ГИНЕКОЛОГ ИНВИТРО ОТВЕЧАЕТ НА ВОПРОСЫ
Главный специалист по акушерству и гинекологии ИНВИТРО – Нона Овсепян отвечает на вопросы наших подписчиков.
Дочке 13 лет. Начались месячные, приходят то с задержкой, то идут по 14 дней. Цвет тоже разный. Это норма в первый год или есть отклонения и стоит обратиться к врачу?
В течение первых двух лет от начала менархе – первых месячных, могут быть отклонения и нарушения цикла. Вряд ли есть проблема. Стоит подождать до 15 лет и, если ситуация не изменится, то обратиться к гинекологу.
В апреле удалили миому, критических дней с того времени не было, но недавно пошло что-то похожее, три дня, потом перестало. Что это может быть, возможна ли беременность? Мне 43.
Как я понимаю, была консервативная миомэктомия и матку оставили. Если придатки тоже не удалили, яичники функционируют, то теоретически беременность возможна. Нужно обратиться к гинекологу и сделать УЗИ малого таза, как минимум.
Принимаю четвёртый месяц Ярину. На третий месяц появились прыщи на лице. Сейчас то проходят, то снова появляются. Скажите, пожалуйста, может ли это быть связано с привыканием к препарату? В остальном он очень нравится.
Привыкание возможно, но три месяца - короткий срок, чтобы говорить об этом. Нетипично, что на фоне Ярины появились высыпания, т.к. в Ярине есть компонент с антиандрогенным действием, поэтому угри напротив должны пройти. Стоит полгода принимать препарат, если он подходит по остальным параметрам, и посмотреть, какой будет эффект.
Как долго можно принимать оральные контрацептивы (Джес, Ярина)? Некоторые принимают по 5-10 лет без перерывов. Нужно ли делать перерыв в приёме и сколько?
Да. Желательно полтора-два года принимать, потом делать перерыв на 1-2 цикла.
Принимаю Лактинет на протяжении 4х последних лет. Подскажите, какие есть аналоги этого препарата? Именно гестагенсодержащие. По медицинским показаниям другие не подходят, к сожалению.
Если вам эстрогены противопоказаны, то следует принимать "мини-пили". Также есть Микронор, Микролют, но самостоятельно их не нужно назначать. Проконсультируйтесь с врачом.
Месячные проходят болезненно, особенно первый и последний день, идут обильно, продолжительность 5 дней, задолго уже начинает всю выкручивать. Так и должно быть, это нормально?
Это ненормально. Есть какое-то нарушение и нужно сделать обследование: УЗИ малого таза, чтобы посмотреть состоянии матки и яичников, сдать анализ на половые гормоны.
Может ли на кольцо Новоринг появиться аллергическая реакция? Стоит 9 месяцев.
Если аллергия проявила себя спустя 9 месяцев, скорее всего, кольцо тут ни при чём. Она бы проявила себя в первые дни. Ищите причину в другом.
На осмотре гинеколог выявил эрозию шейки матки. Анализы в норме (мазок и цитология), жалоб нет. Год назад были первые роды, планирую вторую беременность. Нужно ли делать кольпоскопию?
Да. Есть «золотой стандарт» - мазок на цитологию, ВПЧ и кольпоскопия. Даже, если всё хорошо, каждые 1-3 года нужно делать эти исследования. Тем более, если вам поставили истинную эрозию, а не эктопию - как вариант нормы, не требующий лечения, то тем более нужно проверяться регулярно.
У меня анемия. Месячные идут 9 дней, очень болезненные, вплоть до обморока. Прописали свечи. Может ли это привести к онкологии?
Смотря что за свечи и с какой целью были прописаны. Главное то, что месячные 9 дней - не норма, тем более, если они привели к анемии. Вам нужно сделать УЗИ малого таза для оценки эндометрия и исключения гиперпластических процессов. После выявления причины начинать лечение. Что касается онкологии - если имеются патологии, то нужно выбрать правильную тактику лечения. Например, провести гистероскопию - раздельное диагностическое выскабливание и полученный материал из полости матки отправить на гистологию. Как правило, в таких ситуациях онкология маловероятна, но до обследования говорить об этом рано.
Сдавала анализы на гормоны - повышен тестостерон, пролактин, ГСПГ. Прогестерон, ФСГ, ЛГ норме. В яичниках на УЗИ обнаружили множественные фолликулы, кист не было. Что это всё может означать?
Если повышен тестостерон - речь идёт о гиперандрогении и нужно проверять другие андрогены. Если высокий пролактин, нужно во-первых смотреть на сколько, во-вторых, проводить МРТ головы, чтобы исключить аденому гипофиза. Что касается множественных фолликул - полагаю, вам поставили мультифолликулярные яичники. Это не патология и не лечится. Но нужно обследование, чтобы исключить симптом поликистозных яичников. Нужно проверять уровень глюкозы, инсулина. При всём прочем следует учитывать рост и вес.
У меня была операция по удалению желчного пузыря. Почему мне нельзя принимать противозачаточные таблетки? Маммолог назначил, но, когда на приеме сказала гинекологу, она отменила.
Гормональные препараты имеют побочные действия. Одно из них - негативное воздействие на печень. Желчный пузырь и печень взаимосвязаны, значит, уже какие-то нарушения были с оттоком желчи. Поэтому приём гормонов - это дополнительная нагрузка на печень. Можно попробовать начать с трёх месяцев, но под контролем печёночных трансаминаз + сдать биохимический анализ крови. При малейших отклонениях препараты отменить.
Меня беспокоит такая проблема: при половом акте ощущается резкая боль справа внизу, делала УЗИ малого таза по совету гинеколога, ничего не обнаружено, всё в норме, но боли продолжаются, а после полового акта тянущая боль от пупка и до лобка, порой даже дышать тяжело становится.
Если на УЗИ малого таза ничего выявлено не было, вам нужно дополнительно обследовать кишечник. Боль внизу живота - это не только гинекология. Идите к гастроэнтерологу.
Чтобы начать принимать оральные контрацептивы, нужно сдавать анализы?
Да, т.к. имеются противопоказания. Нужно оценить показатели свёртываемости, сдать биохимический анализ крови, гормоны надпочечников и щитовидной железы, УЗИ молочных желез и малого таза, чтобы не допустить осложнения на фоне приёма противозачаточных.
После 40 лет во время месячных мучают головные боли. С чем это связано?
Если до этого не беспокоили, то стоит обратиться к неврологу или нейрохирургу. Если по их картине всё в порядке, то нужно оценить гормональный фон - уровень прогестерона и эстрогенов с возрастом меняется.
Во время родов была эпизиотомия, могла ли врач зашить больше чем нужно? Во время полового акта такие ощущения появились, будто бы очень узко стало. Муж один и тот же.
Да. Бывают разрывы промежности во время родов и при зашивании врачи могли захватить бОльшую область, чем нужно. В связи с этим половая щель может стать уже.
Два года хожу к гинекологу, у меня нашли эрозию, и ВПЧ 16 типа. Это лечится?
Все типы ВПЧ медикаментозно не лечатся. Нужно наблюдать и проводить цитологический скрининг. Если это истинная эрозия, подтверждённая кольпоскопией и цитологическим анализом, то лечить можно только хирургически. По стандарту - конизация / эксцизия.
Делала КТ брюшной полости. Плюс проверили и органы малого таза. И были обнаружены фолликулярные кисты обоих яичников. Что это такое? Проходила обследование не поэтому вопросу даже. Скажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать перед посещением врача, чтобы сразу прийти со всеми результатами?
В фолликулярных кистах ничего страшного нет. Это функциональные кисты яичников. За ними нужно наблюдать. Как правило, они рассасываются сами. Делайте УЗИ в динамике - после следующей менструации. Редко бывает так, что кисты растут и в этом случае показана операция.
Анализы - в первой фазе сдавать ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, во второй фазе - прогестерон.
