Диагностика туберкулеза у детей методом ПЦР: плюсы и минусы
Туберкулез у детей протекает не совсем так, как у взрослых людей. В основном это первичные формы, без выраженной симптоматики, а часто вообще бессимптомные. В 80% случаев туберкулезная инфекция, попав в организм ребенка, никак себя не проявляет пока не распространится.
Как же тогда установить или подтвердить диагноз у ребенка?
Для этого у врачей-фтизиатров есть целый ряд методов и современных инструментов, включая внутрикожные пробы: проба Манту или проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®), иммунологические тесты IGRA (Т-SPOT.TB или QuantiFERON-TB) и метод ПЦР.
За последние годы, в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 ПЦР-тесты обрели популярность и доказали свою эффективность при обнаружении вируса SARS-CoV-2. Многие родители, проводя аналогию с диагностикой этого заболевания и желая для своих детей только лучшего, хотят использовать именно метод ПЦР для диагностики туберкулеза.
Почему он мало подходит для первичной диагностики туберкулеза у детей рассказывает кандидат медицинских наук Евгения Александровна Котова – заместитель директора по научной и организационно-методической работе Центра борьбы с туберкулезом, доцент кафедры фтизиатрии терапевтического факультета ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
В случае выявления у детей изменений, подозрительных на туберкулез, для подтверждения диагноза применяются высокотехнологические методы молекулярно-генетической диагностики, в частности, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). К плюсам данного исследования можно отнести прямое определение наличия возбудителя туберкулеза, высокую специфичность, высокую чувствительность, быстроту проведения анализа.
Для исследования могут быть использованы любые биологические жидкости (мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, спинномозговая жидкость и т.д.). Суть метода ПЦР заключается в получении из материала от больного человека не самого возбудителя, а фрагментов генома (частиц ДНК). Метод ПЦР применяется для ускоренной диагностики туберкулеза – обнаружения микобактерий туберкулеза в клинических образцах, различных биоптатах.
При проведении расширенного анализа ПЦР возможно установить генетический вариант микобактерии и более точно подобрать лечение. Таким образом, это очень информативный метод диагностики туберкулеза, но имеет свои особенности при обследовании детей. При туберкулезе органов дыхания доступным материалом для проведения ПЦР-диагностики является мокрота.
Первичные формы туберкулеза у детей в большинстве своем характеризуются отсутствием бактериовыделения. И из недостатков метода ПЦР можно отметить затруднения в получении биологического материала для исследования у детей.
Зачастую бывает так, что у детей мокроту можно получить только после раздражающих ингаляций, которые проводятся в условиях противотуберкулезного стационара, с применением специальной подготовки и оборудования
При отсутствии мокроты или невозможности собрать мокроту из-за возраста ребенка могут быть исследованы промывные воды бронхов, аспирационный материал, а у детей раннего возраста – промывные воды желудка, смыв с ротоглотки и др. У детей ДНК микобактерий туберкулеза обнаруживаются при распространенных (генерализованных) и осложненных формах туберкулеза. Все эти манипуляции – дополнительный стресс и для детей, и для самих родителей!
Самый простой и безопасный метод – это иммунологические внутрикожные пробы, они проводятся детям бесплатно, это быстро и практически безболезненно, и идеально подходит для диагностики туберкулезной инфекции у детей
Для детей до 8 лет – проба Манту, благодаря ей можно вовремя заподозрить и выявить туберкулез. При положительной реакции ребенка направят к фтизиатру, который после осмотра назначит обследование для исключения заболевания.
Для детей от 8 до 17 лет – проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Даскинтест®), это современный внутрикожный тест, который позволяет выявлять туберкулез на ранних стадиях, и помогает отличить реакцию на коже у привитых БЦЖ-М детей от настоящей реакции на туберкулезную инфекцию.
Подросткам с 15 лет также проводится профилактическая цифровая флюорография органов грудной клетки. И это тоже быстро и безопасно.
Кроме того, родителям нужно помнить еще одну немаловажную деталь: исследование крови, мочи и слюны методом ПЦР не идентично пробе Манту или пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®), а также тестам IGRA (Т-SPOT.TB или QuantiFERON-TB) и не может быть представлено для исключения туберкулезной инфекции как метод профилактического осмотра на туберкулез.
Объем диагностических мероприятий, необходимый ребенку для установки или подтверждения диагноза туберкулез (или его отсутствия), может определить только врач-фтизиатр во время личного амбулаторного приема. Приходите на консультации наших специалистов и будьте здоровы!
С заботой о Вас и Ваших детях,
ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ»