Желудочковая тахикардия, признаки, терапия и дифдиагностика с НЖТ
Обычно ЖТ сопровождается резким ухудшением гемодинамики ( снижение АД, угнетение сознания, бледность). Если этого не происходит, то стоит подумать о НЖТ с аберрантным проведением.
Неотложная терапия заключается в медикаментозной или электрической кардоверсии.
▪️ Медикаментозная (если больной хорошо переносит эпизоды ЖТ):
➖ Лидокаин 1 мг/кг веса в/в, первая доза быстро.
При необходимости последующие дозы по 0,5 мг/кг в/в каждые 8-10 мин.
Одновременно с быстрым струйным введением назначить в/в инфузию со скоростью 2 мг/мин.
➖ Амиодарон. Наиболее предпочтительный препарат для купирования ЖТ.
Дозировка: 5 мг/кг за 20 минут.
⛔️ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЛИДОКАИН И АМИОДАРОН ОДНОВРЕМЕННО!
▪️ Во всех остальных случаях, сопровождающихся резким ухудшением состояния больного, производят ЭИТ без синхронизации.
➖ Бифазный импульс: начинают с 150-200 Дж с последующим увеличением разряда при неэффективности терапии.
➖ Монофазный импульс: 360 Дж.
Одновременно с ЭИТ назначают инфузию амиодарона.
‼️ Внимание!
При затруднении дифдиагностики любая тахикардия с широкими комплексами должна быть интерпретирована как ЖТ!!!
Внутривенное введение верапамила не показано при тахикардии с широкими комплексами QRS до установления точного диагноза!
При сочетании любой наджелудочковой тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS, как при ЖТ.
Например, у больного с синусовой тахикардией, ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS.
Как видно выше, дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна.
Отличия желудочковой тахикардии от наджелудочковой с аберрантным проведением
Атриовентрикулярная диссоциация – состояние, когда импульсы к предсердиям и желудочкам приходят из разных источников.
У больных с желудочковой тахикардией также наблюдают АВ-диссоциацию (возбуждение желудочков происходит из эктопического источника с высокой частотой, возбуждение предсердий – из синусового узла). В таких случаях частота зубцов Р более низкая, чем частота широких комплексов QRS.
Часть зубцов Р может быть скрыта в комплексах QRS, поэтому их трудно различать. К сожалению, лишь изредка при ЖТ на электрокардиограмме ясно видна АВ-диссоциация, поэтому её отсутствие не исключает ЖТ. Однако наличие АВ-диссоциации у больных с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма – диагностический признак ЖТ.
Форма комплексов QRS в отведениях V1 (V2) и V6.
Форма комплекса QRS, напоминающая блокаду ПНПГ (rSR' в отведении V1), – признак наджелудочковой тахикардии, а одиночный широкий зубец R (или комплексы qR, QR, RS в этих отведениях) – признак ЖТ.
Если форма комплекса QRS напоминает блокаду ЛНПГ, то ширина комплекса QRS не менее 0,04 с, начальный зубец R в отведении V,1 или V3, комплекс QR в отведении V6 свидетельствуют о ЖТ.
Продолжительность комплекса QRS.
Ширина комплекса QRS более 0,14 с при морфологии блокады ПНПГ или более 0,16 с при морфологии блокады ЛНПГ предполагает наличие ЖТ (этот критерий становится сомнительным при приёме препаратов, способствующих расширению комплекса QRS, или при гиперкалиемии).
