Резистентная социофобия у подростка 16 лет (подозрение на РАС) на комбинированной схе
Здравствуйте! Очень нужен независимый взгляд врачей на диагностику и схему лечения моего сына.
Пациент: юноша, 16 лет.
Анамнез из детства (подозрение на РАС):
С детства замечала явные аутистические черты, хотя в ПНД этот диагноз отрицают. Пошел и заговорил рано, интеллект полностью в норме. Однако всегда были выраженные проблемы с коммуникацией. С ранних лет не мог долго находиться в местах скопления людей — сразу начинал сильно капризничать. В торговых центрах выдерживал максимум 10 минут, после чего наступала перегрузка. С обычными игрушками почти не играл. Проявлял выраженные стереотипии: бегал по кругу, подолгу «залипал» на крутящиеся предметы (колеса, вентиляторы, кондиционеры).
В начальной школе был гиперактивным (врачи предполагали СДВГ под вопросом), мог бегать, бросаться едой. В 6 классе столкнулся с буллингом (насмешки девочек в классе), после чего произошел надлом: резко замкнулся в себе и ушел в полную изоляцию.
Состояние сейчас:
Полтора года назад развилась тяжелая депрессия, тревожно-социальное расстройство, были самоповреждения (селфхарм). По результатам расширенного патопсихологического тестирования в ПНД врачи озвучили формулировки: «тревожно-депрессивное, социальное расстройство», «расстройство мышления» и «расстройство личности». Точный шифр МКБ в карте не называют.
История подбора терапии и текущая схема:
Препараты и алгоритмы меняем на протяжении всех 1.5 лет, лечащий врач постоянно пытается скорректировать схему, мы перепробовали много разных вариантов.
В самом начале к Золофту добавляли нормотимик Ламотриджин, затем пробовали другие комбинации. Долгое время сын сидел на изолированном Золофте в огромной дозировке — 300 мг (недавно снизили до 200 мг).
Последние 4–6 месяцев находимся на фиксированной плотной схеме: Золофт (200 мг) + Арипипразол(5 мг) + Миртазапин 45 мг (Миртазапин добавили около полугода назад).
Динамика лечения и нефармакологические методы:
Что улучшилось: Ушли самоповреждения, нормализовался вес, физически стал спокойнее.
Что осталось без изменений: Социофобия за 1.5 года не сдвинулась вообще. Поездка в маршрутке до колледжа — ежедневная пытка. При скоплении людей (в аудитории) резко растет пульс, темнеет в глазах (панические атаки). Не может даже снять деньги в банкомате, если рядом кто-то есть. Говорит: «Люди страшные, я боюсь их, вдруг они что-то подумают или сделают».
Психотерапия и аппаратные методы: Прошли полноценный курс БОС-терапии (20 занятий), где специалист на мониторе тоже фиксировал сдвиги/изменения в определенных зонах. Сын уже 4 месяца занимается когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) с психологом. В моменте на сессиях все понимает, контакт хороший, но на практике применить ничего не может — говорит, что внутри «стоит жесткий блок». КПТ и БОС-терапия значимого облегчения социофобии не принесли.
Наш лечащий врач в ПНД сама признает, что Золофт в нашем случае не работает, и находится в растерянности. Подскажите, пожалуйста:
Оправдано ли удержание на Золофте (тем более в дозах выше 200 мг), если за 1,5 года нет динамики по социальной тревоге, и пройдено столько разных схем?
Если в основе состояния лежит нетипично проявившееся РАС (высокофункциональный аутизм), как это меняет подход к фармакотерапии? На какие группы препаратов имеет смысл переходить при резистентности к СИОЗС и неэффективности текущей связки (с учетом неэффективности КПТ и БОС)?
Может ли то, что в ПНД называют «расстройством мышления», быть особенностями мышления при РАС?