Скрытый мир: из чего состоит рабочий день патолога

Автор: Аня Шестакова
Редакция: Андрей Исаев-Апостолов

О том, чем занимается патолог, читайте здесь

Чаще всего мы работаем с операционным материалом, поэтому в начале дня мы смотрим презентации хирургов: какие операции запланированы на этот день, обсуждаем диагнозы и смотрим результаты инструментальных исследований, чтобы лучше понимать с чем придется работать. Когда этих данных нет или возникают экстренные операции, патологи страдают :(

Во время проведения операции хирурги часто приносят материал на срочное гистологическое исследование (о котором упоминалось выше). При операциях на молочной железе хирурги должны приносить 1-3 сигнальных (сторожевых) лимфоузла, но иногда они действуют слишком аккуратно и случайно приносят на срочное всю аксиллярную клетчатку (а это совсем другой объем работы!) и патологи не могут определить какой из всех находящихся там лимфоузлов накапливал краситель.

Про сигнальную биопсию и хирургическое лечение рака молочной железы читайте в нашем гайде по РМЖ

Далее следует этап подготовки материала. Сначала мы смотрим документацию и то, что принесли после операции. Далее описываем материал (макроописание).

Затем мы выполняем необходимые манипуляции: красим циркулярный край резекции (у материала, где нет четких ориентиров в виде капсулы), производим фиксацию или вырезку (в зависимости от органа и сложности работы с сырым материалом), пилим кости (это, кстати, достаточно сложный физически этап).

Кроме большой физической силы, патологи должны обладать хорошей мелкой моторикой, чтобы находить самые маленькие опухоли и лимфоузлы

Но самая большая сложность заключается в том, что необходимо подходить творчески к каждому случаю, так, чтобы правильно взять необходимый материал, оценить и не потерять информацию, необходимую для стадирования и постановки диагноза.

Достаточно часто нам попадается материал от пациентов, у которых до операции уже была неоадъювантная терапия (химия или лучевая). В таком случае опухоль достаточно сильно меняется, ложе подвергается фиброзным изменениям, лимфоузлы могут становится незаметными. Ниже примеры самых распространенных расстройств патологов при работе с материалом от “леченного” пациента:

Результат работы патолога зависит от многих внешних факторов, в том числе от работы лаборантов-гистологов. Здорово, когда они профессионалы и работают на качественном оборудовании… Иначе можно получить различные артефакты (примеры всех возможных артефактов здесь) или вспомнить мем :)

После того, как материал все-таки вышел, необходимо посмотреть стекла в микроскоп и написать заключение. На этапе обучения в ординатуре ребята так же как и настоящие врачи смотрят случаи и оформляют заключение. Единственное отличие в том, что они не имеют права подписи и необходима проверка (с возможным последующим обсуждением случая и разбором ошибок) от врача-куратора.

Часто бывает, что тебе кажется, будто ты разобрался в материале, быстро смотришь даже большие случаи, пишешь заключения... А потом тебе попадает препарат, где всего 1-2 стекла, но ты сидишь над ними целый день и думаешь… В общем, этот этап очень неравномерен по сложности.

Иногда попадаются действительно сложные случаи, когда врачи собираются вместе, чтобы посмотреть его и коллективно поставить окончательный диагноз.

Кстати, помните, что на этапе работы с макропрепаратом мы красили края резекции? Ниже пример того, как это выглядит под микроскопом. Очень красиво!

После того, как патологи напишут заключение, у них может появиться еще одна часть работы - объяснить клиницистам, что же они указали и зачем определяли параметры. В общем, дополнительно патологи учат читать заключения, чтобы их работа не прошла напрасно, их правильно поняли и назначили нужную терапию пациенту :)

На этом все! Задавайте вопросы, предлагайте свои темы и до следующих встреч:)