По 16 часов у операционного стола: как работают женщины в хирургии
«Представьте себя на месте пациентки перед операцией! Вы лежите на каталке, чувствуя себя беззащитной. Все вокруг бегают, потому что заняты работой (мы ведь знаем про частую нехватку персонала в больницах). И так хорошо, если найдется человечек, который к вам подойдет, возьмет за руку, постоит рядом. Вам станет легче. Неравнодушие, честность, сочувствие чужой беде для операционных сестер — на первом месте. Без такой основы наша профессия просто не может существовать», — говорит главная сестра ФГБУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» Елена Корепина. За годы работы она получила опыт и в плановой хирургической помощи, и в экстренной. Операционный блок считает своей альма-матер.
«Медсестры, которые работают в экстренной хирургии, — вообще наивысший пилотаж. Эти женщины готовы к тому, к чему не подготовишься. Тебе везут пациентку, и ты не знаешь, чего ждать. В моей практике бывали ситуации, когда, например, две хирургини работают на брюшной полости, а нейрохирургиня в это время — на черепной коробке, а медсестра одна. И вот как ей быть? Лавировать, все успевать. Поэтому такие сестры уникальны».
Операционная в больнице всегда должна быть в боевой готовности. После сигнала о том, что поступила «срочная» пациентка, у медсестры максимум 10 минут, чтобы добежать до помещения и «помыть» её. Этот термин в медицине универсален: подготовить инструменты, расходные материалы, белье, халаты, перчатки, шовный материал и т. д. Накрыть операционный стол, все пересчитать, обработать антисептиком и разложить на нужные места. Лишь когда все стерильно, в помещение привозят пациентку, а затем приходят врачини и анестезиологини.
Далее медсестра активно помогает проводить операцию: не просто знает все ее этапы, а понимает, какой инструмент подать хирургине в следующую секунду, чем помочь, где подстраховать. Она должна с полувзгляда или жеста врачицы предугадывать каждое её действие. Хирургиня только протянула руку, а сестра уже вложила в нее нужные инструменты, и ей некогда проверять, не ошиблась ли она. Идеальной операцией считается, когда врачиня и медсестра отработали молча. Это результат навыка и слаженности.
Когда операция закончена, врачицы уходят, пациентку увозят, а медсестра остается. Ей надо проверить состояние всех инструментов и материалов, пересчитать и разложить их по местам хранения, навести чистоту в помещении. Она заходит в операционную первой, а уходит из нее последней — когда все «замыто».
А еще операционные медсестры оказывают психологическую помощь пациентке с первой секунды, как её привезли. «Это тоже часть нашей профессии. Есть перечень вопросов, которые мы обязательно должны задать, провести идентификацию пациентки. Ну а потом разговор строится в зависимости от того, как мне отвечают, — делится опытом операционная сестра родового отделения перинатального центра Тамбовской областной детской клинической больницы Елена Андреева. — Кому-то надо побыть в себе, молитву почитать, кому-то, наоборот, поговорить. Некоторые пациентки сами просят: «Вы только со мной разговаривайте! Не важно, о чем». В акушерстве я часто спрашиваю: «У вас первое кесарево? А роды какие? Кого ждете? А как назовете?» Либо нейтральные темы начинаем перебирать, чтобы женщина отвлекалась. Также мы обязательно проговариваем вслух, что делается. Примерно такие фразы: «Сейчас поставим вам катетер в вену, затем начнем вводить лекарство. Вы глубоко заснете, и только после этого он начнет работать. Все будет хорошо!»
Людини этой профессии должны иметь редкую выносливость, терпение и аккуратность, а еще уметь вовремя уйти в тень. Почти все из них — женщины.
Женская профессия
Еще в XIII веке германская графиня Елизавета Тюрингенская построила госпиталь в Эйзенахе, где медсестры начали ухаживать за больными. Их тогда называли «елизаветинками». В 1617 году появились первые общины сестер милосердия, и профессия стала развиваться быстрыми темпами. «Сестры сопровождали врачинь на фронтах, ухаживали в госпиталях за ранеными. Исходя из социально-экономических и политических реалий тех времен, понимания «операции» еще не было. Но, учитывая постоянные военные действия, можно с уверенностью утверждать, что медсестры в тот период выполняли работу операционных сестер, — рассказывает президентка Региональной общественной организации медицинских сестер города Москвы Ирина Калинина. — Можно вспомнить Флоренс Найтингейл, которая организовала работу медсестер в госпиталях во времена Крымской войны, а также Екатерину Бакунину, одну из первых операционных сестер Российской империи».
В нашей стране все началось со знаменитого хирурга Николая Пирогова. Во время обороны Севастополя (в ходе Крымской войны), когда в госпитали привозили раненых, Пирогов начал упорядочивать внутренние процессы, распределять потоки пациентов. Заодно он разделил и медперсонал: кто-то ухаживала за ранеными в палатах, а кто-то помогала на операциях. Сестры готовили инструменты, воду и перевязочный материал, морально поддерживали больных. Постепенно им добавляли все больше функций, профессия развивалась. В тот же период появилась знаменитая Крестовоздвиженская община сестер милосердия.
«В Российской империи женщины шли ухаживать за ранеными, исходя из морально-этической стороны профессии. Даже если кто-то из дам хотела работать оперирующей врачицей, реальность того времени не позволяла: неразвитая система врачебного образования, высокая летальность, работа в основном в полевых условиях и, главное, отсутствие ассистентки, то есть той самой операционной медсестры. Это совокупность социальных факторов, подкрепленных гендерными обязанностями того времени», — отмечает Калинина. Но и сегодня, в период формального гендерного равенства, в профессии операционной медсестры все равно преобладают женщины.
«Мужчины все-таки более амбициозны. Главный в операционной — хирург, а медсестре (медбрату) надо уметь отойти в тень в определенный момент. Не все готовы на это», — размышляет медсестра Елена Андреева. По ее словам, большинство медбратьев со временем получают высшее образование и уходят работать врачами. К слову, по наблюдениям Калининой, больше всего операционных медбратьев — в травматологии и ортопедии, экстренной хирургии, военно-полевой хирургии.
Другая причина кроется в уровне зарплат — зарплатные ожидания женщин, как правило, ниже. «Сравните зарплаты по вакансиям медсестры и, например, врача. Увидите большую разницу! — комментирует директриса по профессиональному развитию Ассоциации медицинских сестер России Юлия Агапова. — Есть разница и в регионах. У нас очень мало кто работает на одну ставку, часто вынуждены совмещать. Это колоссальный труд, у многих случается профессиональное выгорание. Система не бережна к тем, кто в системе трудится».
Наконец, сестринское дело требует огромной эмоциональной вовлеченности: высшей степени эмпатии и терпения, которые чаще считаются «женскими» качествами и воспитываются в девочках.
Елена Корепина из ФГБУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» отмечает, что у женщин и концентрация внимания другая: «Хирург операцию провел и сразу уходит. А операционная сестра не бежит отдыхать. Она же еще должна полностью проконтролировать процесс: как пациентку забрали, куда увезли, на месте ли все инструменты, перевязочный и шовный материалы? Она следит за уборкой, потому что аппаратура дорогостоящая. Есть инструменты, помыть которые мы не доверим машинке. Это все золотые ручки медсестер. А еще мы — женщины — более выносливы. Этот факт доказан исследованиями».
Ненормированный график, физнагрузки и урезание отпуска
По словам Юлии Агаповой из Ассоциации медицинских сестер, на фоне снижения количества медицинского персонала среднего звена сокращается и число операционных сестер. «Возьмем, например, самые последние данные по стационарам: в 2019 году операционных сестер было 30 729 по всей России, а в 2021-м — уже 28 486. Средний возраст медицинских специалисток в Москве — 44 года, а в некоторых регионах наверняка больше».
По информации РОО медицинских сестер города Москвы, в дефиците молодые специалистки до 25 лет, их всего не более 20%. Это тревожный звонок для государства, ведь дефицит операционных сестер ведет к ухудшению качества оказываемой медицинской помощи.
Причины, пожалуй, кроются в трудностях, свойственных этой профессии. Во-первых, это частые переработки. График у операционных медсестер разный. Где-то смены с 8:00 до 16:00–17:00 часов в стандартные будние дни. Где-то смены по 12 часов или полные сутки. Экстренная служба (она отвечает за помощь при несчастных случаях, падениях с высоты, ДТП, катастрофах) должна работать по графику 1/3, но бывает работа и двое суток подряд либо 1/2. Многое зависит от конкретного медучреждения и региона.
«Медсестра не может уйти с операции, пока она не закончится. А ведь длиться операция может шесть, восемь, 10 часов. Мой личный рекорд — 16 часов возле операционного стола «не отходя от кассы», — делится операционная сестра Клиники Лядова Олеся Полковникова. — Ты не можешь позволить себе расслабиться, да и организм со временем приспосабливается, отключая все обыденные функции на время операции. Как это происходит — мне непонятно до сих пор. В общем, работаем мы до победного, а не по расписанию».
Длительность каждой операции зависит от сферы медицины и сложности конкретного случая. Микрооперации (например, биопсия, удаление родинок, некоторые офтальмологические операции и т. п.) короткие и не требуют глобальной подготовки. Тогда медсестра может поучаствовать в 20–30 таких операциях за один рабочий день. Кесарево сечение длится около 40 минут, операции в травматологии — по 1,5 часа. В таких сферах, как онкология, кардиология и т. п., операции идут по несколько часов, и их получается две-три за смену. Операционная медсестра в Елизаветинской больнице Анна Тихомирова, работающая в кардиохирургии, вспоминает, как ее бригада отстояла 12 часов без замены.
Но здесь еще стоит дополнительно учитывать отдельную работу медсестры — когда она готовится к операции и потом все убирает. «Плюс надо сразу подготовиться к следующему дню. Поэтому, скажу честно, у операционных сестер рабочие дни часто ненормированные. Они не уйдут, не сделав все до конца, ибо прекрасно понимают, что завтра снова в бой. Даже если смена будет у коллег, надо им все передать в отличном состоянии», — подчеркивает медсестра Елена Корепина.
Во-вторых, тяжелые физические нагрузки. Медсестра Алла К. рассказывает, что она с коллегами перевозит со склада и разгружает тяжелые ящики с инструментами. «На один протез в нашем отделении травматологии нужно в среднем 7-9 ящиков, каждый весит от пяти до 12 кг. Поэтому профессиональные болячки получаем часто — страдают спина, шея, кисти».
Но главное, медсестры проводят в стоячем положении весь период операции — даже если она длится много часов подряд. Приходится часто отходить от стола, брать дополнительные инструменты, нагибаться, чтобы, например, проверить монитор или мочеприемник. Присесть не запрещено, но медсестры привыкают работать стоя. У каждой свои лайфхаки, как при этом снизить нагрузку на позвоночник и защитить ноги от варикоза. Кто-то часто меняет положение тела, разминается, ставит ногу на подножки стола и т. д. Елена Андреева предпочитает облокачиваться на стол, Анна Тихомирова надевает перед каждой операцией компрессионное белье.
«Главное правило: с утра плотно завтракать и пить больше жидкости, потому что к вечеру организм полностью обезвожен. Между операциями бывает перекус пять минут, и то не всегда», — рассказывает московская медсестра Алла К.
«Знаете, со временем ты уже перестаешь обращать внимание на физические нагрузки. Мозг сосредоточен на оказании помощи, и счет времени просто теряется. А вот когда операция закончена… Думаю, многие встречали в интернете фотографию, где медперсонал лежит на полу от усталости? Психологический настрой у всей бригады таков, что ты просто себя в этот момент уже не чувствуешь. А когда понимаешь, что все получилось, срабатывает обратная реакция. Ты уже на ногах не стоишь, реально хочешь упасть», — делится Елена Корепина.
Алла К. обращает внимание на еще одну проблему: отмену дополнительного отпуска. «Раньше отпуск медсестры длился 42 дня, сейчас почти везде 28. Этих двух недель порой не хватает! Началось все после реорганизации здравоохранения в 2014 году, когда стали убирать процент за вредные условия труда. Когда торжественно объявляют о повышении оклада по стране, автоматически убирается какой-нибудь процент. А чем меньше вредности, тем у нас меньше отпуск и льготный стаж».
Также, по словам Аллы, ей обидно за профессию, ведь пациенты почти не видят труда медсестер. «Благодарность (денежную и не только) получает врач, лично в руки. А нам, сестрам, почти ничего не перепадает. В некоторых коллективах принято делиться, но не везде. Хотя вся тяжелая, черновая работа лежит на медсестрах и санитарках», — заключает Алла К.
Почему они редко становятся врачами?
После работы операционной сестрой мало кто переходит на должность хирургини. Несмотря на глубокое погружение в работу операционного блока, у медсестры только среднее образование. А чтобы стать врачицей, надо получить высшее: поступить в институт, учиться несколько лет. То есть фактически начать с нуля. Не все на такое решаются во взрослом возрасте. Но карьерный рост здесь все же возможен — переход на следующую ступень до должности старшей операционной сестры.
«Операционные сестры часто вырастают в организаторок: дослуживаются до уровня главной сестры лечебного учреждения (хосписа, диспансера, частного медцентра и т. п.). Ведь такая сотрудница умеет грамотно все организовать и выстроить логистику, знает все нормативные документы по эпидемиологической безопасности — универсальная солдатка, — рассказывает Елена Андреева из Тамбовской областной детской клинической больницы. — Можно вырасти до заместительницы главврачицы по работе с сестринским персоналом. Это уже уровень топ-менеджмента — даже выше, чем у врачинь. Кто-то находит себя в профессиональных сообществах. Кстати, замминистра здравоохранения Татьяна Семенова какое-то время работала операционной сестрой».
Но некоторые, напротив, любят именно работу в операционной со всеми ее сложностями. Анна Тихомирова из Елизаветинской больницы признается, что в какой-то момент хотела уйти в хирургию, стать врачицей. «Но подумала, что медсестер ведь тоже должно быть достаточно. Если все уйдут, кто будет хирургине помогать на операциях? Поэтому на данный момент я лучше буду развиваться в своей профессии. Благо сейчас профильные ассоциации организуют много образовательных вебинаров, которые помогают нам расти. Так что в ближайшие лет 10 я точно останусь на своем посту», — заключает операционная медсестра.