Что мы заедаем: причины расстройств пищевого поведения. ч.2
Как я уже обещала в одном из своих постов https://vk.com/wall-174557393_113, продолжаю писать о психологических ловушках в питании.
Прежде чем перейти к описанию причин расстройств пищевого поведения (РПП) предлагаю разобраться, какие нарушения бывают и о каких пойдет речь в моих статьях.
Классификация расстройств пищевого поведения
«Международная классификация психических болезней» (МКБ-10), используемая в России, рассматривает «Расстройства приема пищи» (F50) в разделе «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» и включает сюда нервную анорексию (F50.0), атипичную нервную анорексию (F50.1), нервную булимию (F50.2), атипичную нервную булимию (F50.3), другие расстройства приема пищи (F50.8), неуточненные расстройства приема пищи (F50.9).
Помимо МКБ, практическое значение имеет классификация Ю.Л. Савинковой (2005), которая выделяет экстернальное, эмоциогенное и ограничительное пищевое поведение.
Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи. Это люди, которые реагируют не на чувство голода (уровень глюкозы в крови, сокращения желудка), а на красивые витрины магазинов, красиво оформленные блюда, рекламу пищевых продуктов, аромат блюд и тп.
Эмоциогенное пищевое поведение характеризуется тем, что стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. п. Такой тип поведения в 60% случаев встречается у больных с ожирением, но в целом наблюдается у 30% населения. Эмоциогенное пищевое поведение может быть представлено еще двумя подвидами: компульсивное пищевое поведение и синдром ночной еды ( и них подробнее в отдельной статье).
Ограничительное пищевое поведение характеризуется избыточным пищевым самоограничением и бессистемным соблюдением чрезмерно строгой диеты, которую невозможно соблюдать долгое время, и ей на смену быстро приходят периоды выраженного переедания. Такой человек находится в постоянном стрессе - в период ограничений он страдает от сильного голода, а во время переедания страдает от того, что опять набирает вес. В результате развивается эмоциональная нестабильность, или т.н. «диетическая депрессия». Она проявляется в виде повышенной раздражительности и утомляемости, внутреннего напряжения и постоянной усталости, агрессивности и враждебности, тревожности, сниженного настроения, удрученности, подавленности и т. д. Выраженный эмоциональный дискомфорт при «диетической депрессии» приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и к рецидиву ожирения.
Больные ожирением с эмоциогенным пищевым поведением при применении изолированной диетотерапии в 100% случаев испытывают симптомы «диетической депрессии» той или иной степени выраженности. А у 30% больных ожирением без клинически выраженных форм нарушения пищевого поведения они впервые возникают на фоне диетотерапии, что сопровождается ощутимым эмоциональным дискомфортом и заставляет их отказываться от терапии.
В данной статье дальше пойдет речь именно об эмоциогенном пищевом поведении, когда мы едим не от чувства голода, а чтобы «заесть горькую пилюлю», отвлечься от плохих мыслей и чувств, порадовать себя или наоборот, наказать.
Прежде чем перейти к причинам РПП, предлагаю определить свой тип пищевого поведения. Для этого пройдите вложенный тест «Анкета пищевого поведения».
Теперь давайте разбираться с чем связаны причины расстройств пищевого поведения. Условно их можно разделить на четыре основных категории: биологические, психологические, социальные, духовные. В данной статье я кратко расскажу о каждой из категорий и подробнее остановлюсь на психологических причинах.
- Биологические - это все, что связано с физиологией тела. Например, нарушения, обусловленные органическими повреждениями мозга (повреждение вентромедиального нервного центра гипоталамуса вызывает переедание, а повреждение латеральной зоны гипоталамуса приводит к потере аппетита), хирургическим вмешательством, физиологическими особенностями. На набор веса могут повлиять роды, наследственность, малоподвижный образ жизни, хирургические вмешательства, в контексте пищевых расстройств набор или снижение веса бывает следствием диет, жестких ограничений, голодовок;
2. Психологические — это психологические травмы(как детские, так и травмы расставания, фрустрации и т.п. во взрослом возрасте);
— физическое и эмоциональное насилие в семье;
— стрессовые ситуации;
— деструктивные эмоции (чувства обиды, одиночества, стыда и вины и др.);
— отвержения со стороны общества, инаковость;
— индивидуальные личностные особенности (перфекционизм, например);
— сопутствующая психопатология (коморбидность);
— иные виды зависимости (алкогольная, наркотическая, компьютерная и проч.) и др.;
3. Социальные - факторы, связанные с микро- (семья, близкие, друзья) и макросоциумом (школа, трудовой коллектив, СМИ, Интернет и др.);
4. Духовные - ценности и смыслы; жизненная философия, вероисповедание и другие духовные уровни, от которых также зависят и его пищевые привычки(соблюдение поста, например).
Механизм формирования связи питания и эмоционального состояния
Потребность — это состояние объективной нужды организма в чем-то, что лежит вне его, составляет необходимое условие его функционирования и является источником его активности.
Потребность в пище является одной из первичных, биологических потребностей, она направлена на поддержание гомеостаза. Люди едят для того, чтобы получать необходимую энергию, строить новые клетки и создавать сложные химические соединения, необходимые для жизни.
Ребенок впервые испытывает избавление от телесного дискомфорта во время грудного кормления; таким образом, удовлетворение голода обретает крепкую связь с ощущением комфорта и защищенности. Соответственно, страх голодной смерти становится основой ощущения незащищенности .
В онтогенезе акт принятия пищи, как и всякая психическая функция, выступает сначала в своей естественной форме — как функция организма, для осуществления которой необходим другой человек — кормящая мать.
В первые дни и месяцы жизни ребенка кормление становится той «ведущей деятельностью», в которой формируются другие психические процессы — отношение к себе как эмоциональная матрица самоосознания.
На первом году жизни отношения матери и ребенка во многом определяются приемом пищи:
1) Если кормящая мать навязывает ребенку, вопреки его желанию, ритм кормления — она ребенка недоверию к себе самому и к окружающему миру.
2) Существует опасность возникновения нарушений развития, если грудной ребенок переживает фрустрацию своих витальных потребностей, которую он неспособен осознать — кормление «по часам», а не «по требованию». Если такой младенец получает питание, он часто глотает поспешно, не испытывая насыщения. Этот тип поведения является ответом младенца на «незащищенные», нарушенные отношения с матерью;
3) Установка матери относительно ребенка важнее, чем метод кормления. Если мать не проявляет любви к ребенку, если при кормлении она в мыслях далека от него или спешит, у ребенка может появиться агрессия к матери. Эти агрессивные импульсы ребенок не может ни выразить в поведении, ни преодолеть, он может их лишь вытеснить.
Эти агрессивные импульсы,становятся первым источником чувства вины. Этим объясняется:
а) то, что у невротиков, страдающих различными пищевыми нарушениями, основной эмоциональной проблемой обычно оказывается чувство вины.
б) смысл собственничества, жадности, ревности, зависти и стремления к защищенности при нарушениях пищевого поведения.
Каждый раз, когда вышеописанные эмоции подавляются, когда нет возможности их выразить с помощью произвольного поведения, они создают остаточное напряжение и могут тем самым оказывать хроническое негативное влияние (через вегетативную нервную систему) на различные фазы пищеварительного процесса.
Эти эмоции в силу их асоциальной, агрессивной природы легко порождают конфликты с окружающим миром, что в результате ведет к их вытеснению.
Рис. 1. Механизм влияния вытесненных эмоций на пищеварение
4) Кормление может поощрять и наказывать, с молоком матери ребенок «впитывает» систему значений, опосредующих естественный процесс поглощения пищи и превращающих его в орудие внешнего контроля, а затем и самоконтроля. Более того, сам ребенок научается манипулировать поведением значимого взрослого, осознавая, что своим поведением во время кормления может вызывать тревогу, радость, повышенное внимание.
5) Еда для ребенка поддерживает бессознательную фантазию единения с матерью (впоследствии символическим замещением матери может стать продовольственный магазин или холодильник). Для многих взрослых людей быть сытым означает находиться в безопасности и не быть покинутым матерью, поэтому удовлетворение непреодолимого желания поесть неосознанно способствует ослаблению страха.
Таким образом, часть причин РПП закладываются уже в младенческом возрасте, но это не означает, что с этим ничего нельзя сделать. Скорее наоборот, понимая первопричину расстройства, можно выстраивать стратегии работы и «исцеления».
Безусловно, работа с РПП не ограничивается проработкой детских травм (это только часть всех причин, которые будем рассматривать в следующих статьях). Работу с РПП всегда нужно вести, как минимум, в трех направлениях: психологическая поддержка, занятия спортом, здоровое питание (отказ от вредных привычек).
Более подробно все аспекты мы будем рассматривать на он-лайн марафоне, который я анонсирую в ближайшее время, а в следующих статьях расскажу про социальные причины, которые также играют огромную роль в наших пищевых привычках.
Продолжение следует.
P.S. Статья подготовлена на основании материалов Уральского института повышения квалификации и переподготовки и личной практики.