Технологическая карта: нарушения ритма сердца

🔰 Жалобы

Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

➖ Основными жалобами при нарушении ритма сердца являются:

🔻учащенное ритмичное или не ритмичное сердцебиение,

🔻ощущение «кома» в горле,

🔻дискомфорт в области сердца, ангинозные приступы,

🔻чувство нехватки воздуха,

🔻синкопальные состояния.

🔻Возможно так же бессимптомное течение.

🔰 Анамнез

➖ В анамнезе должно быть отражено:

🔻когда возникло нарушение ритма сердца,

🔻провоцирующие факторы,

🔻периоды разгара и затихания,

🔻отмечалось ли ранее в анамнезе эпизоды аритмии, время суток, когда чаще возникают нарушения ритма сердца,

🔻опыт применения антиаритмической терапии, ее эффективность, побочные эффекты,

🔻прием антикоагулянтной терапии,

🔻указывается сопутствующая патология с акцентированием на ИБС, ОНМК, заболевания щитовидной железы, оперативные вмешательства со стороны сердечно-сосудистой системы (РЧА — радиочастотная аблация, АКШ - аортокоронарное шунтирование, МКШ - мамакоронарное шунтирование и т.д), перенесенные миокардиты, клапанные пороки,

🔻какие лекарственные препараты и когда принимал самостоятельно для устранения симптоматики и эффект от их приема,

🔻постоянная (базовая) медикаментозная терапия.

🔻Аллергологический анамнез.

🔰 Объективно

➖ (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

🔻тяжесть состояния,

🔻при наличии - цианоз губ, акроцианоз, похолодание

🔻конечностей;

🔻наличие одышки, ЧДД, пульс, ЧСС, дефицит пульса, АД (в том числе привычные цифры АД).

🔻Описать данные ЭКГ-исследования

🔻Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

🔻Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД, данные ЭКГ-исследования.

🔻В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

🔻При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

ℹ️ Пример: «Пароксизм фибрилляции предсердий».

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Жалобы: на приступ учащенного не ритмичного сердцебиения, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием.

Анамнез: Со слов больного, приступ возник в покое без провоцирующих факторов около 7 часов утра. Самостоятельно принял 40 мг анаприлина в 7.30. Отмечено урежение ЧСС. В анамнезе: ИБС: стенокардия напряжения II ФК; приступы нарушений сердечного ритма в течение 10 лет‚ обследовалась стационарно, диагностировано идиопатическое нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В 2010 г. радиочастотная аблация без значимого эффекта. Принимает постоянно аллапинин 75 мг/сутки с частичным антиаритмическим эффектом, кардиомагнил 75 мг/сутки. Аллергию на медикаменты отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Пульс 110 в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 125 в мин, дефицит пульса 15 ударов. АД 120/80, привычное 120/80, максимальное 140/80 мм рт.ст. Мочеиспускание учащено, безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная. ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 126 в мин., нормальное положение электрической оси сердца. Данных за острые очаговые изменения нет. По сравнению с ЭКГ от 12.11.2015 г. - фибрилляция предсердий. Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами. После терапии жалоб нет, состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., ЧСС 78 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., ЧДД 16 в мин. ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 78 в мин., нормальное положение ЭОС. Данных за острые очаговые изменения нет.