Конспекты Юджина

22 свежих публикаций о COVID-19 в лучших научных журналах за первую неделю августа

Evgeny Nedilsky·10 Aug 2022

Я решил возобновить рубрику, в которой разбираю самое интересное про COVID-19 и SARS-СoV-2 в лучших мировых научных журналах за неделю 😊. Кратко разобрал 13 наиболее интересных публикаций. Ещё 9 оставил для самостоятельного чтения, рассказав, чем они могут быть полезны. А ещё для удобства поделил представленные публикации на категории. Весь обзор получился большим, поэтому публикую его по частям.

I. Вакцины и омикрон

1. Вакцинация может сильно уменьшить вероятность развития MIC-C при омикроне у детей в возрасте 5–18 лет

* MIS-С (мультисистемный воспалительный синдром) — опасное осложнение при COVID-19 у детей, приводящее к воспалительным процессам в различные частях тела, в частности, в сердце, легких, почках, головной мозге, глазах, ЖКТ. Может привести к летальному исходу.

  • Выборка: основная группа из 304 детей с MIS-С (280 или 92% из них были непривиты), контрольная группа из 502 детей с отрицательным тестом на SARS-CoV-2.
  • Вакцина: две дозы Pfizer.
  • Результаты: при заражении омикроном вероятность развития MIS-С у ребенка 5–18 лет, вакцинированного за последние 3 месяца, в ~5 раз (OR 0.22) ниже, чем у невакцинированного ребёнка.

Источник: Clinical Infectious Diseases / Oxford University Press (04.08.22)

2. После третьей дозы Pfizer у 81% вакцинированных сохраняются Т-клетки CD4+ и CD8+ против омикрона

Кроме того, что озвучено в заголовке, после третьей дозы Pfizer антитела к SARS-СoV-2 снижаются медленнее, чем после второй. Защитные антитела против омикрона обнаруживаются в течение не менее 3 месяцев после ревакцинации третей дозой. Таким образом, вакцина Pfizer в качестве бустерной (дополнительной) дозы восстанавливает упавший уровень антител после предыдущей вакцинации и усиливает Т-клеточный ответ на омикрон. (Частота прорывных инфекций довольно большая даже у ревакцинированных, но у них гораздо меньший шанс развития осложнений и тяжёлого течения COVID-19.)

Источник: Cell Reports Medicine (04.08.22)

3. Четвертая доза Pfizer помогает предотвращать заражение омикроном, исследование в Израиле

Выборка: 5.519 медицинских работников из Израиля, которые ранее получили в сумме три дозы вакцины от COVID-19, а в январе 2022 года — четвёртую.

Результаты. Частота прорывных инфекций (заражений у вакцинированных):

  • привитые 3 дозами: 19,8%;
  • привитые 4 дозами: 6,9%.

Источник: JAMA Network Open (02.08.22)

4. Даже если учитывать предыдущий иммунитет и другие факторы, омикрон вызывает в 3 раза меньше смертей, чем дельта

Ранее выcказывались предположения о том, что омикрон приводит в среднем к более лёгкой инфекции (он менее вирулентный вариант), чем дельта. Но эти предприятия часто парировались тем, что у заразившихся омикроном уже был предыдущий иммунитет к вирусу в результате вакцинации и/или болезни, что не учитывали в исследованиях, как и не учитывали другие переменные, которые могли сильно исказить результаты. Теперь же доступны результаты исследования, учитывающие предыдущий иммунитет после инфекции и/или вакцинации, и социально-демографические переменные. При учёте этих переменных результаты следующие: риск летального исхода у зараженных омикроном BA.1 в среднем в 3 раза (на 66%, HR 0,34) ниже, чем у зараженных дельтой.

Источники:
British Medical Journal (02.08.22)
British Medical Journal (02.08.22)

II. Постковидный синдром (long COVID)

5. Постковидный синдром развивается у 1 из 8 переболевших COVID-19

У этого исследования есть ряд преимуществ:

  • Делается поправка на уже существовавшие до COVID-19 симптомы. То есть изучают не только симптомы, которые возникли после COVID-19. У основной группы переболевших сравнивают симптомы до заражения с симптомами после заражения, а также с симптомами у незаражённых людей из контрольной группы.
  • Большая выборка участников, сопоставленных по полу, возрасту и в одинаковый период времени.
  • Многократные повторные измерения (24 раза за время исследования) тяжести 23 различных симптомов у переболевших и непереболевших (для сравнения).

