Технологическая карта: бронхиальная астма

🔰 Жалобы

Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

➖ Основные жалобы:

🔻приступ удушья с затрудненным выдохом;

🔻кашель с небольшим количеством трудноотделяемой вязкой мокроты;

🔻свистящее дыхание.

🔰 Анамнез

➖ В анамнезе должно быть отражено:

🔻длительность приступа;

🔻первые признаки и динамика симптомов;

🔻с чем связывает возникновение приступа;

🔻какие бронхолитические препараты принимал, в какой дозе и за какое время до СМП последний прием, с каким эффектом;

🔻длительность заболевания бронхиальной астмой и частота приступов;

🔻наблюдается ли пациент у врача поликлиники;

🔻какие бронхолитические препараты получает, регулярно или нерегулярно;

🔻наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (при наличии перечислить);

🔻Аллергологический анамнез.

🔰 Объективно

➖ (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

🔻тяжесть состояния;

🔻положение пациента (вынужденное - сидя с опорой на руки);

🔻цифры ЧДД, характер одышки (экспираторная), сухой кашель (может быть стекловидная мокрота);

🔻данные аускультации (наличие сухих свистящих и/или жужжащих хрипов),

🔻данные перкуссии (коробочный звук).

🔻Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

🔻Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД. Дополнительно: данные аускультации легких.

🔻В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

🔻При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

ℹ️ Пример: «Бронхиальная астма»

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы: на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой.

Анамнез: со слов больной ухудшение в течение последних 2-х часов, когда после контакта с резкими запахами появились вышеуказанные жалобы. Приняла З ингаляционные дозы сальбутамола (последняя доза 30 минут назад) с незначительным эффектом, вызвала СМП. В анамнезе: Бронхиальная астма около 5 лет. Наличие других хронических заболеваний отрицает. Наблюдается врачом поликлиники. Приступы 1 - 2 раза в месяц. При приступах регулярно принимает атровент. Аллергологический анамнез - на запах краски, лаков и прочие резкие запахи появляется приступ удушья. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечала.

Объективно: Состояние средней тяжести. Положение вынужденное - сидя с опорой на руки. ЧДД 28 в 1 мин, одышка экспираторная, патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание жесткое; сухие свистящие, жужжащие хрипы во всех отделах. Перкуторный звук над легкими коробочный. Кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Пульс 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 100 в 1 мин. АД 140/80, привычное АД 120/70, максимальное 150/80 мм рт. ст. Sр02 - 94%. Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами. После терапии приступ купирован. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При аускультации выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 82 в 1 мин., ЧСС 82 в 1 мин. АД 125/70.