР — вторая по частоте причина рецидивирующей рвоты у детей. Дебютирует обычно в дошкольном возрасте. Многие исследователи считают СЦР эквивалентом мигрени, но этиология до конца не ясна.
⚠️ Почему это опасно
Рвота проходит самостоятельно, но тяжёлые продолжительные приступы приводят к обезвоживанию, электролитным нарушениям и связанным с ними осложнениям. Специфического диагностического теста не существует .
📋 Как ставят диагноз
Консенсусные критерии 1994 года выделяют четыре основных признака:
▫️ Три или более повторяющихся эпизода рвоты
▫️ Различные по времени периоды полного здоровья между приступами
▫️ Стереотипные эпизоды по появлению и продолжительности симптомов
▫️ Отсутствие лабораторных или рентгенологических данных альтернативного диагноза
Подтверждающие критерии: самокупирующийся характер приступов, сопутствующие симптомы (тошнота, боль в животе, головная боль, светобоязнь, вялость), а также лихорадка, бледность, обезвоживание, слюнотечение. У маленьких детей ключевые признаки — тошнота и вялость.
Важно: в 2025 году NASPGHAN обновило диагностический алгоритм, рекомендовав скрининговые лабораторные тесты и рентгеноскопию верхних отделов ЖКТ всем пациентам с подозрением на СЦР. Другие диагностические тесты имеют низкую эффективность .
💊 Чем лечат
Лечение — самый спорный аспект. Ни одна специфическая терапия не доказала эффективность в контролируемых исследованиях. Но медикаментозная терапия остаётся основным инструментом.
К препаратам, применяемым эмпирически у детей, относятся суматриптан, эритромицин, карнитин, пропранолол, ципрогептадин и трициклические антидепрессанты .
Согласно обновлённым рекомендациям NASPGHAN 2025, для купирования острых эпизодов у пациентов с личным или семейным анамнезом мигрени могут использоваться противомигренозные средства, включая НПВП и триптаны. Также рассматриваются антагонисты NK-1 (апрепитант) и 5-HT₃ (ондансетрон) .
Для профилактики рекомендуются добавки (коэнзим Q10, рибофлавин, магний), β-блокаторы (пропранолол), антагонисты 5-HT₂A (ципрогептадин), NK-1 (апрепитант) и трициклические антидепрессанты. Все профилактические рекомендации носят условный характер из-за низкой степени уверенности в доказательствах .