Подробности:

  • Выборка: сперва набрали 76.422 участников. Затем 4.231 (5,5%) человек переболели COVID-19 и их сравнили с 8.462 непереболевшими с учётом возраста, пола и времени постановки диагноза.
  • Результаты: постковидный синдром был примерно у 1 из 8 (12,7%) переболевших COVID-19. Основные симптомы постковидного синдрома были следующими: боль в груди, тяжесть при дыхании, ощущение кома в горле, боль при дыхании, боль в мышцах, тяжесть в руках или ногах, агевзия (потеря способности чувствовать вкус) или аносмия (потеря способности чувствовать запахи), чередование жара и холода, покалывание в конечностях и общая утомляемость.

* У 8,7% непереболевших людей в течение времени наблюдения (например, из-за стресса и других факторов) развивались симптомы, которые можно было бы принять за постковидный синдром. И у 21,4% переболевших COVID-19 наблюдались симптомы постковидного синдрома. То есть с поправкой на то, что не все симптомы возникали обязательно из-за COVID-19 (21,4% - 8,7% = 12,7%), вышло, что примерно у 12,7% (1 из 8) инфекция провоцировала появление симптомов постковидного синдрома.

Источники:
The Lancet (06.08.22)
The Lancet (06.08.22)
British Medical Journal (04.08.22)

6. SARS-СoV-2 вряд ли связан с аутоиммунитетом, провоцирующим диабет 1 типа

Скрининг более 50.000 молодых людей не выявил связи заражения SARS-CoV-2 с аутоиммунитетом, провоцирующим диабет 1 типа. Теперь требуются провести более длительное наблюдение за людьми с уже существующим аутоиммунитетом для более точного понимания, приводит ли заражение SARS-CoV-2 к ускоренному развитию диабета.

Источник: JAMA (05.08.22)

7. У 1 из 9 (11,8%) переболевших COVID-19 обоняние полностью не восстановилось даже спустя 2 года

Обоняние полностью восстановилось в течение 2 лет у 88,24% ранее зараженных человек, у которых нарушилось обоняние после лёгкого течения COVID-19. Ещё у 9,24% людей обоняние восстановилось только частично. А у 3,52% человек нарушенное обоняние даже частично не восстановилось или даже ухудшилось.

Источник: JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (04.08.22)

8. У 1 из 3 госпитализированных с COVID-19 могут развиваться неврологические осложнения в течение года

Исследователи сравнили неврологические симптомы в течение 1 года у госпитализированных людей до пандемии и во время пандемии (у госпитализированных с COVID-19).

Выборка: 61 госпитализированных с COVID-19 и 47 госпитализированных до пандемии.

Результаты. Развились неврологические симптомы:

  • без COVID-19 (до пандемии): у 14% человек;
  • с COVID-19: у 40% человек.

Разница между людьми с COVID-19 и без составляла 34%, что равно примерно каждому третьему госпитализированному с COVID-19.

Кроме того, большая вероятность развития неврологических симптомов была связана с более длительной госпитализацией, более тяжёлым течение инфекции, большим возрастом госпитализированных. При этом исследователи обнаружили у людей с неврологическими симптомами маркеры повреждения мозга независимо от тяжести инфекции при госпитализации и возраста.

Источник: iScience / Cell Press (01.08.22)

III. Препараты

9. Назначение антибиотиков при COVID-19, скорее всего, привело к увеличению доли штаммов пневмококковых бактерий, устойчивых к антибиотикам

Увеличение количества штаммов устойчивых к антибиотикам патогенов — большая угроза по всему миру, которая в будущем может спровоцировать множество смертей. Авторы исследования сравнили устойчивость пневмококковых бактерий к ряду антибиотиков за 2019 и 2020 годы. В результате штаммы бактерий, устойчивых к антибиотиком, обнаруживались чаще в 2020 году. Назначение антибиотиков без надобности, в том числе и при COVID-19, могли быть главными причинами развития у микробов устойчивости к препаратам ещё в первый год пандемии.

Источник: The Lancet Microbe (03.08.22)

10. Сотровимаб провоцирует появление новых мутаций SARS-CoV-2, связанных с устойчивостью к препарату

Сотровимаб — один из немногих препаратов на основе моноклональных антител, который нейтрализует омикрон BA.1. Но как показало исследование, применение сотровимаба зараженными омикроном действительно может приводить к появлению новых мутаций SARS-CoV-2, связанных с резистентностью к препарату, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому не рекомендуется использовать только один препарат на основе моноклональных антителами, а вместо этого стоит комбинировать различные препараты на основе моноклональных антител.

Источник: JAMA (01.08.22)

IV. Эпидемиология

11. SARS-CoV-2 распространяется на различных животных, что может привести к новым опасным вариантам вируса

По состоянию на май 2022 года 36 стран мира сообщили о 23 видов животных, у которых обнаружено заражение SARS-СoV-2. К этим животным относятся кошки, собаки, тигры, львы, гориллы, белохвостые олени, хомяки, норки (на фермах), выдры, муравьеды, ламантины, бегемоты и другие. По мере того, как SARS-CoV-2 заражает всё новых животных, он может накапливать в себе новые мутации меняющие его свойства. Особенно опасна ситуация, когда в одном из животных резервуаров появится новый опасный вариант SARS-СoV-2, который перейдёт на человека.

Для заражения SARS-СoV-2 присоединяется к рецептору ACE2 (АПФ2) на клетках. Этот рецептор есть не только у человека, но и у сотен других позвоночных. SARS-СoV-2 довольно хорошо изменяется, чтобы приспособиться к широкому разнообразию видов животных. Изменившемуся и приспособившемуся к животным вирусу довольно непросто передастся в обратную сторону (от животного резервуара к человеку). Но по мере увеличение животных резервуаров вируса растёт вероятность, что изменённый вирус перейдёт от одного из животного к человеку. Уже есть данные (иногда требующие повторного подтверждения), показывающие такую вероятность:

  • Олени. Они могли заразить SARS-СoV-2 как минимум одного человека.
  • Норки и хомяки. Норки на фермах Нидерландов и хомяки из зоомагазинов Гонконга уже заражали людей SARS-СoV-2.
  • Кошки. Совсем недавно, в июле 2022 года, опубликованы результаты исследования в Тайланде, в котором изучается случай передачи SARS-СoV-2 от чихнувшей кошки к ветеринару.

Авторы работы отмечают, что меры по изучению и сдерживанию распространения вирусов (ограничение торговли панголинами и др.), требуют в десятки раз меньше ресурсов, чем дальнейшая борьба с распространившимся вирусом.

Источник: JAMA (03.08.22)

12. Сколько времени в воздухе может сохраняться аэрозоль с SARS-CoV-2?

Исследователи определили, что аэрозоль можно поделить на два типа:

  • «Часовой аэрозоль» — наиболее мелкие капельки жидкости (до 40 мкм), которые могут сохраняться в воздухе в течение нескольких часов. Таких капелек больше по сравнению с капельками различного размера, но их общий объем значительно меньше, чем объем следующего типа аэрозоля (77% по количеству капелек, но только 0,009% по объему жидкости).
  • «Минутный аэрозоль» — более крупные капельки жидкости, которые сохраняются в воздухе только в течение нескольких минут. В переводе на объём жидкости такого аэрозоля в сумме значительно больше, чем «часового аэрозоля» (2,6% по количеству капелек, но 0,15% по объему жидкости). Следовательно, «минутный аэрозоль» в целом содержит бо́льшую вирусную нагрузку. И, скорее всего, чаще заражаются вирусом вдыхая именно этот тип аэрозоля.

Гипотеза 1: оставленный заражённым аэрозоль с частицами вируса представляет наибольшую опасность в первые минуты.

Влияние изменения относительно влажности на:

  • Размер аэрозоля. Изменение относительной влажности, не смотря на изменение процентного соотношения воды в воздухе, не оказывает существенного влияния на изменение размера капелек с жидкостью в воздухе.
  • Выживаемость вируса. При увеличении относительной влажности воздуха и температуры время «выживаемости» вируса уменьшается. Но температура негативно влияет на испарение капелек и в конечном итоге лишь улучшает передачу вируса.

Гипотеза 2: в более холодном и более влажном воздухе вирус передаётся хуже. (Зимой воздух на улице обычно более холодный и влажный, но в помещениях он более теплый и сухой, что, предположительно, может увеличивать передачу вируса.)

Источник: PNAS (05.08.22)

13. Избыточная смертность гораздо лучше оценивает ущерб от воздействия COVID-19, чем оценка летальности от вариантов SARS-СoV-2

Результаты подсчёта летальности от разных вариантов могут искажать множество переменных. В то же время избыточная смертность может гораздо лучше показать, на сколько больше людей умерло за определённый временной промежуток, чем во времена до пандемии. Предыдущие данные из разных стран уже неоднократно показывали, что официальная информация ко количеству смертей от COVID-19 может быть сильно занижена. Избыточная смертность может охватывать в том числе неподтверждённые смерти, смерти от COVID-19, когда инфекция не была зарегистрирована и косвенные смерти, спровоцированные условиями пандемии.

Только в 2020 году по оценкам ВОЗ избыточная смертность из-за пандемии превышала в 3,07 раза официально зарегистрированные смерти из-за COVID-19: 18,2 млн против 5,94 млн человек. Авторы работы напоминают, что значительная часть избыточных смертей может быть вызвана в том числе с перегрузкой системы здравоохранения из-за большого числа заражённых. В такой ситуации далеко не все нуждающиеся могут получить медицинскую помощь, которую бы получили в условиях до пандемии. Таким образом, оценка летальности от омикрона и других вариантов может не показывать всей картины и всех смертей, которые провоцирует пандемия.

Источник: The Innovation / Cell Press (02.08.22)

V. Для самостоятельного чтения

Всю информацию здесь можно поделить на три категории: про мифы и дезинформацию, полезная информация для всех, для врачей. Начну с первой.

Про мифы и дезинформацию

14. Организованное и хорошо финансируемое антипрививочное движение, массово распространяющее мифы

Про крупное антинаучное движение в США, сторонники которого получают политическое влияние и хорошее финансирование. Его сторонники не только преувеличивают побочные эффекты вакцин, но и рекламирует неэффективные против COVID-19, а порой даже опасные препараты, среди которых гидроксихлорохин и ивермектин.

Читать: Nature Reviews Immunology (01.08.22)

15. Как дезинформация о вакцинах против COVID-19 отражается на смерти детей, пример из Бразилии

Рассказ о том, как правительство Бразилии и президент Болсонару (который ранее уже распространял мракобесие) распространяют сомнительную информацию о вакцинах против COVID-19, заставляющую родителей отказываться от вакцинации своих детей. Итог политики: в 2022 году по сравнению с 2021 годом в Бразилии в 4,7 раза больше детей нуждаются в госпитализации с COVID-19 и 2 раза больше детей умирает от инфекции.

Читать: The Lancet Regional Health - Americas (06.08.22)

16. Сравнения мифов и борьбы с ними во время ВИЧ и SARS-CoV-2

Подробный рассказ о том, как распространялась и какой большой ущерб нанесла дезинформация во времена начала пандемии ВИЧ. И сравнение инфодемии во времена распространения ВИЧ и SARS-COV-2.

Читать: Trends in Microbiology / Cell Press (06.08.22)

Полезная информация для всех

17. Заболевания сердца после COVID-19, обзор исследований

Разбор различных исследований про заболевания сердца после перенесенного COVID-19.

Читать: Nature (news) (02.08.22)

Для врачей

18. Воздействие на калликреин-кининовую систему как вариант лечения пациентов с тяжёлой COVID-19

SARS-CoV-2 негативно воздействует на калликреин-кининовой систему, что может приводить к увеличению проницаемости сосудов и высвобождению воспалительных хемокинов. Исследование изучает воздействие на калликреин-кининовую систему в качестве дополнительного варианта лечения у пациентов с тяжёлой COVID-19.

Читать: EBioMedicine / The Lancet (04.08.22)

19. Текущее понимание коагулопатии, связанной с COVID-19, подробнейший разбор

В работе рассказывается прежде всего о трёх патологических механизмах: дисфункции эндотелиальных клеток сосудов, гипервоспалительной иммунной реакции и гиперкоагуляции. Подробнейшая и интересная работа с поясняющими иллюстрациями.

Читать: Nature Reviews Immunology (05.08.22)

20. Иммуногенность вакцинации и ревакцинании от COVID-19 у больных раком

Насколько эффективна вакцинация и ревакцинация от COVID-19 у больных раком в плане гуморального и клеточного ответа.

Читать: Trends in Molecular Medicine / Cell Press (02.08.22)

21. Иммунный ответ на омикрон у пациентов с ослабленным иммунитетом

В публикации приводится анализ гуморального и Т-клеточного иммунного ответа на омикрон в клинических условиях у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Читать: Nature Communications (04.08.22)

22. Грибковые инфекции, связанные с COVID-19, подробный разбор

Подробнейшее описание заболеваемости грибковыми инфекциями, связанными с COVID-19. Описана эпидемиологическая составляющая, клинические факторы риска, предрасполагающие факторы, иммунологические механизмы и др., Приведены поясняющие иллюстрации.

Читать: Nature Microbiology (02.08.22)

Такой обзор за неделю занимает много времени. Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка поможет его продолжать.

Автор:
Евгений Недильский (Конспекты Юджина)
Сказать спасибо за работу:
5536 9138 3126 6560

849 views·15 shares
849 views