Семь кругов переквалификации: как стать онкологом в России будущего

Наглядный рассказ о том, как обучиться на онколога в России согласно новому профессиональному стандарту. Авторы — Андрей Исаев-Апостолов и HSO talks.

Начнем с пруфов

При написании этой статьи мы опирались на следующие источники (все ссылки активные, все документы — в открытом доступе). Мы не знаем, насколько они соответствуют реальности и следуем тексту приказов, утвержденных Минздравом. Возможно, что-то еще изменятся, выйдут дополнения, новые проф. стандарты и т.д. Сейчас же мы имеем это:

1. Приказ об утверждении профессионального стандарта «Врач-онколог» от 02.06.2021 (официальный источник)
2. Письмо Министерства труда от 22 апреля 2016 года N 14-3/В-381
3. Трудовой кодекс Российской Федерации
4. Пост Анны Пошиваловой ВКонтакте от 08.07.2021
5. Telegram-канал «Факультет медицинского права»
6. Сообщество ВКонтакте «Аккредитация врачей»

Мы немного обыграем эти сценарии и покажем, как может сложиться карьера трех гипотетических людей, так или иначе связанных с онкологией. Не торопитесь отнекиваться, вы скорее всего там тоже есть. К кодам мы тоже придем.

Навигация или игра «Хто я»

1. Студент или выпускник медицинского университета
2. Будущий хирург-онколог
3. Действующий врач-химиотерапевт или ординатор-онколог
4. Что же нас ждет?

Человек №1: Выпускник медицинского ВУЗа

Представим, что вы заканчиваете университет. Позади — шесть лет учебы, пара десятков экзаменов, госы, аккредитация и миллиард убитых нервных клеток. Впереди — желание связать свою жизнь с онкологией.

Вы идете в ординатуру по онкологии (на бюджет или платно — как повезет) и благополучно ее заканчиваете. Дальше у вас два варианта.

Это человек, работающий в поликлинике или ЦАОПе. Он оформляет больничные листы, инвалидности, гоняет всех на диспансеризацию и проводит лечение в дневном стационаре по решению онкологической комиссии.

Амбулаторный онколог не назначает лечение сам! Его назначает онкологическая комиссия в стационаре. Ты, сидя в ЦАОПе, просто проводишь назначенное кем-то лечение, если оно укладывается в бюджет твоей амбулатории.

А еще амбулаторный онколог назначает обследования, проводит диагностику и иногда, если повезет, стадирует заболевание. Для этого при амбулаториях как правило есть аппараты КТ, МРТ и прочие чудеса дьявольской техники.

Первый вариант доступен сразу после ординатуры — тут никаких проблем нет. Приносишь сертификат онколога и встаешь за станок.

Онколог в стационаре способен назначать и проводить противоопухолевое лечение — он участвует в работе онкологической комиссии (в большинстве стационаров она проводится только на бумаге), ведет пациентов, принимает решение о терапии. Другими словами — это полноценный врач-онколог, которых сейчас в нашей стране большинство.

Кроме того, он, как и его коллега в поликлинике, диагностирует опухоли, отправляет на экспертизу, занимается реабилитацией и всеми видами профилактики рака. Ключевое отличие — врач в стационаре способен назначать и проводить противоопухолевое лечение.

Стать врачом в стационаре теперь просто так нельзя. Для этого требуется опыт практической работы, то есть не менее пяти лет работы в стационаре по специальности «Терапия», «Семейная медицина», «Гематология» и «Акушерство и гинекология».

Понятно, что просто так пять лет в стационаре не проработаешь — нужно сначала отучиться в ординатуре.

Выходит, чтобы стать врачом-химиотерапевтом в стационаре и иметь право на назначение и проведение лечения, нужно:

1. Закончить медицинский ВУЗ
2. Отучиться в ординатуре по специальности: «Терапия», «Общая врачебная практика», «Гематология» и «Акушерство и гинекология».
3. Пять лет проработать в стационаре по одной из этих специальностей
4. Отучиться в ординатуре по специальности «Онкология» ИЛИ пройти профессиональную переподготовку по специальности «Онкология»

Что такое профессиональная переподготовка, она же «первичка»? Это когда ты четыре месяца ходишь на занятия или подключаешься к ним онлайн, платишь за это денюжку и становишься специалистом. Зачастую на практике применяются только два последних пункта, а всякую рутину в виде обучения можно и опустить.

5. Устроиться онкологом в стационар. Вы великолепны!

Сколько в общей сложности на это уйдет лет, вы посчитаете сами. Как и осознаете вероятность того, что вам после всех этих альтераций захочется работать химиотерапевтом. Или вообще что-либо захочется.

Среднего, к сожалению, проф. стандарт не предлагает. Хочешь стать онкологом в стационаре — будь добр отчитаться за пять лет практики терапевтом. Правда, есть одна лазейка, но мы скажем о ней позже.

Человек №2: Будущий хирург-онколог

У хирурга-онколога в стационаре (тип С) вариант всего один, и выглядит весь этот путь вот так:

1. Закончить медицинский ВУЗ
2. Отучиться в ординатуре по специальности: «Общая хирургия», «Урология», «Колопроктология», «Нейрохирургия», «ЧЛХ», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Акушерство и гинекология»
3. Пять лет проработать в стационаре по одной из этих специальностей
4. Отучиться в ординатуре по специальности «Онкология» ИЛИ пройти профессиональную переподготовку по специальности «Онкология»
5. Устроиться хирургом-онкологом в стационар

Тоже не очень заманчиво, но — пусть коллеги-хирурги меня простят — хотя бы не так маразматично, как у химиотерапевтов.

Человек №3: Тот, кто уже работает в стационаре или учится в ординатуре

Вот тут все совсем становится интересно.

Письмо Минтруда от 22 апреля 2016 года N 14-3/В-381 разъясняет, что:

«Вступление в силу профессиональных стандартов не является основанием для увольнения работников. Допуск работника к выполнению трудовой функции является полномочием работодателя. Работодатель также вправе проводить аттестацию работников. Так, при применении квалификационных справочников и профессиональных стандартов лица, не имеющие специальной подготовки или стажа работы, установленных в разделе «Требования к квалификации», но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии назначаются на соответствующие должности так же, как и лица, имеющие специальную подготовку и стаж работы.»

Теперь давайте переведем на русский. Представим, что вы уже работаете химиотерапевтом в стационаре. У вашего работодателя два варианта:

1. Уволить вас к чертовой бабушке и отправить учиться в ординатуру по терапии;
2. Собрать «аттестационную комиссию» и принять решение, что ваш клинический опыт и качество работы позволяют вам продолжить работу.

Понятно, что «аттестационная комиссия» и ее состав — это настоящее сокровище для больничного авторитаризма: ты можешь взять в комиссию кого угодно и решать там все, что захочешь.

Можно оставить химиотерапевта на работе за клинический опыт, качество исполнения обязанностей, родственные связи, участие на конференциях, совместные походы в баню, написание кандидатской для заведующего, профессиональное подхалимство, взятку, красивые глаза и т.д. и т.п. Список можно продолжать до бесконечности. Казалось бы, что изменилось? Ничего, просто этот беспредел стал еще более легитимным.

А теперь вспомним тех, кто прямо сейчас учится в ординатуре по онкологии. У них аж три варианта: идти в другую ординатуру по одной из вышеупомянутых специальностей, топать в ЦАОП или проситься в стационар через аттестационную комиссию. Только представьте, как расширяются горизонты для трудоустройства!

Что будет дальше?

Дальше, конечно, может быть все, что угодно, но мы видим три самых вероятных варианта развития событий:

1. Новый проф. стандарт — это сырой документ, вызывающий огромное количество вопросов. Есть вероятность, что к нему еще будут выпускать дополнительные приказы, письма, комментарии и прочие штуки. Самый очевидный вариант — это объявление о том, что вся эта канитель с пятилетней практикой касается только тех, кто решил освоить онкологию в качестве второй специальности. Пока что из документа этого не следует.
2. Как и многие законы в России, этот научатся обходить и/или игнорировать. Аттестационные комиссии — один из таких потенциальных способов. Кроме них есть еще уйма методов — как известно, строгость наших законов компенсируется необязательностью их исполнения. Врачебные комиссии, внутренние приказы, распоряжения главного врача, сопроводительные письма — бюрократия всегда способна найти выход.
3. Все будет как и сказано — в попытке заполнить пустующие поликлиники, государство призовет огромное количество свежеиспеченных амбулаторных онкологов, а стационары наводнят переученные в скайпе терапевты и акушеры-гинекологи. В итоге онкологические стационары станут еще более закрытыми, коррумпированными и уникальными территориями и чисто количественный перевес быстро сместится на ЦАОПы.

Какой из вариантов самый вероятный — решать вам:)

В общем, вопросов в этой истории еще много, но сам профессиональный стандарт не может не восхищать. Держитесь, задавайте вопросы, читайте приказы, пишите комментарии и продолжайте любить медицину несмотря ни на всё — она того стоит. Ваши HSO talks.