Когда его совсем не ждешь: что мы знаем о раке грудной железы у мужчин

Рак грудной железы у мужчин — это редкая, малоизученная и не очень хорошо освещаемая область онкологии. Большинство людей просто не знает, что так бывает — мы привыкли четко разделять подобные опухоли на мужские и женские (про случаи злокачественных новообразований матки и яичников у гермафродитов по мужскому типу я даже не стану заикаться, чтобы поберечь вашу хрупкую психику). Однако эти пробелы и трудности в понимании редких опухолей не делают их менее актуальными — скорее, наоборот. Поэтому я и подготовил для вас небольшой FAQ по этой маленькой и интересной теме.

Как часто он встречается?

В США и Великобритании рак грудной железы у мужчин (РГЖ) встречается примерно в 0,5-1% случаев от общего числа злокачественных опухолей молочной железы. Потенциальный риск заболеть для мужчины — 1:1000, что совсем немного, учитывая, что у женщин это значение составляет где-то 1:8. В среднем, в Штатах встречаемость РГЖ достигает всего 0,5% среди опухолей, обнаруживаемых у мужчин — в 2019 году в США было установлено 2 670 новых случаев рака грудной железы. При этом в некоторых регионах (Танзания, центральная Африка), РГЖ обнаруживается несколько чаще — до 6% от опухолей молочной железы у обеих полов. Исследователи предполагают, что это связано с высокой частотой заболеваний печени у жителей этих стран, что приводит ко вторичной гиперэстрогении (а это достоверный фактор риска).

У кого он возникает?

Как и в случае рака молочной железы у женщин (да и при большинстве других опухолей), риск заболеть РГЖ растет с возрастом: пик заболеваемости приходится на 65-67 лет. К другим факторам риска относят:

• Отягощенный семейный анамнез. Более 20% РГЖ имеет наследственную предрасположенность, и основной генетический субстрат этой взаимосвязи — мутации BRCA1 и 2. В основном у мужчин обнаруживают мутацию BRCA2, наличие которой повышает риск развития РГЖ на 6%, что хоть и не кажется чем-то значительным, но выводит человека из общепопуляционной группы риска. К другим наследственным факторам риска относят мутации в генах PTEN (характерны для синдрома Коудена), ТР53 (синдром Ли-Фраумени) и синдром Линча. Данных о пользе обнаружения мутации BRCA у здоровых людей в рамках скрининга и эффективности профилактической мастэктомии у мужчин пока нет.

• Нарушение обмена половых гормонов. Риск РГЖ значительно возрастает у мужчин, принимающих гормональную терапию (эстроген- или андроген-содержащие препараты), страдающих нарушением работы печени (гиперэстрогения в результате цирроза), ожирением (все та же гиперэстрогения), гинекомастией, а также при болезнях щитовидной железы. Снижение уровня андрогенов в результате орхэктомии, гипоандрогении, травмы яичек также способны повысить риск развития РГЖ. Кроме того, нарушения обмена эстрогенов могут быть врожденными, к примеру — при синдроме Клайнфельтера.
• Облучение грудной клетки и органов средостения в анамнезе и принадлежность к афроамериканскому этносу также повышают риск развития рака грудной железы.

Как он себя проявляет?

1 of 2

К основным клиническим проявлениям рака грудной железы можно отнести:

• Болезненность в области груди
• Припухлость и появление подкожного узелка, как правило, под соском
• Втяжение соска и изменение его формы
• Увеличение лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и т.д.)

По неизвестной человечеству причине, РГЖ чаще поражает левую сторону, чем правую. Билатеральный РГЖ встречается в 1% случаев.

Ведущими методами диагностики являются маммография (при этом отличить РГЖ от гинекомастии часто бывает затруднительно) и биопсия подозрительных участков (как правило, тонкоигольной аспирационной биопсии достаточно для подтверждения диагноза).

Стадируют РГЖ так же, как и у женщин — по TNM. Здесь сразу нужно сказать, что 99% случаев рака грудной железы эстроген-позитивны, 81% — прогестерон-позитивны, а 97% — андроген-позитивны. Трижды негативный рак грудной железы встречается всего в 0,3% случаев, HER2-позитивный — в 8,7%. Этот факт в значительной степени определяет тактику лечения.

И как его лечить?

Здесь никакой интриги — для рака грудной железы и мужчин действуют практически те же рекомендации, что и для рак молочной железы у женщин. Но есть некоторые особенности:

• Мастэктомия является операцией выбора вне зависимости от стадии РГЖ — отчасти это связано с трудностью проведения органосохраняющих операций у мужчин, отчасти с тем, что эстетическая составляющая здесь имеет чуть меньше значения, нежели у женщин.
• Тамоксифен в качестве адъювантной терапии — это самая предпочтительная опция. Во-первых, для применения тамоксифена у мужчин при РГЖ есть прочная доказательная база, во-вторых — терапия тамоксифеном переносится легче, чем назначение агонистов-антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (их как раз рекомендуют при непереносимости тамоксифена).
• При этом тамоксифен является стандартом первой линии даже при HER2-позитивном РГЖ.
• Адъювантная гормонотерапия тамоксифеном проводится пять лет. По показаниям ее могут продлить.
• При прогрессировании на тамоксифене или при его непереносимости рекомендуется переход на другие линии гормональной терапии, аналогичные таковым у женщин. Химиотерапия и таргетная терапия рекомендуются только при полной резистентности к эндокринным препаратам.
• Остеомодифицирующие агенты в профилактических целях мужчинам назначать не рекомендуется — только при метастатическом поражении костей.

В целом, несмотря на трудности в обнаружении и неочевидность заболевания как такового, прогноз при РГЖ хороший. Большинство опухолей (до 95%) обнаруживаются на ранних стадиях, потому что быстро дают о себе знать и в принципе отличаются медленным ростом.

Но знать о таком заболевании нужно всем — как врачам, так и обычным людям.