Гипертония, плохо контролируемая. Мужчина 65 лет
Добрый день!
Мужчина, 65 лет. Рост 178 см, вес 105 кг. Без вредных привычек.
С молодого возраста гипертония. Прошу оценить адекватность текущей терапии, дать совет по необходимым анализам, обследованиям.
В конце сентября находился на обследовании в стационаре из-за собственно гипертонии. Привожу информацию из выписки и анализов (живу в Молдове, документы на румынском, поэтому сами документы не прикладываю).
В выписке указаны диагнозы: АГ III степени, высокий дополнительный риск, гипертоническое сердце, гипертонический криз/ургентное повышение АД; стенокардия напряжения ФК II; СН II NYHA; цереброваскулярная болезнь; дисциркуляторная энцефалопатия; ХОБЛ тип E, обострение; дислипидемия.
Домашние измерения АД за последние дни: вечером около 140/80–95, утром нередко 150–175/95–108 мм рт.ст. Пульс преимущественно 55–77/мин. После утреннего приёма препаратов давление снижается примерно до 130–145/90–100.
Текущая схема после выписки:
- валсартан (Valsacor) 160 мг 2 раза в сутки;
- лерканидипин (Lercamen) 20 мг вечером;
- спиронолактон (Verospiron) 50 мг утром;
- торасемид (Trifas) 5 мг утром;
- моксонидин 0,4 мг около 12:00.
Дополнительно назначены: Cardiomagnyl 75 мг/сут, розувастатин (Mertenil) 20 мг/сут, препарат триметазидина 35 мг 2 раза/сут.
ЭхоКГ от 29.09.2026: ФВ ЛЖ около 56%, сократимость сохранена. Небольшая гипертрофия миокарда/МЖП, небольшое увеличение левого и правого предсердий, нарушение релаксации. Митральная регургитация II степени, трикуспидальная II степени, аортальная 0–I, лёгочная I степени. Небольшое количество жидкости с фибрином в перикарде, около 4,5 мм. Низкая вероятность лёгочной гипертензии.
ЭКГ: синусовый ритм около 60/мин, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии ЛЖ.
Почки: креатинин во время госпитализации около 78 мкмоль/л. На 07.10.2026 креатинин 91,6 мкмоль/л, eGFR 80 мл/мин/1,73 м², мочевина 4,9. Калий 4,7, натрий 143, магний 0,83. Альбумин/креатинин мочи 0,8 мг/ммоль, KDIGO A1, белка и крови в общем анализе мочи нет.
Допплер почечных артерий от 29.09.2026: эхографических признаков стеноза почечных артерий не выявлено.
Сосуды: по УЗИ брахиоцефальных артерий имеется атеросклеротическая бляшка в области бифуркации правой общей сонной артерии примерно 5,8 × 3,2 мм, утолщение комплекса интима-медиа. Внутренние сонные артерии проходимы, гемодинамически значимого стеноза не описано. По артериям нижних конечностей — диффузные атеросклеротические изменения без выраженного гемодинамически значимого стеноза.
Липиды: в сентябре общий холестерин был около 6,5 ммоль/л, ТГ 1,95. На 07.10: общий холестерин 5,07, LDL 2,79, HDL 0,89, ТГ 1,93, non-HDL 4,18.
HbA1c 5,4%, ТТГ 2,41, свободный Т4 1,18.
Общий анализ крови: во время госпитализации 28.09 были Hb 177 г/л, Hct 54,1%, RBC 6,15. На 07.10: Hb 162, Hct 49%, RBC 5,71; тромбоциты 258. СОЭ 7.
Во время госпитализации тропонин и D-димер были отрицательные. Фибриноген около 4,12 г/л.
Основная проблема сейчас: несмотря на многокомпонентную терапию, давление остаётся повышенным, особенно утром.
Подскажите пожалуйста, насколько рациональна нынешняя схема лечения? Какие обязательные обследования нужно сделать, СМАД? Буду благодарен за Ваши мнения и рекомендации!