Принимаю Допегит, но давление бывает и 140/80 и 150/80. Обследование показало, что с сердцем всё в порядке, по скринингу с ребенком тоже всё хорошо. Чем опасно давление в дальнейшем, на поздних сроках, и пустят ли меня в самостоятельные роды или готовиться к КС?
Высокое давление - это показатель преэклампсии. Требуется очная консультация гинеколога и в дальнейшем, возможно, стационарное наблюдение. Сложно сказать по поводу КС, но есть риск и преждевременных родов. Принимайте Допегит, будьте под контролем терапевта, кардиолога и акушера - гинеколога, чтобы не допустить внезапную преэклампсию.
Если КОК дал побочное действие на молочные железы, а именно увеличение в размерах и болезненность, то стоит ли делать вывод, что данный КОК мне не подходит?
В течение 2-3 месяцев с начала приёма КОК такие реакции возможны. Стоит подождать около 3х месяцев и, если симптомы усугубятся, возможно, стоит поменять.
Вошла в менопаузу, месячных нет год, ощущаю все "прелести" возраста, подключаю голову, но стали расти усики над губой именно с правой стороны и борода с правой стороны. Я понимаю, что это только начало, поэтому хотела бы попросить лечащего гинеколога назначить мне лёгкую гормональную терапию. Но я понимаю, что лёгких гормонов не бывает. Как вы относитесь к гормонам в менопаузе, может просто надо перетерпеть и все? И ещё - какие гормоны в анализах являются индикаторами состояния женщины в менопаузе? Наверное в высокий тестостерон, если усики пошли расти?
Повышенная волосатость в нетипичных местах у женщин - это повышение уровня андрогенов. Нужно оценить уровень ГДА и ГСПГ. В менопаузе андрогиния объясняется снижением уровня эстрогенов и прогестерона. Гормональная терапия назначается только по показаниям, даже «лёгкие» гормоны, например, фитоэстрогены. Назначить может врач только очно.
Может ли вагинит или воспаление быть вызвано стрессами? Три года хожу к одному и тому же врачу всегда в мазке энтерокок или кишечная палочка, лечусь месяцами. Чувствительность к аб делаю. Пью антибиотики, месяц лечусь разными свечами по назначению и делаю контрольный мазок - опять то же самое. Может эта болезнь быть психологической?
Да. Много исследователей сейчас говорят о психосоматике, даже в отношении вагинита. Но в вашем случае, возможно, вас «перелечили» антибиотиками. Нельзя при кишечной палочке бесконтрольно принимать антибиотики. Если вам постоянно назначали АБ, то это приводит к нарушению флоры, вследствие чего возможен и вагинит, и вагиноз. Вам нужно прекратить принимать АБ, восстановить микрофлору влагалища с помощью вагинальных пробиотиков. Следите за флорой кишечника. При её восстановлении проблемы, скорее всего, сами собой уйдут.
Вторая беременность, недоношенная - 32 недели. Открылось кровотечение, кесарево, отслойка плаценты. По какой причине происходит отслойка? И может ли это произойти при следующей беременности?
Причин отслойки множество, сложно назвать вашу причину. Могла быть преэклампсия - повышение артериального давления. Уточните у акушера. Вторая беременность повышает риски, с первых недель наблюдайтесь у гинеколога.
Проблема с хроническим кольпитом. В мазке постоянно присутствуют кокки, коккобациллы, лейкоциты повышены. Делала бакпосевы ничего не выявляется. Множественные лечения, схемы либо не помогают, либо на короткий срок, ИППП не подтвердились, ВИЧа нет. Была эрозия, прижигала несколько лет назад. Очень хочется избавиться от такого недуга, что можете посоветовать? ОК не использую.
Всё, что вы перечислили относительно анализов - норма. Так и должно быть. Если у вас присутствует симптоматика, то другой вопрос. Нужно консультироваться с врачом очно.
Насколько эффективна терапия пиявками для наращивания эндометрия?
Ни сколько неэффективна. Доказательная медицина таких методов не признает.
