Медицинский дайджест за неделю

Здесь собраны последние данные из мира медицины. Каждую неделю в мире появляется множество интересных научных открытий и полезных обновлений на различные медицинские темы. Мне хочется, чтобы наиболее полезные и интересные статьи и исследования были в одном месте. Поэтому для экономии вашего времени я создал конспект, в котором кратко рассказываю о том, что произошло в мире медицины за неделю (с 22 по 28 апреля).

Вся информация взята из наиболее качественных источников, включая Cochrane Library, журналы с высоким импакт-фактором, такие как NEJM, The Lancet, JAMA, Nature, Science, Сell, BMJ и многие другие, а также сайты лучших медицинских университетов мира. Все эти источники добавлены у меня в закладки на ноутбуке и телефоне, информацию оттуда я регулярно отслеживаю.

Поблагодарить. Такая работа занимает уйму времени, поэтому ваша помощь сильно помогает продолжать делать обзоры за неделю: 5536 9138 3126 6560

Всё что вышло за неделю в научных источниках разделил на 16 новостей и ещё 20+ кратких материалов. Приступим к обзору...

Инфекции

Вирус птичьего гриппа обнаружили в питьевом молоке. Он незаметно распространялся уже несколько месяцев

Вспышка птичьего гриппа уже длится несколько месяцев. Анализ генетических данных показал, что заражение крупного рогатого скота птичьим гриппом H5N1 началось ещё в декабря 2023 года или январе 2024 года. За это время вирус мог распространиться гораздо сильнее, чем считалось ранее. Напомню, что о первом случае заражения коров было объявлено только 25 марта 2023 года.

Птичий грипп обнаружили в молоке. Когда учёные взяли 150 образцов молока из магазинов 10 штатов США, то в 58 образцах нашли частички вируса. Молоко заражённых коров более густое и жёлтое, чем обычное молоко. Однако важно понимать, что в молоке не найдено «живого» вируса. Скорее всего, в молоке присутствуют только отдельные фрагменты, которые не способны заражать клетки. Гипотетически пастеризация обеззараживает это молоко, однако это ещё нужно проверить экспериментально.

Может ли эта вспышка вызвать пандемию среди людей? Пока нет доказательств, что вирус птичьего гриппа адаптировался к людям. Однако есть доказательства наличия изменений для адаптации к млекопитающим.

Информация от FDA (регулярно обновляется)
Статья в Nature (27.04.24)
Статья в Nature (25.04.24)
Статья в Science (25.04.24)

Более смертоносный штамм оспы обезьян научился передаваться половым путём

Клада II. В 2022 году уже была вспышка оспы обезьян, которая привела к заражению около 100 тысяч человек. Но тогда распространялся менее вирулентный (причиняющий меньший ущерб здоровью) вирус из клады II. Его летальность обычно не превышает 1%, а при вспышке летальность была 0,16%.

Клада I. Новые исследования посвящены куда более вирулентной кладе I оспы обезьян. Летальность здесь может составлять до 10%, но она может сильно отличаться в зависимости от региона. Оказалось, что штамм I клады оспы обезьян начал передаваться половым путём уже с конца 2023 года. Уже известно о 108 подтверждённых заражениях, и ещё 241 случай ожидает проверки. Из-за ограниченных возможностей тестирования реальное число заражённых может быть куда больше.

Статья в Nature (23.04.24)

Антибиотик, эффективный против вирусов? Интраназально введённый неомицин активирует иммунный ответ против инфекций дыхательный путей

Подавляющее большинство моих подписчиков давно знают: антибиотики предназначены против бактерий, а не против вирусов. Но недавно появилось исключение.

Механизм. Речь идёт про дешёвый безрецептурный антибиотик неомицин. И, конечно, речь не о прямом его действии на вирусы, а о косвенном влиянии на иммунную реакцию против вирусов. Неомицин в слизистой носа индуцирует экспрессию интерферон-стимулированных генов (ISGs) через врождённый сигнальный путь, активируя тем самым противовирусную реакцию.

Исследования. Неомицин проверяли как на животных (на мышах и хомяках), так и на людях. Интраназальное введение неомицина снизило передачу SARS-СoV-2 между животными. Пилотное рандомизированное двойное плацебо-контролируемое исследование на людях показало, что у части людей неомицин активирует противовирусный иммунный ответ (индуцирует экспрессию ISGs) в верхних дыхательных путях.

Кроме того, предыдущие данные показали, что и другие аминогликозидные антибиотики могут стимулировать противовирусный ответ.

Исследование в PNAS (22.04.24)
Обзор на сайте Yale University (22.04.24)

ВОЗ изменила терминологию для патогенов, передающихся по воздуху

ВОЗ выпустила технический отчёт, который упраздняет различие между «каплями» и «аэрозолем», ранее использовавшееся для описания частиц больше или меньше 5 мкм. Вместо этого теперь используется термин «инфекционные респираторные частицы» для описания всех таких частиц. Иначе говоря, теперь можно не говорить, что SARS-СoV-2 передаётся воздушно-капельным путём и аэрозольным путём, достаточно сказать про передачу по воздуху. Эти изменения призваны упростить понимание механизмов передачи инфекций, что важно для эффективных мер контроля и предотвращения распространения болезней.

Статья в Nature (24.04.24)
Статья на сайте MIT (25.04.24)
Документ от ВОЗ (18.04.24)

Более 300 млн человек в мире заражены вирусами гепатита B и С. Лишь малая доля из них знает о своём заражении

В апреле ВОЗ представила доклад по гепатиту, вот его ключевые моменты:

Сколько всего заражённых? В 2022 году в мире насчитывалось около 254 млн человек с гепатитом В и 50 млн человек с гепатитом С. За год число новых случаев заражения гепатитом В составило 1,2 млн, а гепатитом С — почти 1 млн.

Количество смертей. В 2022 году от вирусного гепатита умерло 1,3 миллиона человек. Это сравнимо с количеством смертей от туберкулеза и среди инфекционных заболеваний уступает только COVID-19.

Как часто диагностируют? К концу 2022 года было диагностировано только 13% человек с хроническим гепатитом В и 3% заражённых получили антивирусную терапию. По гепатиту С количество диагностированных — 36%, получивших антивирусную терапию — 20% заражённых.

Статья в The Lancet Gastroenterology and Hepatology (23.04.24)

В Чехии происходит вспышка коклюша

По состоянию на 14 апреля за 2024 год в Чехии коклюшем заразились около 8 тысяч человек. Причем за последнюю неделю (до 14 апреля) заразились около 1500 человек. Это самая крупная вспышка коклюша, наблюдавшаяся за последние 60 лет, ничего подобного не было с 1963 года.

Статья в The Lancet Infectious Desiase (22.04.24)

Продление жизни и забота о здоровье

Не самая очевидная польза регулярных физических упражнений

Многие знают, что регулярные физические упражнения могут помочь снизить вес и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. На сайте Йельского университета вышла статья, рассказывающая о других, не самых известных преимуществах. Регулярная физическая активность:

• Обращает вспять мышечную резистентность к инсулину. Инсулинорезистентность скелетных мышц — это основной фактор, способствующий развитию диабета 2-го типа, жировой болезни печени, болезней сердца и связанного с ожирением рака. Кроме того, это, возможно, одна из причин прогрессирования болезни Альцгеймера.
• Способствуют здоровью кишечника. Регулярная физическая активность положительно влияет на микробиом и увеличивает уровень бутирата. Бутират — это короткоцепочечная жирная кислота, которая поддерживает здоровое состояние толстой кишки, может уменьшать воспаление в кишечнике, снижать риск развития рака толстой кишки и регулировать работу иммунной системы.

Кроме того, в статье перечислены и иные преимущества физических упражнений:

• положительно сказываются на работе иммунитета (физически активные люди в среднем реже болеют);
• помогают уменьшить риск для здоровья при заражении инфекциями (снижая риск развития ожирения, диабета и других заболеваний, которые являются факторами риска);
• может положительно влиять на циркадные ритмы и сон.

Статья на сайте Yale School of Medicine (22.04.24)

Некоторые пищевые эмульгаторы могут повышать риск развития диабета 2-го типа

Учёные наблюдали за более чем 100 тысячами французов в течение 14 лет (с 2009 по 2023 годы). Оказалось, что регулярный приём продуктов со следующими эмульгаторами в среднем повышает риск развития диабета 2-го типа:

• E331: на 4% за увеличение потребления на 500 мг в день;
• E340: на 15% за 500 мг в день.
• E407: на 3% за 100 мг в день.
• E412: на 11% за 500 мг в день;
• E414: на 3% за 1000 мг в день;
• E415: на 8% за 500 мг в день;
• E472e: на 3% за 100 мг в день.

Мы получили ещё одно доказательство негативного влияния на здоровье некоторых ультрапереработанных продуктов.

Исследование в The Lancet Diabetes and Endocrinology (публикация запланирована на май 2024)

Карликовость снижает риск многих возрастных заболеваний, и учёные пытаются понять почему

Преимущества редкой формы карликовости. Синдромом Ларона — очень редкая форма карликовости, от которой страдают всего 400–500 человек во всем мире. Учёные выяснили, что синдром Ларона связан со снижением риска развития рака, диабета, а также с замедлением ухудшения когнитивных функций. Мыши с этим же заболеванием в среднем живут на 40% дольше других мышей без заболевания.

Новые данные. Свежее исследование, проведённое в Эквадоре (где живёт треть людей с синдромом Ларона), показало, что у людей с этим видом карликовости ниже риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У них меньше атеросклеротических бляшек в артериях, стенки сонной артерии тоньше, чем у их родственников, у которых нет этого синдрома. Ранее другая группа исследователей изучила людей с другой формой карликовости, называемым ахондроплазией. Они обнаружили похожую связь со сниженным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Практическая польза. Пока учёные не уверены, какие именно факторы у этих людей положительно влияют на здоровье. Понимание этих механизмов может помочь в разработке лекарств против серьёзных возрастных заболеваний и, возможно, замедлить процесс старения.

Статья в Nature (26.04.24)

Онкологические заболевания

Рак может развиваться не только по причине мутаций в ДНК

Учёные обнаружили, что кратковременное и обратимое изменение работы определённых белков (группы polycomb), регулирующих активность генов в клетках мух-дрозофил, приводит к необратимому образованию опухолей. Это открытие ставит под сомнение общепринятую идею, что рак провоцируется исключительно необратимыми изменениями в ДНК. Оказывается, что раковые клетки могут возникнуть из-за временных эпигенетических изменений, которые влияют на то, как гены включаются и выключаются, без постоянного изменения самой ДНК.

Исследование в Nature (24.04.24)
Обзор исследования в Nature (24.04.24)

Витамин D, вероятно (!), может помочь в борьбе с раковыми клетками

Витаминотерапия — это популярный способ лечения, но во многих случаях это бездоказательная, а порой и потенциально вредная практика. Например, витаминотерапия неэффективна при COVID-19 и при множестве других болезней. Но в этот раз расскажу про ситуацию, где витамин D, вероятно, может помочь в лечении.

Иммунотерапия стала одним из основных методов лечения рака. Она помогает иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. Однако не все пациенты хорошо реагируют на такое лечение. Учёные обнаружили, что микробы в кишечнике могут влиять на эффективность терапии и что наша диета может изменять состав этих микробов.

Влияние витамина D. Витамин D в пище может положительно может изменить состав микробиома кишечника в пользу бактерии под названием Bacteroides fragilis, которая может помочь организму создать более устойчивый иммунный ответ против определенных типов рака, а также улучшается реакция на иммунотерапию. В исследовании у мышей, которым давали еду с повышенным количеством витамина D, наблюдалась лучшая реакция на иммунотерапию, а их иммунитет эффективно боролся с раковыми клетками.

