Кейс №3, часть первая

Вы — молодой участковый терапевт в обычной поликлинике небольшого городка Нижние Песочки.

К вам на прием приходит 28-летний системный администратор Андрей.

Андрей любит сериалы, компьютерные игры, японских-кошкодевочек и шаверму у в ларьке у дома (последней он готов питаться хоть каждый день).

Пациент жалуется на ноющую боль в нижней части спины, которая появилась у него еще три дня назад и с тех пор остается практически без изменений: не помогла даже согревающая мазь со змеиным ядом и экстрактом жгучего тайского перца, которую посоветовала Андрею его бабуля.

Предвосхищая ваш комментарий, медсестра любезно сообщает вам, что единственный в поликлинике невролог с сегодняшнего дня находится в отпуске, поэтому разбираться с больным придется самостоятельно.

Данные анамнеза

Андрей клятвенно заверяет, что он не падал, не ударялся, не поднимал тяжестей и никаким другим образом не мог травмировать свой позвоночник, ведь он бы это точно запомнил. Да и жизнь у Андрея скучная, офисная и преимущественно сидячая.

На ваш вопрос о слабости и утомляемости он сообщает, что действительно в последнее время не высыпается по ночам и иногда чувствует себя уставшим и разбитым уже с самого утра, и аппетит у него не так хорош, как раньше. Также он отмечает, что периодически испытывает боль в животе и диарею.

В анамнезе имеется атопический дерматит, нелеченая бронхиальная астма в детстве и аппендэктомия по поводу острого аппендицита приблизительно год назад.

Курит на протяжении последних 10 лет по половине пачки в день, недавно перешел на IQOS. Никаких лекарств не принимает. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю — по 1-2 бутылочке пива Фонтанское, чтобы скоротать одинокие вечера.

Данные физикального осмотра

• Боль локализуется по обеим сторонам от позвоночника на уровне грудного и поясничного отделов, мышцы мягкие при пальпации в положении лежа на спине.
• Во время неврологического осмотра, как вас учили в родном институте, вы не обнаруживаете никаких отклонений – рефлексы, мышечная сила и чувствительность на нижних конечностях сохранены.
• Артериальное давление – 140/90, пульс 94, аускультативно в легких выслушиваются немногочисленные сухие свистящие хрипы.

Андрея беспокоит его состояние и он просит вас что-то для него сделать (вы можете выбрать один вариант из перечисленнных):

Продолжение кейса — завтра, 14 июля, в 18:00! Не забудьте включить оповещения ВК:)