ВРАЧ-ПЕДИАТР ОТВЕЧАЕТ НА ВОПРОСЫ

Врач-педиатр ИНВИТРО – Карина Ирина Владимирновна отвечает на вопросы подписчиков.

Как делать аллергодиагностику ребёнку?

Выявление сенсибилизирующих аллергенов проводится либо кожным тестированием, либо определением специфических антител класса IgE. Признанной аналитической системой в области лабораторной диагностики аллергии сейчас является метод иммунокап, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью. Кожное тестирование – скарификационная проба проводится на ладонной поверхности предплечья или спине. На кожу наносится аллерген и специальным скарификатором производится неглубокое повреждение кожи. Реакцию оценивают через 20 минут. Одновременно проводятся пробы с гистамином и разводящей жидкостью, выступающих в роли положительных и отрицательных контролей.

Противопоказания к кожному тестированию:

- возраст до 6 месяцев

- анафилактические реакции в анамнезе

- выраженное обострение аллергических реакций

- прием антигистаминных препаратов, системных и местных глюкокортикостероидов

- дерматологическая крапивница

Ребенок на ИВ с введением прикорма не хочет пить воду, т.е. пьет смесь и ест прикорм. Как быть в этой ситуации?

Дети на ИВ, как и на ГВ нуждаются в дополнительной жидкости. Рекомендуемое количество воды за сутки соответствует объему одного кормления. С водой всё индивидуально – при введении прикорма нужно начинать предлагать воду из ложки и смотреть на потребности ребёнка.

Ребёнку 4 года. В мазке на микрофлору обнаружен золотистый стафилококк 10 в 6 степени. Нужно ли лечение?

Золотистый стафилококк существует у всех людей на поверхности кожи (более 50 видов). Иногда при определенных обстоятельствах ЗС может вызывать заболевания, например, при наличии персистирующей рецидивирующей герпетической инфекции. Если у вас нет симптомов в виде насморка, гноетечения, повышения температуры, фурункулов, гнойных прыщей, то лечение не требуется.

Девочке 13 лет. Думаем про прививку от ВПЧ. Нужно ли перед этим сдать анализ и на что именно?

В России сертифицированы две вакцины – Церварикс и Гардасил. При проведении вакцинации нужно руководствоваться действующими нормами и методами по ограничению вакцинации.

Гардасил вводится подросткам 9-17 лет и женщинам 18-45 лет. Рекомендован курс вакцинации по стандартной схеме: 0-2-6. Ранняя вакцинация до начала половой жизни предпочтительна, т.к. серологический ответ у подростков в два раза выше.

Противопоказания общие. Анализов не требуется.

Каков порядок ввода продуктов прикорма по месяцам до 1 года, согласно последним рекомендациям ВОЗ?

Физиологическая и психологическая готовность и потребность к расширению пищевого рациона у здорового ребёнка возникает ближе к II полугодию жизни, в возрасте 4-6 месяцев, соответственно согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ 2019, введение прикорма детям как на ГВ, так и ИВ рекомендуется начинать в 4-6 месяцев. Согласно ВОЗ 2006 г., детям исключительно на ГВ следует продолжать это до 6 месяцев и прикорм вводить с 6.

- с 5 месяцев первым прикормом служит овощное пюре или каша. С учащенным стулом и низким весом, запорами и излишним весом – монокомпонентные безмолочные каши. Разводят грудным молоком или смесью. В кашу – сливочное масло, в овощи – растительное,

- с 6 вводят источник железа – мясо,

- с 7 добавляют желток,

- с 8 – рыбу (1-2 раза в неделю вместо мяса).

Кисломолочные продукты не ранее 8 месяцев и не более 200 г. Творог по некоторым показаниям можно с 6. Цельное коровье молоко не используют в качестве основного питания – его введение лучше отложить до года или 1,5 лет.

Ребёнку 2,4. Кровь в поликлинике последний раз сдавали в год. Как часто нужно сдавать анализы, если ничего не беспокоит?

Согласно приказу МЗ РФ о проведении профилактических осмотров у детей и подростков от 2018 г.: в 2 года профилактически детей осматривает педиатр, детский стоматолог и психиатр. Анализы не сдаются. В 1 год сдаются ОАК, ОПМ, если они без патологий, следующая сдача в 3 года.

Ребёнку 4 года. В декабре заболели: насморк, кашель, температура в норме. Кашель продолжается по сей день. Общий анализ, снимок грудной клетки, сиропы, антибиотики - всё мы выпили. Как помочь ребёнку?

Кашель – это симптом. Симптом – повышенное образование слизи вылечить мы не можем, необходимо найти причину. Причины могут быть следующие: инфекционные агенты или болезни, аллергические заболевания, неудовлетворительные свойства воздуха и т.д. Необходимо привлечь докторов (пульмонолог, аллерголог, ЛОР) и выработать алгоритм лечения.

Может ли токсакороз проявляться атопическим дерматитом?

АД – это заболевание кожи, а не проявление какого-либо неблагополучия внутренних органов. Это хроническое рецидивирующее воспаление кожи, возникающее как следствие нарушения эпидермального барьера. Поэтому нет, не может.

Почему может быть высокий СРБ? Какие дополнительные анализы нужно сдать? Ребёнку 5 лет, СРБ-12.

Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при:

- разных воспалениях (бактерии, вирусные инфекции, сепсис у новорожденных, грибковые),

- паразитарных инвазиях,

- травмах и опухолях, сопровождаемых воспалением и некрозом тканей,

- коллагенозы в активной стадии (ревматоидном артрите).

При успешном лечении уровень СРБ снижается на 6-10 суток. При хроническом процессе в период ремиссии нормализуется, при обострении вновь повышается.

Дочке 10 лет. Атопический дерматит начался в полгода после АКДС. Сейчас кожа рук очень сухая, до трещин. Радевит помогает поддерживать кожу. Очень хочет ходить в бассейн. Может ли хлорированная вода ухудшить положение?

Плавание в бассейне полезно для больных АД. Наличие в воде соединений хлора, применяющихся для дезинфекции воды, не является основанием для запрета плавания. В этих случаях до купания пациент должен нанести на кожу увлажняющее средство, а после – принять прохладный душ и ещё раз нанести увлажнение.

Какие анализы порекомендуете сдать для выявления у ребёнка аллергической реакции на молочные продукты? В 5 лет делали тест - царапки на руку на молоко, белок говядины. Реакции согласно тестам нет, а физиологически есть. Сильно отекает нос, море соплей, срыв стула. Рекомендовали сдать анализы в 7 лет. Что посоветуете?

Методом иммунокап определить специфический IgE к белку коровьего молока. Молекулярная аллергодиагностика позволяет получить дополнительную информацию о характере сенсибилизации к отдельным белкам, входящим в состав продукта и позволяет прогнозировать течение болезни и оценить толерантность.

Ребёнку 2 месяца. На кисти маленькое пятнышко красное - гемангиома. Делаем компрессы тимололом – не уменьшается. Что ещё можно попробовать?

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль. Может расти снаружи (наверх) или внутрь. У большинства она проходит самостоятельно, и делать ничего не нужно. У гемангиомы выделяют несколько фаз – ускоренного роста, его замедления и фаза обратного развития. К 5 годам они проходят у 50%. Постоянная травматизация является поводом для лечения.

Ребёнку 1,7. Аллергия на куриный белок. Врач-педиатр вместо вакцины АКДС рекомендовала купить вакцину Приорикс, но в продаже она отсутствует. Существует ли схожая по составу вакцина?

Зарубежная вакцина изготавливается клетках куриных эмбрионов, практически лишена овальбумина. Они несут минимальный риск развития реакций, причем только у детей, реагирующих на него по немедленному типу. Отечественная паротитная и коревая вакцина готовятся на клетках перепелиных эмбрионов, краснушная на культуре диплоидных клеток. Риск развития реакций на них ещё меньше.

Ребёнку 5 лет, высокий гемоглобин. Что делать?

Повышенный гемоглобин указывает на сгущение крови. Следует ориентироваться на нормы, исходя из возраста ребёнка. Небольшое повышение обычно не настораживает врача, но если уровень Hb превышает границы нормы на 20-30 г/л, то ситуация требует детального обследования ребёнка.

Часто Hb свидетельствует о потере организмом ребёнка жидкости, что приводит к сгущению крови. Эта причина повышения Hb является самой распространённой. Её провоцирует интенсивное питание, нервное перенапряжение, недостаточный объём питания, длительное пребывание в помещении с сухим тёплым воздухом, потребление мочегонного чая, лихорадка.

Неопасными причинами повышения Hb выступают проживание в горной местности или в мегаполисе, а также физическая нагрузка.

Патологическими причинами повышения Hb являются болезни крови, непроходимость кишечника, болезни почек, врождённые болезни сердца, фиброз лёгких, серьёзные ожоги, другая онкопатология.

Поскольку повышение Hb не является болезнью, а только симптомом, нужно найти причину.

Рекомендации – пить достаточно жидкости, исключить из рациона пищу, богатую железом и обязательно проконсультироваться с врачом.

Какова норма имунноглобулина Е у детей в 5,5 лет и что означает показатель выше нормы?

Норма IgE в 5,5 лет до 100 МЕ. Основные состояния, вызывающие повышение IgE:

- аллергические болезни, обусловленные IgE антителами,

- аллергический бронхопульмональный аспергиллез,

- гельминтозы, связанные с защитой иммунитета,

- группа ИДС (гипериммуноглобулинемия, селективный дефицит IgA,синдром Вискот-Олдрича),

- IgE меланома (группа онкологических заболеваний),

- реакция трансплантата против хозяина.

Сыну 7 лет. Последние 2,5 месяца не проходит герпес на губах. Перерывы между рецидивами не более 5 дней. Какие анализы сдать?

Высыпания на губах чаще вызваны ВПЧ 1 типа, реже 2 типом (генитальным). У каждого третьего инфицированного имеется рецидивирующий характер. Причины рецидивов:

- заболевание сопровождается повышением температура,

- ИВДП,

- эмоциональное и физическое перенапряжение,

- гормональные изменения,

- травмы (стоматологические процедуры).

Уничтожить герпес не в состоянии ни один из существующих препаратов. Можно минимизировать кратность рецидивов лекарственной терапией.

Билирубин в кале у трёхмесячного ребенка показал (+++), врач сказал - переходный возраст. В интернете пишут, что это не нормально. Подскажите, что может быть на самом деле?

У здорового ребёнка до 5-7 месяцев жизни билирубин положительный (отвечает за зеленоватый оттенок). Пока организм новорождённого адаптируется к жизни и находится на ГВ, процесс автономной переработки билирубина не налажен, поэтому он выходит с калом. Пищеварительной системе не хватает ферментов для пищеварения.

Если билирубин только в кале, но не в крови, т.е. кал имеет выраженный зеленоватый оттенок (очевидно, что билирубина в кале слишком много и это говорит об ускоренной эвакуации пищи или о несформировавшейся флоре кишечника).

Присутствие билирубина в кале не требует лечения. Поводы для обращения к врачу:

- билирубин присутствует в кале у ребенка младше 8 месяцев,

- количество очевидно превышает норму,

- кал заметно зелёный,

- повышенная утомляемость, судороги,

- есть признаки пищевого отравления или кишечной инфекции,

- возобновились симптомы желтухи,

- присутствуют симптомы анемии.

В большинстве случаев присутствие и повышение билирубина у грудничков не означает ничего опасного и отражает естественный этап развития пищеварительной системы новорождённого.