Обратите внимание. Не стоит делать окончательные выводы, это предварительные результаты, для практических выводов нужно больше исследований по теме! Если данные подтвердятся, это исследование может помочь учёным сделать иммунотерапию при раке эффективнее.

Исследование в Science (25.04.24)
Обзор исследования в Science (25.04.24)

Мозг / нейронауки

Заморозка червей «замораживает» их воспоминания

Черви вида Caenorhabditis elegans помнят запахи только 2–3 часа. Но если их резко охладить, то они сохранят свои воспоминания о запахах на много часов (как минимум на 16 часов заморозки), пока их не разморозят до комнатной температуры. Процесс разморозки «перезапускает» их память: проходит ещё 2–3 часа, и черви снова забывают запахи. Однако, если черви привыкнут к холоду, проведя ночь в прохладных условиях до заморозки, то эффекта «заморозки» памяти уже не наблюдается. Похожий эффект увеличения памяти у этих же червей проявляется, если дать им препарат литий (психотропное средство).

Почему так происходит?

Предполагаемые механизмы следующие:

• Влияние на диацилглицерин (DAG). Это работает как в случае замораживания червей, так и в случае препарата. DAG играет ключевую роль в клеточных процессах, связанных с памятью и обучением. Замораживание приводило к уменьшению уровня DAG, что в некоторых случаях (как в примере с червями) может замедлять процессы, связанные с потерей памяти. Препараты лития известны своим воздействием на ингибирование определённых энзимов, участвующих в производстве предшественников DAG, что также способствует уменьшению уровня DAG и влияет на сохранение воспоминаний. Эти результаты подчёркивают потенциальную роль DAG как «выключателя забывания».

• Увеличение жёсткости клеточных мембран. Холод может увеличивать жёсткость клеточных мембран, что, в свою очередь, может влиять на клеточные сигнальные пути и уменьшать скорость процессов, связанных с потерей воспоминаний. У червей с генетически изменёнными мембранами, которые были более жёсткими, также наблюдалась замедленная потеря памяти, даже при комнатной температуре.

Какая практическая польза? Мы немного приблизились к пониманию молекулярных механизмов, лежащих в основе замедления забывания. Понимание этих механизмов может привести к разработке новых подходов в лечении или предотвращении заболеваний, связанных с потерей памяти.

Статья в Nature (22.04.24)

Мыши с гибридным мозгом, содержащим нейроны крыс

Что сделали? Учёные взяли эмбрионы мышей, у которых в мозге были разрушены важные отвечающие за обоняние нейроны, а затем добавили им нейроны крыс, чтобы восстановить эту функцию. Такая замена на раннем этапе развития мышей позволила восстановить их обоняние. Это первый случай, когда животное использовало нейроны другого вида для восстановления восприятия запахов.

Какая польза исследования? Эти два исследования помогают учёным понять, как функционирует мозг разных видов, и даже могут помочь создавать «химерных» свиней с определёнными человеческими органами, которые затем можно будет трансплантировать людям. Эксперимент демонстрирует высокую гибкость мозга в адаптации к внешним сенсорным сигналам. Также эти исследования могут помочь в лечении нейродегенеративных заболеваний.

Одно исследование в Cell (25.04.24)
Другое исследование в Cell (25.04.24)
Обзор двух исследований в Nature (25.04.24)
Обзор на сайте Columbia University (25.04.24)

Другие темы

КПТ эффективно помогает справиться с горем

В исследовании сравнивали эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и когнитивной терапии на основе осознанности (КТНОО) при длительном расстройстве горя. КПТ оказалась эффективнее.

Выборка: 100 человек в возрасте от 18 до 70 лет. Из них 50 человек проходили КПТ, а ещё 50 человек — КТНОО.

Сеансы: раз в неделю по 1,5 часа в течение 11 недель. КПТ, ориентированная на горе, включала сеансы, где участники вспоминали умершего, работали над переосмыслением своих переживаний и планировали деятельность, направленную на восстановление социальных связей и возвращение к полноценной жизни. КТНОО включала упражнения на осознанность, адаптированные к преодолению связанного с горем дистресса.

