Дефицит фолиевой кислоты

1. У пациентов с дефицитом фолиевой кислоты снижено содержание фолата как в сыворотке, так и в эритроците. У пациентов с дефицитом витамина В12 уровень фолата в сыворотке имеет тенденцию к повышению и даже может быть выше верхней границы нормы, так что при сочетанной недостаточности уровень фолата в сыворотке может быть нормальным, но в эритроците сниженным. Следовательно, необходимо кроме содержания фолата в сыворотке всегда оценивать содержание его в эритроците. В отличие от запасов витамина В12, запасы фолата исчерпываются в течение 4-5 месяцев.
2. Сниженное потребление фолиевой несомненно является наиболее частой причиной ее дефицита. В рационах пациентов с дефицитом фолиевой кислоты не хватает свежих зеленых овощей. При потреблении большого количества овощей дефицит фолиевой кислоты, как правило, наблюдается в случае ее разрушения в процессе приготовления пищи.
3. Дефицит фолата у алкоголиков определяется сочетанием различных факторов. Недостаточное содержание фолата является не только следствием неадекватного потребления с пищей, но также нарушенного его метаболизма, наблюдаемого при циррозе. У пациентов с циррозом снижена способность накапливать фолат в печени и отмечается избыточная потеря его с мочой.
4. Дефицит фолата часто развивается у пациенток, принимающих оральные контрацептивы и противосудорожные препараты фенобарбитал и фенитоин. Причины этого дефицита не определены, но полагают, что он может развиваться вследствие мальабсорбции фолата. Сульфасалазин также способен подавлять всасывание фолата.
5. Частой причиной дефицита фолата является беременность. Обусловленный беременностью дефицит фолата развивается вследствие сочетания снижения запасов фолата в организме и 5-10-кратного увеличения потребности в фолате, особенно в последнем триместре.
6. Дефицит фолата, наблюдаемый при уремии, развивается в результате его потери при диализе.
7. Дефицит фолата отмечается как осложнение ряда гематологических заболеваний, характеризующихся быстрой пролиферацией клеток: серповидноклеточной анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, приобретенной гемолитической анемии, талассемии, наследственного сфероцитоза, лекарственной гемолитической анемии с дефицитом Г-6-ФД, миелофиброза, сидеробластной анемии, лейкоза и множественной миеломы.
8. Недостаточная утилизация фолата вызвана ингибиторами дигидрофолатредуктазы, такими как метотрексат и аминоптерин. Введение фолиевой кислоты помогает противодействовать влиянию ингибиторов дигидрофолатредуктазы с помощью обхода ингибируемого фермента.

Источник: Хили П.М. "Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход»