Гонартроз коленного сустава: полное руководство от травматологов-ортопедов клиники КМК

Гонартроз (артроз коленного сустава) — это хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенерация и разрушение гиалинового суставного хряща. Потеря этой гладкой, упругой «прокладки» приводит к патологическим изменениям во всех структурах сустава: синовиальной оболочке, связках и мышцах, что в финале проявляется выраженной деформацией и нарушением функции.

Подробно о причинах и группах риска

В 20-30% случаев толчком служит перенесенная травма (разрыв мениска, связок, внутрисуставной перелом). Коварство в том, что симптомы могут проявиться через 3-5 лет, когда пациент уже забыл о повреждении.

Ключевые факторы риска:

1. Возраст и пол: Пик заболеваемости у женщин старше 45-50 лет, что связывают с гормональной перестройкой в менопаузе.
2. Избыточная масса тела: Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на колени, ускоряя износ хряща. Сочетание с варикозной болезнью усугубляет ситуацию.
3. Чрезмерная нагрузка: Профессиональный спорт (бег, прыжки, тяжелая атлетика) или работа, связанная с долгим стоянием, переносом тяжестей, частыми приседаниями.
4. Наследственность и системные заболевания: Слабость соединительной ткани, ревматоидный, псориатический артриты, подагра, метаболические нарушения.
5. Неврологические и сосудистые патологии: Нарушение или кровоснабжения области сустава (последствия травм позвоночника, атеросклероз).

Что происходит внутри сустава?

Процесс начинается с ухудшения питания хряща. Он истончается, становится шероховатым, трескается. Фрагменты хряща попадают в синовиальную жидкость, вызывая асептическое воспаление (синовит). Организм пытается «залатать» дефект, но делает это патологически: по краям суставных поверхностей образуются те самые остеофиты, которые ограничивают движение и травмируют окружающие ткани.

Суставная щель прогрессивно сужается, кости начинают тереться друг о друга.

Развернутая клиническая картина по стадиям

I Стадия (Начальные изменения)

• Боль: Непостоянная, ноющая, возникает после длительной ходьбы, подъема по лестнице, в конце дня. Характерна «стартовая боль» — дискомфорт при первых шагах после покоя, который затем проходит.
• Ограничение функции: Незначительное, быстро проходит.
• Внешний вид: Сустав обычной формы. Периодически возникает небольшая отечность (реакция на нагрузку), которая исчезает самостоятельно.
• Диагностика: На рентгене — легкое сужение суставной щели, начальные остеофиты.

II Стадия (Стадия прогрессирования)

• Боль: Интенсивная, возникает при любой нагрузке и проходит только после длительного отдыха. Появляется боль при сгибании до упора, при перемене погоды.
• Новые симптомы: Хруст (крепитация) при движении, отчетливо слышимый.
• Ограничение функции: Снижение амплитуды сгибания/разгибания на 10-15 градусов. Появляется хромота. Часто возникают синовиты с выраженным отеком, ощущением распирания.
• Внешний вид: Заметна начальная деформация, увеличение сустава в объеме.
• Диагностика: На рентгене — сужение суставной щели в 2-3 раза, множественные остеофиты, субхондральный остеосклероз (уплотнение кости).

III Стадия (Стадия декомпенсации)

• Боль: Постоянная, мучительная, не зависящая от нагрузки. Беспокоит даже ночью, нарушая сон.
• Ограничение функции: Резко выражено. Нога не сгибается и не разгибается полностью. Формируется вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформация. Пациент вынужден пользоваться тростью.
• Внешний вид: Грубая деформация сустава, нестабильность («подкашивание» ноги).
• Диагностика: На рентгене — суставная щель практически отсутствует, массивные остеофиты, деформация и кистозные изменения в костях.

Комплексная диагностика в клинике КМК

Наши ортопеды используют поэтапный подход:

1. Консультация: Детальный сбор анамнеза (травмы, образ жизни, наследственность), оценка походки, объема движений, мышечной силы, стабильности сустава.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначается на ранних стадиях, когда рентген «чистый», или для уточнения состояния менисков, связок, хряща, выявления аваскулярного некроза.
3. КТ (компьютерная томография): Для детальной оценки костной структуры при планировании операции.
4. УЗИ сустава: Позволяет визуализировать мягкие ткани, количество синовиальной жидкости, состояние синовиальной оболочки.
5. Лабораторные анализы: Для исключения воспалительного (артрита) или метаболического характера заболевания.

Стратегии лечения в зависимости от стадии

Консервативное лечение (I-II стадии, базовая терапия на III стадии)

Медикаментозная терапия:

Внутрисуставные инъекции:

• SVF- терапия - стволовые клетки, полученные из жировой ткани пациента. При введении в сустав эти клетки способны преобразовываться в клетки хрящевой ткани, активно восстанавливая ее дефекты.
• Гиалуроновая кислота — для улучшения качества синовиальной жидкости, снижения трения, эффект на 6-12 месяцев.
• PRP-терапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы) — биологический метод стимуляции регенерации.

Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитотерапия, электрофорез с лекарствами.

Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуальный комплекс для укрепления мышц бедра (особенно четырехглавой), которые берут на себя часть ические стельки для коррекции оси конечности.