Результаты. Оба метода можно рассматривать при длительном расстройстве горя, но КПТ оказалась эффективнее. КПТ через шесть месяцев после лечения снизила уровень горя на 7,1 балла по шкале PG-13, что означает значительный эффект. Шкала PG-13 (Prolonged Grief-13) — это инструмент, который используется для оценки тяжести продолжительного расстройства горя. Разница между КПТ и КТНОО по шкале депрессии Бека составила 6,6 баллов, что также показывает более сильное воздействие КПТ на снижение депрессивных симптомов.

Исследование в JAMA Psychiatry (24.04.24)

Излишний шум может негативно сказываться на здоровье не только людей, но и птиц

Что сделали? Учёные проигрывали запись шума машин возле птичьих яиц по несколько часов в течение 5 ночей подряд. После вылупления птенцы также подвергались воздействию дорожного шума в течение дополнительных 9 ночей.

Влияние шума на птиц. Оказалось, что из яиц птиц, которые подвергались шуму, птенцы вылуплялись на 19% реже по сравнению с яйцами птиц, которые не подвергались этому шуму. При этом птенцы росли медленнее, у них была меньшая концентрация эритроцитов в крови, а кончики их хромосом были повреждены, что является признаком повреждения клеток. Когда птенцы выросли, то оставляли вдвое меньше потомства, чем птицы, которые не подвергались шуму.

Возможное влияние шума на людей. Учёные отмечают, что излишний шум, например от оживлённых автомагистралей, предположительно может быть вреден и людям. Особенно важно снизить шумовое загрязнение в больничных условиях для беременных и младенцев. Однако эти гипотезы нужно изучать в исследованиях.

Исследование в Science (25.04.24)
Обзор исследования в Science (25.04.24)

Эффективность и токсичность лекарств может зависеть от времени суток

Около 50% человеческих генов подчинены циркадным ритмам (работают по определённому суточному графику). Многие из этих генов активны в печени, что имеет большое значение для метаболизма лекарств.

Результаты. Некоторые ферменты печени, которые помогают расщеплять лекарства, активнее в определённое время суток. Например, было обнаружено, что токсичные продукты, образующиеся при расщеплении парацетамола, могут варьироваться на 50% в зависимости от времени приёма препарата.

Практический вывод. Если давать лекарства в разное время суток, то это может значительно повлиять на их эффективность и снизить риск нежелательных явлений. На основе этих данных можно разработать оптимальные графики приёма лекарств.

Исследование в Science Advances (24.04.24)
Обзор исследования на сайте MIT (24.04.24)

Далее привожу список для самостоятельного чтения.

Очень кратко

Инфекции

• 1/5 стандартной дозы вакцины против оспы обезьян, введённой под кожу, приводит к созданию примерно того же уровня антител, что и стандартная доза вакцины. Статья в National Institutes of Health (NIH) (27.04.24)
• Выпуск комаров, заражённых бактерией Вольбахия (конкурирует с вирусом и подавляет возможность переносить вирус денге), в регионы с лихорадкой денге, значительно снижает риск заражения болезнью. Систематический обзор в Сochrane (22.04.24)

Иммунология

Вышел свежий сборник из подробный статей про иммунитет.

1. Врождённый иммунитет: к каким новым открытия мы пришли за последние 50 лет. Например, клетки врожденного иммунитета, грубо говоря, могут "обучаться" и "запоминать" встречи с микробами, хотя и не так, как адаптивный иммунитет (не на уровне изменений в ДНК клеток, а скорее изменения в экспрессии генов). В частности, миелоидные клетки, такие как моноциты и макрофаги, могут проходить определённые эпигенетические изменения в ответ на инфекцию или вакцинацию, что позволяет им быстрее и эффективнее реагировать на повторные встречи с микробами. Обзор в Cell (25.04.24)
2. Про терапевтическое использование адаптивного иммунитета, включая вакцинацию. Обзор в Cell (25.04.24)
3. Нерешённые вопросы про врождённый и приобретённый иммунитет. Новые подходы в понимании иммунитета и разработке вакцин. Обзор в Cell (25.04.24)

Питание

• Учёные создают большую базу данных, чтобы узнать, из чего состоит наша еда. В базе данных уже содержится информация о 500 продуктах, и в ближайшем будущем планируется добавить информацию о еще 1600. Эта база поможет учёным лучше понять, как разные виды еды могут помочь нам или вредить. Статья в Science (26.04.24)
• Стресс может спровоцировать стремление к голоданию. Статья на сайте Harvard Medical School (26.04.24)

Физическая активность.

• Потенциал регуляции белка IL-33 в качестве средства для предотвращения или лечения мышечных заболеваний, связанных с воспалением и старением. Исследование в Cell Metabolism (25.04.24)

Рак

• Циркадные ритмы влияют на иммунные клетки, в том числе как они созревают и функционируют. Если эти ритмы нарушаются, это может изменить работу генов, связанных с развитием рака и других заболеваний, связанных с иммунитетом. Исследование в Cell Death Discovery (27.04.24)

• Блокирование белка FABP5 у мышей снижает риск развития рака печени, связанного с ожирением. Статья на сайте Yale University (25.04.24)
• У женщин до 50 лет, переживших рак груди, риск развития других видов рака на 25% выше, чем у тех, кто не сталкивался с раком груди. Исследование в The Lancet Regional Health - Europe (24.04.24)
• Новый быстрый и дешёвый метод диагностики большинства видов рака по каплям высушенной сыворотки (dried serum spots или DSS), который может сильно сократить процент недиагностированных случаев в не самых развитых странах. Исследование в Nature Sustainability (22.04.24)

• Комбинация даратумумаб + карфилзомиб / леналидомид / дексаметазон или даратумумаб бортезомиб / леналидомид / дексаметазон показала эффективность при множественной миеломе. Исследование в Blood Cancer Journal (22.04.24)

Психотерапия

• Как показало РКИ, добавление атикапранта к стандартной терапии антидепрессантами может улучшить уменьшить симптомы депрессии (особенно симптомы ангедонии) у пациентов. Исследование в Neuropsychopharmacology (22.04.24)

ИИ в медицине

• Использование ИИ (например, ChatGPT 4.0) для помощи в ответах на онлайн-сообщения пациентов может значительно уменьшить рабочую нагрузку врачей и улучшить содержательность ответов. Но оно же требует тщательного контроля и редактирования, чтобы избежать потенциально опасных ошибок. Статья в The Lancet Digital Health (24.04.24)

Женское здоровье

• Уровни цитокина XCL1 в крови беременных женщин могут влиять на развитие мозга плода и поведение детей, что может помочь в предотвращении психиатрических заболеваний у потомства. Статья на сайте Weill Cornell Medicine (25.04.24)
• О том как проверяли первые противозачаточные таблетки в 1950-е годы на женщинах из Пуэрто-Рико, а нежелательные явления после препаратов списывали как психосоматику. Статья в Nature (24.04.24)
• Кортикостероиды, применяемые до рождения ребёнка на поздних сроках беременности, не оказывают вредного влияния на умственное развитие ребёнка. Исследование в JAMA (24.04.24)

Офтальмология

• Ежедневное использование красного света может помочь замедлить ухудшение зрения из-за близорукости у детей. Но для окончательных выводов нужны ещё исследования. Исследование в JAMA Ophthalmology (25.04.24)

Другое

• Как учёные используют органоиды для изучения заболеваний. Статья в Nature (24.04.24)

• Микробы в кишечнике могут значительно изменять метаболизм аминокислот и глюкозы в организме, почти как дополнительная печень. Статья на сайте Weill Cornell Medicine (23.04.24)
• В работе обобщены современные данные о диагностике и лечении интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), включая идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), гиперсенситивный пневмонит (ГП) и другие. Обзор в JAMA (22.04.24)

Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560