Повреждение печени после бариатрической операции у молодой женщины

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Получить бесплатную онлайн-консультацию от доктора по анализам →

Пациентка, 27-летняя женщина, поступила в больницу с тяжелым недоеданием через год после рукавной резекции желудка, выполненной для лечения ожирения. Ее изначальный вес составлял 105 кг, а индекс массы тела (ИМТ) — 37,2 кг/м². Через год после операции ИМТ пациентки снизился до 12,4 кг/м², и она потеряла более 70 кг массы тела. Пациентка жаловалась на постоянное недомогание, выраженное снижение аппетита и нарушения в пищевом поведении, что привело к значительным проблемам со здоровьем.

Этот случай уникален тем, что у пациентки развились сразу два серьезных осложнения: синдром повторного кормления (RFS) и повреждение печени, вызванное голоданием. Оба этих состояния редко диагностируются у одного пациента, особенно после бариатрической операции. Такие осложнения часто приводят к затруднениям в диагностике и выборе правильного подхода к лечению.

Симптомы и диагностика

После бариатрической операции пациентка потеряла способность нормально усваивать пищу, что вызывало у нее рвоту после приема еды. Её ежедневное потребление калорий упало до 400 ккал/день, что резко снизило уровень энергии и вызвало аменорею (отсутствие менструаций) на протяжении 9 месяцев. Помимо истощения, пациентка жаловалась на быструю утомляемость, отеки и общую слабость.

При поступлении её анализы показали серьезные отклонения. Гемоглобин составил 118 г/л, альбумин — 54,0 г/л. Однако повышенные уровни печеночных ферментов (АСТ 135 ЕД/л, АЛТ 127 ЕД/л) указывали на возможное повреждение печени. Диагностика выявила тяжелую гипофосфатемию (снижение фосфатов в крови), что стало одним из ключевых факторов для постановки диагноза RFS — осложнения, возникающего при возобновлении питания у истощённых пациентов.

Лабораторные исследования и уникальные особенности

Лабораторные данные пациента стали основой для постановки диагноза. Среди наиболее значимых показателей:

• ИМТ: 12,4 кг/м² (снижение с 37,2 кг/м² за год)
• Гемоглобин: 118 г/л
• Альбумин: 54,0 г/л
• АСТ: 135 ЕД/л
• АЛТ: 127 ЕД/л
• Гипофосфатемия: 0,63 ммоль/л

Ожидалось, что с началом приема пищевых добавок состояние пациентки улучшится. Однако произошел неожиданный скачок печеночных ферментов (АСТ 1419 ЕД/л, АЛТ 334 ЕД/л), что указывало на повреждение печени из-за резкого увеличения питательных веществ. Это подтверждало развитие RFS.

Затем, несмотря на лечение RFS с уменьшением калорийности питания, у пациентки вновь наблюдалось ухудшение: повышение уровня ферментов печени, дальнейшее снижение массы тела и падение уровня альбумина до 29,2 г/л, а гемоглобина — до 77 г/л. Повторное нарушение функции печени стало возможным признаком повреждения печени, вызванного голоданием.

Психологические аспекты

История болезни пациентки отражает не только физическую тяжесть её состояния, но и эмоциональные сложности, с которыми она столкнулась. Значительная потеря веса, постоянное чувство усталости и рвота после еды вызывали у нее серьезное беспокойство и чувство безысходности. В дополнение к физическим симптомам, пациентка боролась с психологическими последствиями своего состояния. Ощущение социальной изоляции, возникающее из-за невозможности вести нормальный образ жизни, и страх за свое здоровье усложняли процесс реабилитации. Эти эмоциональные переживания влияют на процесс выздоровления и часто остаются незамеченными врачами.

Лечение и выводы

Лечение RFS было начато с постепенного увеличения калорийности питания и контроля уровня электролитов. Однако через несколько дней после начала терапии у пациентки вновь поднялись показатели печеночных ферментов, что указывало на повреждение печени. Это редкое состояние требует внимательного баланса между недостаточным и чрезмерным питанием, чтобы избежать дополнительных осложнений.

Было решено постепенно увеличивать калорийность питания до 700–800 ккал/день, что привело к улучшению состояния пациентки. Масса тела увеличилась, а уровни печеночных ферментов начали снижаться, что подтвердило правильность выбранной стратегии.

Этот случай подчеркивает важность своевременной диагностики и правильного выбора лечения для пациентов с высоким риском развития RFS и повреждения печени после бариатрической операции. Оба эти состояния являются сложными для диагностики, и их лечение требует мультидисциплинарного подхода.

Заключение

Случай 27-летней пациентки с повреждением печени и синдромом повторного кормления показывает, насколько важна ранняя диагностика и правильное питание при лечении пациентов с тяжелым недоеданием. Барриатрическая хирургия может быть эффективным методом лечения ожирения, но необходимо помнить о возможных осложнениях, особенно при экстремальной потере веса. Синдром повторного кормления и повреждение печени, вызванное голоданием, могут привести к серьезным последствиям, если своевременно не распознать и не начать лечение. Этот случай подчеркивает важность наблюдения за пациентами, перенесшими бариатрические операции, и необходимости тесного контроля за их питанием.