Запись к врачу, льготы, диспансеризация...

Редакция kor24 продолжает прямые линии с руководителями предприятий и учреждений города. На этот раз на вопросы горожан отвечала главный врач Коряжемской городской больницы Ирина Бояринцева.

-Невозможно напрямую записаться на прием к эндокринологу. Сначала две недели ждешь талончик к терапевту, затем еще месяц – к эндокринологу. Как быть?

-Такая ситуация не только в Коряжме, а во всех малых городах, где в государственных медорганизациях всего по одному узкому специалисту. Это сделано для того, чтобы пациенты приходили к эндокринологу уже обследованные.

Все терапевты и фельдшеры являются врачами общей практики. Они обучены по всем узким нозологическим заболеваниям – эндокринологии, неврологии, кардиологии, пульмонологии... Другими словами, терапевты точно знают, какое обследование должен пройти пациент, например, с сахарным диабетом, заболеванием щитовидной железы, излишним весом, чтобы прийти к эндокринологу с результатами анализов. В этом случае эндокринолог занимается уже своей функциональной деятельностью – назначает лечение.

Кроме того, ежегодно фельдшеры и терапевты повышают свою квалификацию в рамках системы непрерывного медицинского образования (НМО), также мы организуем для них образовательные лекции.

К узкому специалисту направляются пациенты с отягченными формами заболевания. Рассмотрим конкретный пример – сахарный диабет. Если он в легкой форме и корректируется питанием, образом жизни, препаратами первого ряда (к примеру – метформин), то этого пациента ведет терапевт, он и назначает лечение. Пациента с тяжелой формой лечит эндокринолог.

То же самое и с кардиологом. Первичное обследование назначает терапевт. А если у вас давление повышается до 170, идет частое нарушение ритма, то, конечно, вас направят к узкому специалисту.

-У молодого человека (персональные данные мы не публикуем. – Прим. авт.) – смешанная бронхиальная астма. Якобы по результатам профосмотра от 07.08.2025 года (он его не посещал, его даже в городе не было) пациента сняли с учета. Соответственно, получать льготное лекарство он больше не может. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.

-Во-первых, снятие с учета не влияет на выписку льготных лекарственных препаратов. Если астма есть, он их будет получать.

Вопрос в том, что для корректировки лечения необходимо получать диспансерное наблюдение. Кроме того, в 2023 году в «Фармации» произошла смена некоторых препаратов для бронхиальной астмы. Для замены препарата пациентам необходимо было пройти обследование. Этому молодому человеку лечащим врачом было предложено сделать спирографию с бронхолитиками. Прошло несколько лет, а он до сих пор не выполнил назначение.

Решить данную проблему может только сам пациент. Для этого ему необходимо просто обратиться к своему лечащему врачу.

-Как получить направление в Архангельск к онкодерматологу? У меня базалиома левой щеки. Диагноз поставили в рамках диспансеризации. Но к специалистам, даже приезжим и на платной основе, я попасть не могу: в регистратуре говорят, что талончиков больше нет.

-Передайте, пожалуйста, мне ваши контакты, будем разбираться и решать проблему индивидуально.

Маршрутизация четко прописана. Когда есть подозрение на любое онкологическое заболевание, в данном случае – базалиому (ее, кстати, может выявить любой терапевт или узкий специалист при осмотре), доктор передает данные профильному специалисту. Далее он направляет пациента для первичного осмотра к хирургу или в Котласский центр амбулаторной онкологической помощи (только там, например, берут биопсию) или к приезжим врачам-онкологам – все зависит от конкретной ситуации. Полученные результаты обследования отправляются в областной онкодиспансер, где уже профильные специалисты посредством телемедицины принимают решение о том, где и как пациент будет проходить лечение: оно может быть на базе коряжемской больницы или в онкодиспансере – опять же все индивидуально.

-В последнее время сталкиваемся с проблемой нехватки лекарственных препаратов, в том числе и льготных. С чем это связано? Я много лет принимала один и тот же препарат, а сейчас мне заменили его на другой? Почему?

-Это не совсем наш вопрос, поставками занимается ГУП АО «Фармация», но мы разбираемся с каждым случаем, когда какого-то препарата не хватает. Бывают и задержки, когда-то лекарства приходят не в том объеме, который нужен...

Что касается замены – это возможно. Да, название препарата, которое вам дали в аптеке, может быть другим. Но в любом случае действующее вещество будет точно таким же, как и в предыдущем лекарстве, и соответствовать международному непатентованному наименованию. Заменить его может только врач.

-Диспансеризацию растягивают на месяц. Талоны не получить. Рабочему населению неудобно. Можно ли упростить процесс: пройти ее, например, за два-три дня?

-Диспансеризация – моя любимая тема, потому что это профилактика. Хочется напомнить вроде как банальное, но очень важное правило: мы должны начинать беречь свое здоровье не с 50 и даже не с 30 лет, а с детства.

Последние три года работаем по субботам. С понедельника по четверг регистратура обзванивает коряжемцев и приглашает пройти диспансеризацию. Контрольный звонок – в пятницу – для подтверждения. Но из всех пациентов, которые согласились прийти, по факту до нас дошли только 30 процентов. Мы приглашали и семьями, чтобы людям было удобнее, все равно приходили не все. И это наша боль.

Поэтому, пользуясь случаем, приглашаю коряжемцев пройти диспансеризацию: по средам кабинет работает с 8:00 до 18:30. Сделать это может любой желающий, если ему исполнилось 18 лет. До сорока лет диспансеризацию проходят один раз в три года, после сорока – ежегодно.

Только в 45 лет в рамках диспансеризации можно бесплатно и без назначения врача пройти ФГДС (метод исследования желудочно-кишечного тракта).

По нашей инициативе в рамках диспансеризации в смотровых кабинетах проводится онкоскрининг. Женщинам определенных возрастных групп – бесплатные обследования на ВПЧ (вирус папилломы человека), можем выявить даже предонкопатологии (это изменения в тканях организма, которые могут перерасти в онкологический процесс).

В Архангельской области принято решение: плюсом к традиционным исследованиям в рамках диспансеризации проводить бесплатно жидкостную цитологию. И результаты уже есть. Так, за последний год в рамках диспансеризации мы выявили 16 случаев «предонко» – это еще даже не начальная стадия, поэтому после лечения женщина продолжает жить полноценно. Это бесценно. Из 16 женщин двое – в возрасте 21 и 23 лет, десять пациенток – от 30-35 лет.

Еще раз повторю: мы всех приглашаем на диспансеризацию, особенно женщин репродуктивного возраста – от 18 до 49 лет. Если вы придете, гарантирую: вам везде будет зеленый свет. Это один из приоритетов.

Жидкостную цитологию вместо традиционной мы проводим и пациенткам после 50 лет, если есть клинические показания.

С помощью жидкостной цитологии, в том числе, можно выявить дисплазии (по сути, это тоже «предонко»). Они бывают легкие, средние, тяжелые (выясняется с помощью биопсии), но все должны находиться под наблюдением врача-гинеколога. Пациенткам с таким диагнозом надо как минимум раз в год (если стадия тяжелая, то чаще) посещать врача и сдавать анализы. То есть женщина, приходя к гинекологу, не должна услышать: «У вас всё хорошо». Доктор должен сказать: «Жду вас на контроль…»

Но и после лечения женщина должна знать, что уже надо беречь себя – стараться не загорать, избегать или, как минимум, вовремя лечить любые воспалительные процессы в организме, в том числе кариесы, отиты, синуситы…

-Почему больше не работает кабинет, куда можно было обратиться без талона в экстренном порядке, например – когда появились признаки
ОРВИ?

-Это кабинет неотложной помощи. Он как работал, так и работает – с 8:00 до 15:00. Пациентов осматривает фельдшер, при необходимости выдаёт больничный лист, назначает лечение, направляет на анализы. Повторная явка – уже к терапевту.

Кроме того, у нас есть бригада неотложной помощи (во главе с фельдшером), которая обслуживает вызовы на дому.

-Имеет ли право участковый терапевт отказать в приеме, если пациент не зарегистрирован на его участке?

-Даже если пациент не зарегистрирован на участке, терапевт, врач общей практики не имеют права отказать. Они обязаны его принять.

Если это вдруг произошло, пациенту следует обратиться в регистратуру или к заведующей поликлиникой Ольге Витальевне Бровиной (кабинет №26).

-Очень сложно попасть к своему терапевту: запись на две недели вперед. Можно ли в крайних ситуациях подойти, например, к концу приема?

-Запись к участковому терапевту осуществляется на госуслугах, через информат, в регистратуре поликлиники. Талончики выкладываются каждый день с утра.

Анализ доступности медицинской помощи первичного звена осуществляется ежеквартально. Картина складывается такая: ежедневно к терапевтам не доходят от трех до пяти пациентов, хотя талончики у них на руках.

Например, мы знаем, что есть такие, кто записывается через госуслуги на разное время к разным терапевтам, чтобы потом выбрать удобное для себя. Это понять можно. Но тогда сдайте талон в регистратуру, чтобы тот, кто нуждается, тоже мог попасть к врачу. И наша система не может их отследить, за счет этого, конечно, доступность первичного звена снижается. Такая же проблема по записи и «недоходам» к узким специалистам, даже на обследование и на инструментальные методы диагностики.

Готовясь к ответу, я специально проанализировала посещения терапевта Елены Николаевны Новиковой. За ноябрь до нее не доходили по три-четыре пациента в день. Математика несложная: умножаем на 19 рабочих дней в месяце, получается – минимум 57 коряжемцев не попали к ней на прием. И это только один терапевт (!).

-Можно ли упростить процедуру выписки лекарств, в том числе и льготных: минуя, например, терапевта?

-Она максимально упрощена. В поликлинике есть кабинет доврачебного приема – номер четыре. Прием ведет фельдшер. После осмотра (это обязательно) она выписывает лекарственные препараты. Если вы давно не были на диспансеризации или у лечащего врача, направит к нему.

-Есть ли в коряжемской больнице оператор Кристина? Она периодически звонит, пишет. Но сегодня многие боятся мошенников, поэтому игнорируют.

-Да, у нас есть оператор Кристина. Это реальный человек – Кристина Владимировна Токмакова. Ее задача, действительно, – обзванивать пациентов, напоминать им о дате и времени приема, уточнять, подойдете ли вы к врачу или на обследование.

Номер, с которого звонит оператор Кристина, – 8-921-074-03-64.

-Я обращаюсь с проблемой оказания бесплатной медицинской помощи лежачим больным узкими специалистами. В больнице говорят, что они не выезжают на дом. Приходится вызывать специалиста из платной клиники. Законом прописана система взаимодействия между государственным учреждением здравоохранения и платными медицинскими организациями. Почему в Коряжме этот закон не работает?

-Система взаимодействия между государственными и частными медицинскими организациями действительно прописана. Расчет производится согласно Тарифному соглашению. Но тарифа конкретно на эту услугу нет, он не прописан. Мы не имеем права устанавливать его самостоятельно. Осмотр маломобильных пациентов на дому осуществляется паллиативной бригадой, бригадой неотложной медицинской помощи или врачом общей практики. Для таких пациентов с декабря начали проводить диспансеризацию в стационаре: привозим, госпитализируем на пару дней и обследуем.

-Моей маме нужен холтеровский мониторинг, но мы всегда делаем его платно, так как очередь большая – ждать приходится долго. Например, сейчас нам сказали, что пройти его можно только после Нового года, а кардиолог назначил маме прием через две недели и сказал прийти с результатами холтера. Неужели нельзя увеличить их количество?

-На сегодняшний день в коряжемской больнице девять работающих аппаратов, еще один находится в ремонте.

Результаты холтеровского мониторинга должны описывать врачи функциональной диагностики. С большим количеством, чем есть сейчас, им просто не справиться. Мы же руководствуемся стандартами оказания медицинской помощи.

Но если лечащий врач сообщает о том, что пациенту экстренно необходим холтер, этот вопрос решается.

-Мне назначили уколы и физиопроцедуры. Первые я делаю в больнице, на физио надо ходить в «Весну» (уколы там тоже делают, но только платно). Особенно неудобно это пожилым людям. Нельзя ли перевести физиоотделение в здание больницы?

-Вообще, физиопроцедур нет ни в одной клинической рекомендации и ни в одном приказе по оценке качества оказания медицинской помощи. Это дополнительный метод лечения, который должен назначаться очень осторожно. Там есть противопоказания.

Размещение физиотерапевтического отделения регламентировано строгими СанПиНами. Процедуры проводятся на территории профилактория «Весна».

Елена Кермич | Фото Егора Лыскова