Тяжёлая депрессия. Почему не поможет совет типа «хватит ныть, соберись»? [Роберт Сапольски]

Депрессия — одна их худших из ныне существующих болезней. Это тяжёлое и очень распространённое заболевание. Примерно 15% людей переживут пережили или ещё переживут тяжёлую депрессию. Депрессия — это четвёртая по распространённости в мире причина инвалидности, а к 2050 году она может перейти на вторую позицию.

Автор конспекта: Евгений Недильский.
Корректор: Виталий Ульянов.
Источник конспекта: Конспекты Юджина.
Источники лекции: Роберт Сапольски — Депрессия (на русском от Vert Dider) и Stanford's Sapolsky On Depression (на английском).

Сказать спасибо за конспект: 5536 9138 3126 6560

Депрессией часто называют то, что ей не является. Сравните следующие события из жизни:

• Житейские неприятности: регулярно случающиеся неприятные события. Например, вас кто-то разочаровал или у вас сломался телефон, что испортило настроение на пару дней. Это не те ситуации, которые будут разбираться в лекции.
• Реактивная депрессия: подавленное состояние после серьёзных несчастий, которое со временем проходит. Например, вы потеряли важную работу и долго не можете найти новую. Для вас это катастрофа, но спустя какое-то количество недель в итоге всё равно приходите в нормальное состояние. Эти ситуации будут частично разбираться на лекции.
• Глубокая депрессия: долгое подавленное состояние, из которого обычно не получается выбраться самостоятельно. Например, вы потеряли дорогого и близкого вам человека. У вас случилось настолько серьёзное потрясение или потеря, что вы не можете самостоятельно прийти в нормальное состояние даже спустя недели и месяцы. Основное внимание в лекции будет уделяться именно ей.

Тяжелая (глубокая) депрессия — это биохимическое расстройство с генетическим компонентом и влиянием среды, из-за которого человек не может испытывать удовольствие от жизни. Тех, кому удалось выйти из глубокой депрессии, обычно довольно просто загнать в депрессию обратно даже без серьёзных трагедий.

Симптомы тяжелой депрессии

1. Ангедония — основной и важнейший признак, неспособность получать удовольствие от жизни. Например, человеку в чём-то сильно везёт или он заводит новые отношения, но не чувствует радости.
2. Сожаление и вина — эти чувства очень усилены и сопровождают человека долгое время. Они даже могут вызывать деллюзии. Это не то сожаление, которое бывает кратковременно.
3. Самоповреждения — регулярное нанесение себе увечья, а иногда и попытки суицида. Суицид — одна из важнейший причин смерти в подростковом возрасте.
4. Психомоторная заторможенность — усталость от всего, человеку тяжело вообще что-либо делать, даже думать. Если развивается сильная психомоторная заторможенность, когда человек почти ничего не может делать и его кладут в больницу, то в таких ситуациях риск суицида обычно снижается. Проблемы начинаются, когда человек начинает выходить из тяжёлой депрессии, становится немного лучше и появляются силы, чтобы сделать с собой что-то плохое.

Почему при сильной депрессии не поможет совет типа «хватит ныть, соберись»?

У всех людей случаются несчастья и серьёзные потери. Почему одни могут восстановиться, а другие нет? Иногда может показаться, что все люди после трагедии могут самостоятельно прийти в нормальное состояние, если очень постараются, но это не так.

Депрессия имеет биологические причины! Например, как и диабет. При этом диабетику не говорят «ну-ка соберись и заканчивай ныть про свой инсулин, со многими такое было и прошло».

Вот некоторых из вегетативных симптомов:

• Проблемы со сном. Речь не только о тех типичных для многих проблемах, когда мы ложимся спать, долго ворочаемся и не можем уснуть. При тяжёлой депрессии наблюдается чёткая закономерность: человек просыпается рано утром, совершенно не выспавшись, но уснуть повторно не получается. При этом если взглянуть на активность мозга при тяжёлой депрессии во время сна, то можно обнаружить, что различные стадии сна идут не друг за другом, как у здоровых людей, а сильно нарушены.
• Снижение аппетита. Довольно много людей «заедают» плохое настроение. Часто это пристрастие к сладкому, ведь углеводы снижают выработку гормонов стресса. Однако при тяжёлой депрессии обычно наблюдается снижение аппетита.
• Cтрессовая реакция. Организм при депрессии, даже при психомоторной заторможенности, не расслабляется, а переживает дичайший стресс круглые сутки, семь дней в неделю. Может наблюдаться повышенный уровень адреналина в крови, ускоренный метаболизм, повышенный тонус мышц.

Депрессия может повторяться регулярно. Например, человек впадает в глубокую депрессию и в течение двух месяцев страдает от ярко выраженных симптомов. Затем возвращается в норму. Затем через год всё повторяется вновь, затем ещё через год состояние снова повторяется. И т.д. У некоторых людей есть сезонное аффективное расстройство (САР), они могут впадать в депрессию, например, каждую зиму. При САР также происходит нарушение биологических ритмов, то есть метод «соберись, хватит ныть» тут вряд ли поможет.

