Кейс №7, часть первая
Ух, жаркий сегодня прием! И мы не о погоде, разумеется… Разгар рабочего дня у химиотерапевта всегда насыщенный. Вы, молодой онколог, конечно же, востребованы и загружены. Разнообразие пациентов не дает заскучать: кто-то пришел впервые, напуган и взволнован, кто-то уже “с опытом”, полон надежд и знаний о своем заболевании. А сейчас представьте: середина дня, и в кабинет заходит очередной пациент, точнее пациентка…
Мария Ивановна – аккуратная и ухоженная женщина 42 лет, вежливо спрашивает, где ей можно присесть, ждет вашего разрешения начать рассказ о своей болезни.Вы предлагаете расположиться на стуле у стола, а вещи оставить на кушетке.
Собирая данные, вы узнаете, что Мария Ивановна – учитель русского языка, у нее есть муж, два ребенка. Когда вы просите показать результаты предыдущих исследований, она торопливо перебирает листы в своей папке.Из анамнеза: 3 месяца назад самостоятельно пропальпировала уплотнение в правой молочной железе, сразу к врачу обращаться не стала, решила понаблюдать. Спустя месяц уплотнение не уменьшилось, в связи с чем обратилась в поликлинику. Там была выполнена маммография, после которой Марию Ивановну, ничего не объяснив, направили в данный диспансер. Далее ваша новая знакомая посетила онколога, затем прошла через ряд кабинетов, где был выполнен перечень обследований: УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. По результатам исследований в правой молочной железе обнаружено гипоэхогенное образование неоднородной структуры с неровными, нечеткими контурами 12х12х9мм, BIRADS-5; вторичные изменения правых аксиллярных лимфатических узлов. Остеосцинтиграфически признаков поражения скелета не выявлено.
Выполнена трепан-биопсия фокуса правой молочной железы, полученный материал направлен на гистологическое исследование, а Мария Ивановна отправилась домой в ожидании результатов.
Спустя неделю Мария Ивановна забрала результаты гистологического исследования и записалась на прием к вам. Просит объяснить ей полученные результаты, уточнить диагноз и дальнейшие ее действия.
Гистологическое исследование: инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома (G2). Внутрипротоковый компонент (DCIS) и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. ИГХ-ИССЛ.: ER (8), PR(0), HER-2 neu (+3) – позитивный, Ki-67 – 25 %.
Что делать?
Продолжение кейса завтра в 18:00!