Сдала кучу анализов, УЗИ, МРТ, препараты, а беременности так и нет. Был повышен пролактин - нормализовали, 10 кг скинула, сейчас в норме. Гормоны по анализам в норме, по УЗИ - мультифолликулярные яичники, анемия, выписали Сорбифер, уколы В12 и Дюфастон. Результатов нет. Правильное ли назначают лечение?
Нужно обследовать супруга и сдать как минимум спермограмму и обратиться к врачу, если есть нарушения. Что касается вас - какой у вас был вес и какой сейчас вы не указали. Нужно знать точный вес, рост и индекс массы тела. Для чего назначен Дюфастон тоже не указано. Контролируйте уровень железа. И требуется очная консультация гинеколога.
Год назад сделали операцию по удалению полипов эндометрия - чистку, прошла лечение, пропила определённые таблетки. Могут ли они обратно вернуться? И как часто нужно проверять их?
Рецидивы, увы, возможны. Как часто - всё зависит от индивидуальных особенностей вашего организма. Их может и не быть вовсе. После выскабливания нужно провериться ещё через 3 месяца, потом через полгода и потом ежегодно делать УЗИ малого таза.
У меня уже три года идут каждый день месячные. Иногда бывают сильные сгустки с сильной пульсацией крови. Что делать?
Три года кровотечения без перерывов - это не нормально. Если они обильны, то вам нужно срочно сдать кровь на уровень железа и обратиться к врачу не откладывая.
Как сильно должен расти ХГЧ после 9 недели? Удваиваться каждые 2 дня он уже не может?
Не может. После 8-9 недели он начинает снижаться. Сдавать часто его не нужно. Он входит в комплекс биохимического скрининга, который вы сдаете на 12-13 неделе.
У меня 2 детей, но хотелось бы ещё. Как можно быстрее забеременеть?
Если овуляции регулярны и нет никаких патологий, то беременность может наступить за полгода. Если предыдущие беременности наступали легко, то у вас высокие шансы.
Как девушке лучше всего начать употреблять стероиды, с каких именно препаратов и в какой дозировке? И еще такой вопрос, женская Виагра - это миф?
Женская Виагра - миф.
С какой целью вы собираетесь начать принимать стероиды не указано. Если нет никаких медицинских показаний, то самостоятельно назначать ничего не нужно. Минимум - сдать анализы на половые гормоны. Нужна консультация врача.
Год назад сделала операцию по удалению щитовидной железы, принимаем Тироксин. Анализы на гормоны в норме, начались проблемы с месячными. Бывает нет по два - три месяца, а потом приходят. Первые пять дней идут нормально, потом начинают мазать на протяжении долго времени. Принимаем Цитовиту - все стабилизируется. Что вы можете посоветовать?
Эндокринная система взаимосвязана. При нарушении функции щитовидной железы, «удар» идёт и по половым органам. Вам нужно обследовать уровень половых гормонов - сдать ФСГ, ЛГ, прогестерон, пролактин, тестостерон, андрогены. Провести УЗИ малого таза. Также важен рост, вес и возраст.
Как избавиться от бактериального вагиноза? Пройду лечение, сдам контрольный мазок - все в порядке. Через неделю-две опять он появляется.
Вы не указали, чем лечите. Важно то, что антибиотиками лечить его не нужно - это приводит к рецидивам. Чтобы его определить, можете сдать комплекс фемофлор в ИНВИТРО - там детальная картина микрофлоры будет. А лечить его нужно местными препаратами.
Ребёнку 8 месяцев, у меня менструации ещё нет. Стоит паниковать или все нормализуется?
Нужно понимать, есть ли лактация. От этого зависит начало менструации. Если только закончили - высокий пролактин подавляет функцию ФСГ и менструация откладывается. Следует сдать ФСГ, ЛГ, прогестерон, пролактин.
Срок беременности 5 недель, под вопросом ставят внематочную, т.к. плодного яйца ещё не видят. На какой неделе можно увидеть плодное яйцо в матке?
Начиная с трёх недель.
Как поддерживать микрофлору в интимной зоне?
Не нарушать её разными ненужными средствами и препаратами. Например, спринцевание не нужно категорически. Пользуйтесь средствами без отдушек и принимайте душ дважды в день.