Нейрохимия депрессии

Как и с чем связаны различные нейромедиаторы при депрессии:

• Норадреналин — с психомоторной заторможенностью. В некоторых частях организма норадреналин может вызывать повышенное давление. Есть лекарства, которые снижают выработку норадреналина, например «Резерпин». Иногда сильный побочный эффект от такого лечения гипертонии — депрессия. И наоборот, одни из первых антидепрессантов (ингибиторы мао и трициклические антидепрессанты) воздействуют на норадреналин так, что эти нейромедиаторы способствуют лучшей связи нейронов друг с другом.
• Дофамин — с ангедонией. Норадреналин играет лишь незначительную роль в удовольствии. Дофамин — более важный медиатор в получении удовольствия.
• Серотонин — с периодическим чувством сожаления и вины. При этом лекарства типа «Прозака», воздействующие на серотонин, могут помочь и при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).
• Вещество Р — с восприятием боли. При депрессии организм использует те же химические вещества, что и при физической боли.

Нейроанатомия депрессии

Цингулятомия (не путать с лоботомией) — нейрохирургическая операция, когда в головном мозге разрывают связи передней поясной коры, выполняющей роль регуляции чувств и эмоций. Это самая крайняя мера, когда перепробованы все типы терапии и препаратов от депрессии во всех их сочетаниях и ничего не помогло. У прошедших эту операцию действительно проходит депрессия. После такой операции кора головного мозга не может вызвать абстрактные негативные или позитивные эмоции. Однако в этом контексте не стоит преувеличивать потерю позитивных эмоций: при сильнейшей депрессии, от которой ничего не помогает, человек в принципе не чувствует приятные эмоции.

Гормоны при депрессии

Лечение депрессии — это не только психическая составляющая, но и забота о питании и уровне различных гормонов.

Гормоны и заболевания. Нехватка некоторых гормонов связана с тяжелой депрессией. Например:

• Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, влияющее на уровень гормонов, может быть одной из причин депрессии.
• Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, депрессия может быть одним из симптомов заболевания. В ~20% случаях депрессия — это недиагностированный тиреоидит.

Гормоны и биологический пол. У женщин примерно в 2 раза выше риск депрессии, чем у мужчин. События в репродуктивной жизни женщины могут влиять на уровень гормонов эстрогена и прогестерона:

• месячные;
• рождение ребёнка (послеродовая депрессия);
• менопауза.

Гормоны и стресс. Глюкокортикоиды — гормоны, синтезируемые надпочечными железами в ответ на стресс. У различных видов живых существ есть разные глюкокортикоиды. У людей этот гормон — гидрокортизон (кортизол). Примерно у половины людей в тяжёлой депрессии сильно повышен уровень кортизола.

Примеры:

• Болезнь Иценко-Кушинга — заболевание, при котором организм человека выделяет слишком много глюкокортикоидов, и человек может из-за этого впадать в депрессию.
• Болезни, требующие лечение глюкокортикоидами (например, дексаметазон, применяющийся при COVID-19). Иногда большой уровень этих гормонов может привести к нехватке дофамина и спровоцировать депрессию.

Регулярный сильный стресс может привести к депрессии. Например, человек испытывает какой-то сильный стресс, в результате чего развивается депрессия, а затем со временем проходит. Спустя год человек снова испытывает какое-то сильно травмирующее событие, история с депрессией повторяется. На четвёртый-пятый раз депрессия возникает сама по себе уже без стрессогенных событий.

Гены и депрессия

Депрессии свойственна наследуемость: если у ваших близких родственников была депрессия, то у вас есть повышенный риск депрессии.

Уже обнаружен вариант гена, связанный с серотонином, который сильно влияет на то, как легко мы восстанавливаемся и справляемся со стрессом. Функции этого гена контролируются глюкокортикоидами. Но есть интересные подробности:

• С одной стороны. Исследование на 17 тысячах людей показали, что этот вариант гена никак не увеличивает шанс впасть в депрессию! Если в вашей жизни нет сопутствующих обстоятельств, вызывающих депрессию, таких как крайне сильный стресс, то версия гена не имеет значения.
• С другой стороны. Чем больше человек пережил стрессовых ситуаций в детстве (развод родителей, жестокое обращение, смерть близких), тем выше риск депрессии. При накапливании таких тяжёлых ситуаций у людей с «плохим» вариантом гена риск депрессии больше примерно в 30 раз.

Психология и депрессия

В большинстве случае депрессии антидепрессантов недостаточно для избавления от депрессии.

Кроме более современной биологической причины депрессии, есть и другая, психологическая. Вы теряете что-то или кого-то, кого любили. После чего большинство людей концентрируют своё внимание на чувстве утраты. В таком случае депрессия — это агрессия, направленная на себя.

Стресс и реакция на него будет сильнее, если:

• у вас нет возможности куда-то направить своё негодование;
• вам кажется, что вы не можете контролировать сложившуюся ситуацию;
• вы не можете знать заранее, когда произойдёт событие;
• у вас нет человека, который бы мог вас утешить.

Депрессия в таком случае — это патологическая крайность стресса.

В когнитивной психологии депрессия — это выученная беспомощность. У вас в жизни регулярно происходит что-то катастрофичное, вы что-то или кого-то теряете. Вы заучиваете, что это плохо и при этом вы беспомощны, ничего не можете с эти сделать.

Самый надежный способ заработать депрессию — это лишиться родителя в возрасте примерно до 10 лет. У такого человека на всю оставшуюся жизнь останется повышенный риск депрессии.

Другие конспекты лекций от Роберта Сапольски: курс «Биология поведения человека».